захар

Какво е хипергликемия?

Хипергликемия е медицинският термин за висока кръвна захар (висока кръвна захар). Това се случва, когато захарта остава в кръвта, вместо да се използва като енергия.

За хората без диабет здравословното ниво на кръвната захар е около 70 до 140 милиграма на децилитър кръв (mg/dL). За хората с диабет обаче целевият или здравословен диапазон на кръвната захар зависи от редица други фактори, като възрастта им, колко дълго са имали диабет и други здравословни състояния, които могат да имат. За да постигнат добър дългосрочен контрол на глюкозата, хората с диабет трябва да се съсредоточат върху времето, което прекарват в целевия им диапазон, който обикновено е от 70 до 180 mg/dL. Лекарите могат да кажат, че имате хипергликемия, ако кръвната Ви захар е по-висока от 130 mg/dL, след като не сте яли или пили поне 8 часа (наречена хипергликемия на гладно) или ако кръвната Ви захар е по-висока от 180 mg/dL 2 часа след хранене ( наречена хипергликемия след хранене или след хранене).

За хората с диабет контролът върху кръвната захар в дългосрочен план е важен. Вашият здравен екип ще работи с вас, за да оцени вашия дългосрочен контрол, като разгледа вашия HbA1c и/или времето, в което кръвната ви захар е в рамките на целевия диапазон въз основа на данни от непрекъснат глюкозен монитор, или CGM, или кръвната ви глюкоза метър.

Как се случва хипергликемията?

Инсулинът е хормон (произведен от панкреаса), който позволява на тялото ви да използва захарта (глюкозата) в кръвта ви, която идва предимно от въглехидратите в храната, която ядете. Хипергликемия се случва, когато тялото ви има твърде малко инсулин, за да използва захарта в кръвта.

Хората с диабет тип 1 (T1D) могат да имат епизоди на хипергликемия всеки ден. Въпреки че това може да бъде разочароващо, рядко създава спешна медицинска помощ. Не приемането на достатъчно инсулин може да доведе до хипергликемия (като пропускане на доза или липса на достатъчно инсулин за въглехидратите, които сте изяли).

Други неща, които могат да причинят хипергликемия, включват:

  • Кофеин
  • Стрес
  • Болест
  • Лекарства
  • Хормонални промени
  • Интензивни упражнения

Също така, всеки ден около 4 до 5 сутринта, тялото ви освобождава хормони, тъй като се подготвя да се събуди. Тези хормони могат да действат срещу инсулина и да причинят висока кръвна захар. Това се нарича „феноменът на зората“. При хора без диабет тялото освобождава допълнително количество инсулин, за да се справи с този прилив на хормони; ако имате T1D, може да нямате достатъчно инсулин, за да го управлявате, така че получавате хипергликемия.

Как да разбера дали имам хипергликемия?

Признаците на хипергликемия (висока кръвна захар) включват:

  • Изключително жаден
  • Уриниране (пикаене) много
  • Чувствате се много уморени
  • Имате проблеми със зрението или концентрацията
  • Изпитвате болки в стомаха, гадене или повръщане
  • Имате сладко миришещ или „плодов“ дъх
  • Порези или рани, които не зарастват, инфекции и необяснима загуба на тегло също могат да бъдат признаци на дългосрочна хипергликемия.

Ако забележите някой от тези симптоми, трябва да проверите кръвната си захар. Ако кръвната Ви захар е много висока, трябва да изследвате и кетони в кръвта или урината.

Какви са рисковете от хипергликемия?

Хипергликемията може да е знак, че тялото ви не получава достатъчно инсулин. Нормално е пациентите с T1D да получат хипергликемия и през повечето време това просто се лекува с инсулин. Ако тялото няма инсулин в продължение на приблизително 8 часа, може да развиете състояние, наречено „диабетна кетоацидоза“ или DKA.

В DKA тялото ви разгражда мазнините за енергия, тъй като няма достатъчно инсулин, за да използва захарта в кръвта ви. Това произвежда химикали, наречени кетони, които правят кръвта ви по-кисела.

DKA е опасно. Твърде много киселина в кръвта може да ви накара да изпаднете в безсъзнание (диабетна кома) или дори да причини смърт.

Признаци на DKA

Признаците на DKA включват:

  • Повръщане (повръщане)
  • Затруднено дишане
  • Объркване
  • Екстремна сънливост
  • Сладко миришещ или „плодов“ дъх

Ако забележите тези или някой от другите признаци на хипергликемия, изброени по-горе, вие сте изложени на риск или може вече да имате DKA.

Как да тествате кетони

Можете да използвате тест лента за урина или кръвен кетон и тест лента за кетон, за да тествате кетони у дома. Изследването на урина или кръв е важно, но когато е възможно, се препоръчва кръвен тест, тъй като той дава на вас и вашия екип за грижи по-точна информация за нивата на кетона ви. Тъй като урината може да е била в пикочния мехур от известно време, резултатите от тези тестове могат да покажат нива, които са или по-високи, или по-ниски от нивата на кетони, които всъщност циркулират в тялото ви. Също така е много важно да знаете, че пътуванията за изследване на урина се разграждат с течение на времето, така че ако използвате този метод, трябва внимателно да разгледате датите на годност.

Вашият екип за грижа за диабета може да ви даде конкретни указания за това кога трябва да проверите за кетони, но като цяло трябва да проверите за тях, когато кръвната ви глюкоза е 240 mg/dL или по-висока. Трябва също да проверите за кетони, ако забележите някой от симптомите на DKA, изброени по-горе или ако сте болен (като при настинка или грип); възможно е да имате кетони, докато нивата на кръвната Ви захар са в границите (70-180 mg/dL).

Тест лентите за урина у дома ще променят цвета си, за да покажат нивото на кетоните в урината. Те обикновено отчитат резултатите като „отрицателни“, „следи“, „малки“, „умерени“ или „големи“. Измервателите на кръвен кетон ще осигурят число, което показва нивата на кетона. Обикновено се използват следните диапазони:

  • 0,6 до 1,0 mmol/L се счита за нормално за хора с диабет
  • 1,0 до 1,5 mmol/L е диапазон, в който е добра идея да се обадите на вашия екип за грижа за диабета
  • 1,5 до 3,0 mmol/L е признак за риск от DKA и показва, че трябва да се обадите на вашия екип за грижа за диабета
  • Повече от 3,0 mmol/L се счита за спешна медицинска помощ и показва, че трябва да отидете в спешното отделение или да се обадите на 911
  • Трябва незабавно да се обадите на вашия екип за грижа за диабета, ако резултатите от теста за урина ви покажат, че имате умерени или големи нива на кетони или вашият кръвен тест за кетони показва 1,5 mmol/L или повече, ако имате високи показания на глюкоза в кръвта и симптоми на DKA, или ако имате високо ниво на глюкоза в кръвта, което не се понижава след прием на инсулин. Трябва да отидете в спешното отделение, ако имате високи нива на кетони и сте повръщали поне два пъти през последните 4 часа.

Важно е, че ако кръвната Ви захар е над 240 mg/dL, трябва да направите тест за кетони, преди да тренирате. Наличието на кетони при човек с T1D показва, че няма достатъчно инсулин, за да може тялото да използва захарта, така че упражненията само ще изгарят повече мазнини, ще направят повече кетони и ще влошат хипергликемията.

Лечение на хипергликемия

Първото нещо, което трябва да направите за лечение на хипергликемия, е да приемате инсулин. Вашият лекар трябва да ви обясни вашия „корекционен фактор“, което е количеството инсулин, което ще ви е необходимо, за да понижите нивото на кръвната захар до определено количество (например 1 единица може да намали кръвната ви захар с 50 mg/dL).

Ако приемате инсулин със спринцовка или писалка и кръвната Ви захар не реагира в рамките на 2 часа, можете да вземете втора доза (като използвате същата корекционна доза). Не забравяйте, че инсулинът отнема 20 до 30 минути, за да работи и ще продължи да работи от 4 до 5 часа. Важно е да не приемате твърде много дози, което може да доведе до „залагане на инсулин“ и ниска кръвна захар (хипогликемия).

Ако използвате помпа за доставка на инсулин, изпълнете следните стъпки, за да понижите нивото на кръвната си захар:

    Ако нямате кетони, трябва да вземете доза инсулин през помпата. Изчакайте 1 час и отново тествайте кръвната си захар. Ако е по-ниска, проверете кръвната си захар преди следващото хранене. Вземете следващата си доза инсулин в обичайното време. Ако кръвната Ви захар не е спаднала, вземете доза инсулин чрез спринцовка или писалка и проверете кръвната си захар за 1 час. Помислете за смяна на мястото на инфузия, тъй като инсулинът може да не се абсорбира правилно и инфузионният комплект или катетър да не работят правилно.

  • Ако имате кетони, вземете доза инсулин чрез спринцовка или писалка. Проверете вашата помпа и сменете инфузионния комплект. Проверявайте кръвната захар и кетоните на всеки час. Вземете следващата доза инсулин през помпата.

    • Важно е да пиете много вода или други напитки без въглехидрати, докато лекувате хипергликемия и трябва да се обадите на Вашия лекар, ако кръвната Ви захар остане висока след прием на инсулин.

    Ако често получавате хипергликемия, говорете с Вашия лекар. Те могат да коригират вашите лекарства или да ви предложат да говорите с диетолог за хранене и упражнения. Също така CGM може да ви помогне да следите промените в кръвната захар през целия ден.

    Планиране за болни дни

    Вашето тяло отделя хормони на стреса, когато сте болни, което може да причини хипергликемия. Продължавайте да приемате инсулина и други лекарства за диабет, дори ако повръщате. Ако имате кетони и кръвната Ви захар е над 240 mg/dL, обадете се на Вашия лекар. Те може също да искат да се обадите, ако:

    • Имате диария, която продължава повече от 6 часа
    • Повръщате (повръщате)
    • Имате висока температура или затруднено дишане
    • Чувствате се много сънливи или объркани

    Продължете да проверявате нивата на кръвната си захар и следете резултатите.

    Упражнение и хипергликемия

    Управлението на кръвната захар по време и след физическа активност е важно и е нещо, за което много хора с T1D имат въпроси. JDRF разполага с редица ресурси за хора с T1D и техните семейства, много от които можете да намерите тук.

    Управление на вашите устройства за диабет

    Ако използвате инсулинова помпа, говорете с вашия екип за диабет за това как да управлявате най-добре хипергликемията. Като цяло, не забравяйте първо да проверите вашата помпа. Уверете се, че всички части са свързани и работят правилно. Проверете историята на болуса и временната базална честота. Също така проверете инсулина си, за да се уверите, че той не е изтекъл или е станал твърде топъл.

    Ако използвате CGM, опитайте се да не реагирате на него твърде често. Може да се изкушите да дадете друга доза инсулин твърде рано, преди първата да приключи, което е известно като „подреждане на инсулин“; това може да причини ниска кръвна захар (хипогликемия).

    Деца и хипергликемия

    Контролът на кръвната захар е много важен при деца с T1D. Дългосрочната хипергликемия уврежда очите, сърцето, бъбреците и нервите, затова е важно да се поддържа добър контрол на глюкозата, за да се минимизират шансовете за това увреждане.

    Направете план с лекаря на детето си за хранене, упражнения, специални събития, пътувания и училищни дейности. Разберете, че тийнейджърът ви може да пие алкохол или да пропуска хранене, така че трябва да разберете и как тези действия могат да повлияят на кръвната захар на детето ви. Важното е, че те трябва да изследват кръвната си захар, преди да шофират кола.

    Говорете с учителите, детегледачките, треньорите и други за това какво е необходимо на вашето дете или тийнейджър, за да избегне хипергликемия и да бъде в безопасност. Кликнете тук за изтегляне на ръководство за причините, симптомите и лечението на хипергликемия.