Nathalie J. Farpour-Lambert

затлъстяване

Програма за предотвратяване на затлъстяването и грижи се противопоставя

Услуга по терапевтично образование за хронични заболявания

Катедра по общностна медицина, първична помощ и спешна помощ

Университетски болници в Женева и Женевски университет

1211 Женева 14, Швейцария

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Понастоящем разпространението на детското затлъстяване достигна тревожни и засягащи нива по целия свят и изглежда нараства в страните с ниски и средни доходи. През 2014 г. общият брой на децата с наднормено тегло на възраст под 5 години се оценява на над 42 милиона, като 31 милиона от тях живеят в развиващите се страни [1]. Въпреки затлъстяването, обявено от Световната здравна организация (1979) и от Американската медицинска асоциация (2013) като болест, то не е признато като такова при децата в повечето страни.

„Медикализирането“ на затлъстяването при деца поражда загриженост и дебат сред учени и клиницисти относно потенциалните рискове от стигматизиране на затлъстелото дете [2]. Освен това има повишено търсене на фармакологични и хирургични интервенции [3] за затлъстяване като цяло [4] и в детска възраст [5], по-специално, тъй като тежестта и сериозността му са „надградени“ до статута на „заболяване“ [6] . Затлъстяването в детска възраст често се разглежда от мнозина като рисков фактор или медицинско състояние, а не като заболяване, тъй като то не е непременно свързано със съпътстващи заболявания, които трябва да бъдат решени чрез незабавна медицинска намеса. A медицинското състояние наистина е неспецифичен термин, често използван във връзка със състояния на нормално здраве, които могат да имат последици за предоставянето на здравни грижи (като бременност или косопад). Може да се определи и като „дефектно здравословно състояние“. Състояние, което показва наличието на патология, понякога се използва като неутрален термин, когато по-силен, по-пряк термин може да не е оправдан. Когато подобни разсъждения не влязат в сила, състояние, което поражда заболяване, може да бъде класифицирано като заболяване.

Отговаря ли детското затлъстяване на определението за болест?

Въпросът дали и защо да се определя състоянието като болест има множество философски аспекти и се развива през последните години. От по-практическа гледна точка такова определение може да бъде разделено на семантичния елемент и целта/значението на определението („какво“ и „защо“). Семантичният елемент е свързан с описателните компоненти на условието, докато целта/последиците са свързани с мотивите, които са подтикнали композиторите на дефиницията. Когато става въпрос за затлъстяване като цяло и по-специално в детска възраст, семантичният аргумент (или Какво) е лесен за адресиране. Определението за болест, взето от медицинския речник на Оксфорд, е: „Разстройство с конкретна причина (която може или не може да бъде известна) и разпознаваеми признаци и симптоми; всяка телесна аномалия или неспособност да функционира правилно, с изключение на тази, произтичаща директно от физическо нараняване (последното обаче може да отвори пътя за заболяване) “.

Затлъстяването има разпознаваеми признаци и симптоми: кръговата логика за определяне на затлъстяването чрез признаците му на повишени антропометрични стойности (като ИТМ, обиколка на талията или процент от телесните мазнини) изглежда проблематична за някои, но се споделя от множество условия в медицинската номенклатура. Например, хипертонията се определя от статистически изведени крайности на разпределението на стойностите в популацията, обвързани с надлъжни изчисления на прогнозиране на риска за такива стойности. Важно и подобно на затлъстяването, пациентите с хипертония може да нямат клинични симптоми, а някои може да не страдат от някакво медицинско усложнение с течение на времето. В този случай числената стойност на кръвното налягане е единствената определяща характеристика на заболяването и служи като цел за лечебни интервенции. По подобен начин затлъстяването в детска възраст, дори без наличието на явни усложнения, се оказа важен предиктор за бъдещата заболеваемост и смъртност в зряла възраст [15].

Детското затлъстяване наистина е свързано с телесни аномалии и неспособности да функционират правилно [16]. Някои, но не всички случаи на детско затлъстяване се характеризират с повишена склонност към тъканно специфична устойчивост към действията на инсулина [17], повишен механичен стрес върху ставите [18] и нарушена сърдечно-съдова функция [19]. Те могат да се проявят като абнормен глюкозен толеранс, дислипидемия, различна степен на хипертония, ортопедични усложнения и наличие на ранна атерогенеза. Важното е, че детското затлъстяване обикновено се свързва с намалено качество на живот и нарушено социално функциониране на детето [20].

По този начин затлъстяването в детска или зряла възраст изпълнява в пълна степен речниковата дефиниция на болестта. Според Националния център за здравна статистика на САЩ хроничното заболяване е с продължителност 3 месеца или повече, не може да бъде предотвратено с ваксини или излекувано с лекарства, нито просто изчезва. В допълнение, болестта може да се разглежда като хронична, ако е болест, която продължава дълго време или постоянно се повтаря. По този начин детското затлъстяване не е просто болест; по-скоро е хронично заболяване.

Последици от определянето на детското затлъстяване като болест

Общият контрааргумент за определяне на състоянието като заболяване е фактът, че някои хора, които отговарят на определението, няма да страдат от медицинско усложнение през целия си живот. Въпреки че това е вярно за множество състояния, това е особено важно за въпроса за детското затлъстяване. В действителност е доказано, че затлъстяването в детска възраст има силна връзка със смъртността и заболеваемостта при възрастни [15,21]. Продължителността на излагане на затлъстяване също е свързана с риска от развитие на свързани съпътстващи заболявания с течение на времето, по-специално незаразни хронични заболявания (НИЗ) [22]. Тъй като детското затлъстяване има силна тенденция да се проследи до зряла възраст, разумно е да се предположи, че повечето затлъстели деца и юноши ще станат възрастни със затлъстяване и ще имат значителна експозиция през целия живот [23]. Определянето на затлъстяването при възрастни като болест, докато това не се прави с детското затлъстяване, игнорира продължителността на експозицията, което всъщност предполага, че много младежи имат по-голям риск от съпътстващи заболявания в сравнение с тези, които са развили състоянието в зряла възраст [24,25].

Мотивът за определяне на детското затлъстяване като болест („защо“) наистина е основният въпрос в този дебат. Подобно определение има многобройни последици в обществото, системата на здравеопазване и на отделни нива и предизвиква голяма финансова тежест върху здравните услуги и по-широката икономика. Първото и най-важно значение е, че начинът на профилактика на заболяванията се прилага спрямо болестите, а обикновено не към условията. Подобно на няколко други НИЗ, е добре установено, че превенцията на затлъстяването може да бъде много по-ефективна и по-евтина, отколкото справянето с нея до момента [33,34]. Тежестта на затлъстяването в детска възраст се предава много по-пряко на заинтересованите страни, които са в състояние да се справят с него (независимо дали е на обществено или индивидуално ниво), когато то е ясно определено като заболяване, а не като състояние. В САЩ изчисленията показват, че затлъстяването представлява 21% от всички медицински разходи (190 милиарда щатски долара през 2005 г.) [35]. Изглежда, че данните относно настоящите разходи за лечение на затлъстяване и съпътстваща заболеваемост и бъдещите му финансови последици за националните бюджети за здравеопазване стимулират ключовите заинтересовани страни да действат [36].

Обявяването на детското затлъстяване като болест ще създаде значителен брой нови пациенти за лечение и ще увеличи незабавните здравни разходи. Ще са необходими разработване на специфични здравни системи и обучение на медицински специалисти, работещи като мултидисциплинарни екипи, както и разпределяне на свързани финансови ресурси. Например здравноосигурителните организации ще трябва да поемат разходите за ефективни мултидисциплинарни интервенции за деца със затлъстяване и техните семейства [48]. Досега тази грижа беше запазена само за деца, страдащи от други хронични заболявания като диабет тип 1 или възпалително заболяване на червата. Физическите, психологическите и поведенческите терапии се считат за основни компоненти на детското затлъстяване и трябва да се провеждат от обучен мултидисциплинарен екип. Също така има все повече доказателства, че болничните грижи за детското затлъстяване могат да бъдат прехвърлени към първична помощ [49]. В Европа малко държави като Швейцария и Обединеното кралство са признали затлъстяването при деца като хронично заболяване, а на национално ниво са разработени и разпространени мултидисциплинарни терапевтични програми.

Признаването на затлъстяването в детска възраст като болест обаче може да породи няколко притеснения. Първата е основната цел на това твърдение - настоящата липса на общо ефективно лечение и адекватни здравни системи за справяне с проблема. Признаването на сериозността на затлъстяването в детска възраст, заедно с неговите краткосрочни и дългосрочни последици за здравето, трябва да стимулира разработването и изучаването на такива интервенции и системи, което значително изостава от по-традиционните детски заболявания като диабет, които се признават и решават съответно. Страхът от заклеймяване на затлъстелото дете трябва да бъде преценен във връзка с риска от игнориране на сериозността на състоянието и неговите последици за здравето.

Заключение

Детското затлъстяване е едно от най-големите здравни предизвикателства на 21 век. EASO COTF е убеден, че разглеждането му като хронично заболяване е решаваща стъпка за повишаване на индивидуалната и обществена информираност, както и за подобряване на грижите за затлъстелите деца по света. Лечението на затлъстяването рано преди появата на съпътстващи заболявания може да предотврати ескалацията му в значителни клинични и психосоциални проблеми. В Европа 19-49% от момчетата и 18-43% от момичетата са с наднормено тегло или затлъстяване [50]. Това представлява приблизително 12-16 милиона младежи с наднормено тегло, много малко от които получават адекватно лечение. Според Конвенцията за правата на детето (КРС) от УНИЦЕФ тази реалност е неприемлива, тъй като всички деца трябва да могат да получават медицинска помощ, когато това е необходимо: „Държавите - страни по конвенцията признават правото на детето да се ползва от най-висок постижим здравен стандарт и до съоръжения за лечение на заболявания и рехабилитация на здравето. Държавите - страни по конвенцията, се стремят да гарантират, че нито едно дете не е лишено от правото си на достъп до такива здравни услуги “[51].

Следователно признаването на детското затлъстяване като хронично заболяване ще засили развитието на нови интервенции и здравни политики за предотвратяване и лечение на затлъстяването на обществено и индивидуално ниво. Той силно ще насърчи както семействата, така и лекарите да се заемат по-сериозно с детското затлъстяване. Детството е уникална възможност за оказване на въздействие през целия живот върху здравето, качеството на живот и превенцията на уврежданията. Следователно системите за здравни грижи трябва да бъдат адаптирани и специалистите да бъдат обучени за лечение на затлъстели деца, подобно на други хронични детски заболявания. EASO COTF има за цел да разгледа тези проблеми чрез образователни дейности за здравни работници, идентифициране на програмите за научни изследвания в тази толкова необходима област и създаване на сътрудничество между клиницисти, изследователи, здравни институции, организации и държави в цяла Европа.

Декларация за оповестяване

Всички автори не декларират конфликт на интереси.