Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Специфични състояния на краката
    • 2.1 Диабетна невропатия
    • 2.2 Диабетни язви на стъпалата и забавено зарастване на рани
    • 2.3 Диабетични инфекции на стъпалата
    • 2.4 Диабетно стъпало (крак/става на Charcot)
  • 3 Оценка
  • 4 Управление/Интервенции
    • 4.1 Физикална терапия
    • 4.2 Медицински мениджмънт
  • 5 ресурси
  • 6 Казуси
  • 7 Референции

Въведение

Усложненията в диабетното стъпало се причиняват най-вече от триада исхемия, диабетна невропатия и инфекция. [1]

диабетно стъпало

Статистика за въздействието на усложненията при диабетно стъпало: [1]

  • Усложненията на язвата на краката са основната причина хората с диабет да бъдат хоспитализирани и да се подлагат на ампутации.
  • 20-40% от всички разходи за здравни грижи за диабет са за усложнения на диабетното стъпало
  • 7-10% от пациентите с диабет и невропатия ще развият язва; това се увеличава до 30% за пациенти с диабет и други съпътстващи заболявания.
  • 5-8% от пациентите ще бъдат подложени на голяма ампутация 1 година след развитие на диабетна язва.
  • Язва на крака предшества 85% от ампутациите, свързани с диабета.
  • „Диабетът увеличава риска от ампутация 8 пъти при пациенти на възраст> 45 години, 8 12 пъти при пациенти на възраст> 65 години и 23 пъти при тези на възраст 65–74 години.“

Повече информация за диабета е достъпна от тези страници на Физиопедия: DM тип 2 и DM тип 1, диабет

Специфични състояния на краката

Диабетна невропатия

Диабетични язви на стъпалата и забавено зарастване на рани

  • При диабетното стъпало периферните артериални заболявания (PAD) се разглеждат като основната причина за съдови увреждания. [1]

Инфекции на диабетно стъпало

  • Най-честият признак е повишена степен на ексудация на язва. [1]
  • Инфекциите на диабетно стъпало могат да доведат до лош гликемичен контрол. [1]
  • Има 50% закъснение при диагностицирането на дълбоки инфекции на краката при пациенти с диабет, тъй като маркерите за инфекция в техните кръвни тестове са отсъстващи. [1]
  • Инфекциите в диабетно стъпало могат бързо да се разпространят в останалата част на тялото и ако не се лекуват правилно, могат да доведат до животозастрашаваща обща септична инфекция [1]

Диабетно стъпало (крак/става на Шарко)

Те могат да представят с:

  • мускулна слабост в ходилата, глезените, краката и ръцете
  • неудобен начин на ходене (походка)
  • силно извити или много плоски крака
  • изтръпване на краката, ръцете и ръцете

Повече информация можете да намерите от болестта на Шарко-Мари-зъб - NHS Choices (2012).

Оценяване

Клиничен преглед съгласно Lep¨antalo et al. [1]

  • История
    • Общи (лекарства, заболявания, сърдечно-съдови рискови фактори, работа, хобита, начин на живот, симптоми/усложнения на диабета
    • Специфично за краката (рискови фактори и информация за настоящата язва - продължителност, лечение, етиология)
  • Инспекция (поне веднъж годишно)
  • Съдови
    • Дорсалид Педис Пулс
    • Тибиалис заден пулс

      • Натиск в глезена
      • Индекс на систоличното налягане на глезена и брахията (ABI) ([2]

      Управление/Интервенции

      Физиотерапия

      • Физиотерапевтите участват както в профилактиката, така и в управлението на усложненията при диабетно стъпало. [4] Това се прави чрез обучение и обучение по походка, стойка и разтоварване на краката. [4]
      • Медицински и физиотерапевтичен диабет
      • Charcot Foot Medical Management
      • Управление на физикалната терапия на краката Charcot
      • Управление на медицинска и физикална терапия на краката Charcot
      • Управление/интервенция при диабетна невропатия
      • Физиотерапевтът също участва в процеса на рехабилитация след ампутация.
      • Обучение на пациента
        • Насоки за диабетна грижа за краката
        • Диабетно усложнение и предотвратяване на ампутация
        • Преглед на диабетното стъпало
        • Обувки и ортези за диабетици
        • Как да се грижим за диабетните си крака
      • В преглед на литературата, основан на доказателства от 2009 г., авторите установяват, че TENS може да бъде ефективен за лечение на болка при диабетна невропатия. [5]
      • Авторите на контролно проучване от 2008 г. на 30 невропатични пациенти с диабет стигнаха до заключението, че като част от мултидисциплинарния подход физиотерапията играе важна роля при лечението на пациенти с диабет невропатия. [2]
        Те използваха следното допълнение към групата на лечение всеки ден в продължение на дванадесет седмици:
        • Лазерно облъчване с ниско ниво за 10-15 минути/сесия върху язвата
        • Лазерна биостимулация върху перонеалния нервен ствол (при главата на фибулата) при 1000 Hz за 15 минути
        • Специфични упражнения за гръбначен стълб и ROM на глезена
        • Обучение по грижа за краката и домашни упражнения

      Медицински мениджмънт

      • Управление на грижите за диабетични рани. "> НАЙ-ДОБРИ НАПРАВЛЕНИЯ ЗА ПРАКТИКА: УПРАВЛЕНИЕ НА РАНИ В ДИАБЕТИЧНИ ЧАСТИ ЗА КРАКА
      • Лечението с антибиотици е показано при всички заразени рани в комбинация с грижи за рани, докато инфекцията не бъде изчистена. [1]
      • Хоспитализацията, обездвижването и интравенозните антибиотици са показани при заплашващи или неконтролирани инфекции на крайниците. [1]
      • Спешната операция е показана, ако инфекцията е "придружена от дълбок абсцес, обширно засягане на костите или ставите, крепитация,
        значителна некроза или гангрена, или некротизиращ фасциит. "[1] Lepäntaloa и сътр. препоръчват, че„ хирургичната интервенция при умерени или тежки инфекции вероятно ще намали риска от голяма ампутация. "[1]

      Ресурси

      Тези статии се препоръчват за по-задълбочено четене по темата:

      Казуси

      Следвайте тази връзка, за да прочетете повече казуси.