РОБЪРТ Б. КЕЛИ, доктор по медицина, болница Феървю/Клиника Кливланд Програма за пребиваване в семейната медицина, Кливланд, Охайо

упражнения

Am Fam Лекар. 2010 1 май; 81 (9): 1097-1102.

Информация за пациента: Вижте свързания материал за диета и упражнения за хиперлипидемия, написан от автора на тази статия.

  • Резюме
  • Диетични фактори
  • Упражнение
  • Комбинирани промени в диетата и упражненията
  • Ефективност на консултирането
  • Последен коментар
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Диетични фактори
  • Упражнение
  • Комбинирани промени в диетата и упражненията
  • Ефективност на консултирането
  • Последен коментар
  • Препратки

Диетичните фактори, които влияят на нивата на липидите, включват модификация на хранителните компоненти, консумация на специфични храни, употреба на хранителни добавки и добавки и основни диетични подходи. Най-полезните промени са резултат от намаляване на приема на наситени и транс-мазнини; увеличаване на приема на полиненаситени и мононенаситени мазнини; обогатяване на храни с растителни станоли или стерини; изокалорично добавяне на дървесни ядки към диетата; консумация на една или две алкохолни напитки на ден; и приемане на портфолио, средиземноморска, нисковъглехидратна или нискомаслена диета. По-малки, но все пак полезни ефекти са резултат от намаляване на приема на диетичен холестерол, увеличаване на приема на разтворими фибри и соев протеин и ядене на мазни морски риби или приемане на морски добавки с омега-3 мастни киселини. Добавките от червен дрожден ориз имат ефекти, подобни на тези на статините и се понасят по-добре при някои пациенти. Редовните аеробни упражнения имат благоприятен ефект върху нивата на липидите, особено ако се извършват поне 120 минути седмично. Краткото консултиране на лекар ще има относително малки ефекти върху неизбраните пациенти, така че усилията трябва да бъдат концентрирани върху пациенти, които са мотивирани и готови да направят промени в начина на живот.

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Намалете приема на наситени мазнини и трансмазнини

Ограничете наситените мазнини до по-малко от 7 процента от калориите; елиминирайте транс мазнините

Увеличете приема на поли- и мононенаситени мазнини

Заменете наситените мазнини и транс-мазнините с поли- и мононенаситени мазнини

Увеличете приема на разтворими фибри

3 унции овес на ден; добавка на псилиум

Изокалорично увеличете консумацията на дървесни ядки

1,5 унции бадеми, орехи или пекани на ден

Увеличете приема на соев протеин

1,5 унции соев протеин на ден; тофу и соеви храни за заместване на месото

Ограничете алкохолните напитки до една или две на ден

Едно питие на ден за жени; два на ден за мъже

Увеличете приема на растителни станоли и стерини

1 унция Promise Activ или Benecol разпространение на ден

Увеличете приема на омега-3 мастни киселини от морски източници

6 унции сьомга или риба тон два пъти седмично; EPA/DHA добавка в други дни

Спазвайте средиземноморска диета

Зехтинът е основната хранителна мазнина; умерена консумация на вино; ограничени количества червено месо, млечни продукти, яйца и птици; увеличени количества зеленчуци, пълнозърнести храни, риба и ядки

Следвайте диетата на портфолиото

Основно вегетарианска диета със соя и други растителни протеини, растителни стерини, бадеми и разтворими фибри

Участвайте в аеробни упражнения

Най-малко 120 минути на седмица

DHA = докозахексаенова киселина; EPA = ейкозапентаенова киселина .

* - Доказателствата се оценяват по-скоро на C, отколкото на A, защото резултатите не са ориентирани към пациента .

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml.

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Намалете приема на наситени мазнини и трансмазнини

Ограничете наситените мазнини до по-малко от 7 процента от калориите; елиминирайте транс мазнините

Увеличете приема на поли- и мононенаситени мазнини

Заменете наситените мазнини и транс-мазнините с поли- и мононенаситени мазнини

Увеличете приема на разтворими фибри

3 унции овес на ден; добавка на псилиум

Изокалорично увеличете консумацията на дървесни ядки

1,5 унции бадеми, орехи или пекани на ден

Увеличете приема на соев протеин

1,5 унции соев протеин на ден; тофу и соеви храни за заместване на месото

Ограничете алкохолните напитки до една или две на ден

Едно питие на ден за жени; две на ден за мъже

Увеличете приема на растителни станоли и стерини

1 унция Promise Activ или Benecol разпространение на ден

Увеличете приема на омега-3 мастни киселини от морски източници

6 унции сьомга или риба тон два пъти седмично; EPA/DHA добавка в други дни

Спазвайте средиземноморска диета

Зехтинът е основната хранителна мазнина; умерена консумация на вино; ограничени количества червено месо, млечни продукти, яйца и птици; увеличени количества зеленчуци, пълнозърнести храни, риба и ядки

Следвайте диетата на портфолиото

Основно вегетарианска диета със соя и други растителни протеини, растителни стерини, бадеми и разтворими фибри

Участвайте в аеробни упражнения

Най-малко 120 минути на седмица

DHA = докозахексаенова киселина; EPA = ейкозапентаенова киселина .

* - Доказателствата се оценяват по-скоро на C, отколкото на A, защото резултатите не са ориентирани към пациента .

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml.

Диетични фактори

  • Резюме
  • Диетични фактори
  • Упражнение
  • Комбинирани промени в диетата и упражненията
  • Ефективност на консултирането
  • Последен коментар
  • Препратки

Голям брой диетични фактори могат да повлияят нивата на липидите. Те включват модификация на хранителни компоненти, консумация на специфични храни, използване на хранителни добавки и добавки и основни диетични подходи.

ХРАНИТЕЛНИ КОМПОНЕНТИ

Публикувани са изчерпателни прегледи на доказателствата за влиянието на диетата върху нивата на серумните липиди и сърдечно-съдовите заболявания. 2, 3 Намаляване на общия прием на мазнини и заместване на наситените и транс-мазнините с полиненаситени и мононенаситени мазнини, заедно с ограничаване на хранителния холестерол, по-нисък общ холестерол, LDL нива на холестерол и триглицериди. В сравнение с изходната или западната диета, намаляването на приема на наситени мазнини до 7% от общите калории и ограничаването на холестерола до 200 mg на ден намаляват нивата на LDL холестерола с 9 до 12% .3 Мета-анализ на 224 проучвания на диетични интервенции показва, че промените в общите нива на холестерола са засегнати главно от промените в приема на наситени и полиненаситени мазнини и диетичния холестерол.4 По-скорошен мета-анализ на 60 контролирани проучвания показа, че замяната на транс-мазнини с полиненаситени мазнини от нехидрогенирани масла е най-ефективната мярка за подобряване кръвни липидни профили.5

Мета-анализ на 67 контролирани проучвания на диетични разтворими фибри като единична интервенция показа, че ефектите върху общия холестерол и нивата на LDL холестерола са умерени. Например, добавянето на три порции овес от 28 g на ден намалява нивата на LDL холестерол с 5 mg на dL (0,13 mmol на L).

Някои хора имат малка промяна в нивата на липидите, въпреки значителни промени в приема на мазнини и холестерол.7 Това наблюдавано отклонение може да се обясни с генетични фактори8 или инсулинова резистентност.

СПЕЦИФИЧНИ ХРАНИ

Дървесните ядки са с високо съдържание на ненаситени мазнини и ниско съдържание на наситени мазнини. Последните прегледи на публикуваните данни стигат до заключението, че консумацията на дървесни ядки може да намали нивата на LDL холестерол с 2 до 19 процента в сравнение с диетите с по-ниско съдържание на мазнини и западните храни. Препоръчителните количества варират от 1 до 3 унции на ден, поне пет дни в седмицата

Соевият протеин може да се използва и за заместване на храни с високо съдържание на наситени мазнини и транс-мазнини. Мета-анализ на 41 RCT заключава, че добавянето на соев протеин води до малки намаления на нивата на общия холестерол и LDL холестерол (съответно около 5 и 4 mg на dL [0,13 и 0,10 mmol на L]), както и малки увеличения на HDL нива на холестерол (около 0,8 mg на dL [0,02 mmol на L]). 12 Типичното количество соев протеин, използвано в проучванията, е от 1,0 до 1,5 унция на ден.

Консумацията на алкохол е свързана с повишаване на нивата на HDL холестерол с до 9 до 13 mg на dL (0,23 до 0,34 mmol на L), когато непиещите се сравняват с най-високите потребители.13 В осемседмично контролирано проучване на жени в постменопауза, консумацията на алкохол (15 g на ден, еквивалентно на една напитка) понижава нивата на LDL холестерол със 7,8 mg на dL (0,20 mmol на L), но нивата на HDL холестерол се увеличават значително само когато консумацията на алкохол се увеличава до 30 g на ден.

ДОБАВКИ И ДОБАВКИ

Изчерпателен преглед на растителните станоли и стероли показа, че тези вещества понижават нивата на LDL холестерол при лица в риск от коронарна болест на сърцето.15 Този преглед включва мета-анализ на 41 проучвания, показващи, че 2 g на ден или станоли, или стероли намаляват LDL холестерола нива с 10 процента. Тези ефекти са адитивни при други диетични или лекарствени интервенции. Подсилените храни (напр. Спредове Promise Activ и Benecol) обикновено съдържат 0,5 до 1 g стерол или станол на порция.3 Приблизителните разходи за препоръчаните 2 g станоли или стероли от обогатени храни са от 0,60 до 1,20 долара на ден.

Две морски получени омега-3 мастни киселини, ейкозапентаенова киселина и докозахексаенова киселина, понижават нивата на триглицеридите в зависимост от дозата.16 Въпреки това, техните ефекти върху сърдечно-съдовата смъртност вероятно се дължат повече на техните антиаритмични, противовъзпалителни и други ефекти, отколкото от тяхното въздействие върху нивата на липидите.17 Систематичен преглед показа, че алфа-линолевата киселина от растителен произход няма ефект върху нивата на липидите.18

Екстрактите от китайски червен дрожден ориз (традиционна диетична подправка на Monascus purpureus) имат няколко активни съставки, включително естествено срещащ се ловастатин (като монаколин К, 5 mg до 10 mg на типична дневна доза). Мета-анализ на 93 проучвания стига до заключението, че червеният дрожден ориз понижава нивата на общия холестерол, LDL холестерола и триглицеридите.19 Мащабът на този ефект е подобен на този на лекарствата със статини. Безопасността и ефективността са потенциални опасения, тъй като е установено, че някои препарати съдържат токсични странични продукти от ферментацията и наличните продукти не са стандартизирани.20 Червеният дрожден ориз е опция за пациенти, които не могат да понасят статини поради мускулни болки.

ДИЕТИЧНИ ПОДХОДИ

Както нискомаслените, така и нисковъглехидратните диети влияят върху нивата на липидите. В мета-анализ на RCT, сравняващ тези подходи, диетите с ниско съдържание на мазнини имат най-благоприятни ефекти върху нивата на общия холестерол и LDL холестерол, докато диетите с ниско съдържание на въглехидрати имат най-благоприятни ефекти върху нивата на триглицеридите и HDL холестерола.22 RCT показва, че съотношението общо към HDL холестерол е намалено с 20 процента при участниците след диета с ниско съдържание на въглехидрати, в сравнение с 12 процента намаление при тези след диета с ниско съдържание на мазнини; това беше статистически значима разлика.23 Намаляването на съотношението общ към HDL холестерол е подобно на намаляването на нивата на LDL холестерол, а общото ниво на холестерола се намалява главно чрез промени в нивата на LDL холестерол. Мета-анализите на опити с диети с нисък гликемичен индекс спрямо висок гликемичен индекс са стигнали до заключението, че диетите с нисък гликемичен индекс имат слаб ефект върху общите нива на холестерола, но не и върху нивата на LDL и HDL холестерол или триглицериди.24, 25

Средиземноморската диета се характеризира с висока консумация на мононенаситени мазнини (предимно от зехтин) и ниска консумация на наситени мазнини.2 Други характеристики включват ограничена консумация на червено месо, млечни продукти, яйца и птици; увеличена консумация на риба, дървесни ядки, зеленчуци и пълнозърнести храни; и умерена консумация на вино. Когато две версии на средиземноморска диета бяха сравнени с диета с ниско съдържание на мазнини, средиземноморските диети понижиха съотношението общо към HDL холестерол повече от диетата с ниско съдържание на мазнини.

Portfolio Diet е растителна TLC диета, която е съставена от четири допълнителни компонента за понижаване на LDL холестерола: разтворими фибри, соя и други растителни протеини, растителни стероли и бадеми27 (Таблица 1) .28 В контролирани настройки Portfolio Diet е доказано, че намалява нивата на LDL холестерол с 29 до 35 процента, сравним с комбинация от диета с ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол плюс 20 mg ловастатин (Mevacor) дневно.2 Сред хората, които ядат самоизбрани диетични храни от портфолио, 32 процента постигна намаление на LDL холестерола с повече от 20 процента след една година