Алън Л. Хиндерлитър

Катедра по медицина, Катедра по кардиология, CB # 7075, сграда Burnett Womack, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC 27599-7075, САЩ. ude.cnu.dem@ilrednih

чувствителност

Майкъл А. Бабяк

Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Медицински център на университета Дюк, Campus Box 3119, Дърам, NC 27710, САЩ. ude.ekud.cm@100aybab

Андрю Шерууд

Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Медицински център на университета Дюк, Campus Box 3119, Дърам, NC 27710, САЩ. ude.ekud.cm@200rehs

Джеймс А. Блументал

Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Медицински център на университета Дюк, Campus Box 3119, Дърам, NC 27710, САЩ. ude.ekud.cm@300emulb

Резюме

Модификациите на начина на живот, включително приемане на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH), диета, загуба на тегло при лица с наднормено тегло или затлъстяване и физическа активност са ефективни при профилактиката и лечението на хипертония. Здравословният начин на живот може също да има благоприятен ефект върху метаболитни аномалии, като инсулинова резистентност, които са свързани с високо кръвно налягане. Този преглед изследва независимите и комбинирани ефекти от диетата DASH и отслабването плюс упражненията върху кръвното налягане и инсулиновата чувствителност, с акцент върху наскоро публикувани резултати от проучването ENCORE. Нашите данни показват, че планът за хранене DASH само понижава кръвното налягане при лица с наднормено тегло с по-високо от оптималното кръвно налягане, но значителни подобрения в инсулиновата чувствителност се наблюдават само когато диетата DASH се прилага като част от по-всеобхватна програма за промяна на начина на живот, която включва упражнения и отслабване.

Въведение

Високото кръвно налягане е основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и допринася за риска от нежелани събития по непрекъснат, степенуван и независим начин [1–4]. Пациентите с хипертония също са предразположени към развитие на инсулинова резистентност и диабет, отчасти чрез асоциация с наднорменото тегло [5–7]. Комбинацията от високо кръвно налягане и диабет - всеки от тях мощен атерогенен рисков фактор - поставя пациентите в „двойна опасност“ за коронарна болест на сърцето, инсулт, сърдечна недостатъчност и хронично бъбречно заболяване, което значително увеличава риска от тези неблагоприятни последици от хипертонията [5, 8–11].

Въпреки че повишеното кръвно налягане може да бъде понижено фармакологично, антихипертензивните лекарства може да са скъпи, често трябва да се използват в комбинация за постигане на адекватен контрол на кръвното налягане и могат да бъдат свързани с неблагоприятни ефекти, които влошават качеството на живот и намаляват придържането [12, 13]. Нещо повече, метаболитни аномалии, свързани с хипертония, включително инсулинова резистентност, могат да се влошат от някои лекарства [14]. Поради тези причини интервенциите в начина на живот са предпочитани като първоначален подход за лечение на повечето пациенти с неусложнено високо кръвно налягане.

Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC-7) [15] препоръчва модификациите на начина на живот, като загуба на тегло и редовни аеробни упражнения, да бъдат първоначалната стратегия за понижаване на високото кръвно налягане. Той специално препоръчва диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH), диета, богата на фибри, плодове, зеленчуци и нискомаслени млечни продукти, която също е с ниско съдържание на мазнини. Този преглед изследва независимите и комбинирани ефекти от плана за хранене DASH и загуба на тегло плюс упражнения върху кръвното налягане и чувствителността към инсулин, с акцент върху наскоро публикувани данни от проучването ENCORE.

Ефекти от диетите за отслабване и упражненията върху инсулиновата чувствителност и развитието на диабет

Три големи проучвания за интервенции в начина на живот за профилактика на диабет, рандомизирани пациенти само на диета за отслабване, само упражнения, диета плюс упражнения или контрол, като по този начин позволяват сравнение на независимите ефекти на диетата и упражненията върху метаболизма на глюкозата. В проучването за нарушение на глюкозната толерантност и диабет в Da Qing [19] субектите с нарушен глюкозен толеранс, рандомизирани към групата само на диети, са били посъветвани да консумират повече зеленчуци, да ограничат консумацията на алкохол и да намалят приема на прости захари; тези с индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 kg/m 2 също намаляват консумацията на калории. Участниците в групата за упражнения се обучават и насърчават да увеличат физическата си активност през свободното време. Диетичната интервенция доведе до 31% намаляване на честотата на диабет за 6 години. Нивата на гладно и 2 часа след хранене в плазмата се повишават по-малко в диетичната група, отколкото в контролната група. Трябва да се отбележи, че честотата на диабета не е променена чрез диетична промяна при слаби участници (които не са намалили приема на калории). Интервенционната интервенция също намалява кумулативната честота на диабет (с 46%) и подобрява повишаването на нивата на глюкоза.

Проучването за диета и упражнения в Осло включва заседнали, недиабетни индивиди с ИТМ над 24 kg/m 2 [20]. Диетичното консултиране е индивидуално за всеки човек и насърчава намаляването на калорийния прием; увеличена консумация на риба, зеленчуци и богати на фибри сложни въглехидрати; и намален прием на общи и наситени мазнини и захар. Интервенционната интервенция включва контролирани тренировки три пъти седмично при 60% до 80% от максималната сърдечна честота. Теглото на 12 месеца намалява с 6,8 кг в диетичната група и се увеличава с 1,1 кг в контролната група. Загубата на тегло при диетична интервенция е свързана с намаляване на нивата на глюкоза и инсулин на гладно и подобряване на инсулиновата чувствителност, измерено от модела на хомеостазата. Участниците в самото упражнение не са имали значителна загуба на тегло и не са показали значително намаляване на нивата на глюкоза или инсулин на гладно или подобрение на инсулиновата чувствителност.

В трето проучване, проведено от Wing et al. [21], ефектите от интервенциите в начина на живот са изследвани в американска кохорта хора с наднормено тегло с фамилна анамнеза за диабет. Субектите в диетичната група са получили инструкции за нискокалорична диета с ниско съдържание на мазнини от мултидисциплинарен екип от съветници. Участниците в упражненията бяха насърчавани постепенно да повишават нивата си на физическа активност до 1500 калории на седмица. И в двете рамена на лечение субектите присъстваха на седмични групови сесии през първите 6 месеца, след това на двуседмични срещи в продължение на 6 месеца и след това на два 6-седмични опреснителни курса през втората година от проучването. Участниците в състоянието на диетата са загубили 9,1 кг през първите 6 месеца от програмата и са показали значително намаляване на нивата на глюкоза и инсулин на гладно. В края на 24 месеца обаче тези индивиди са били само с 2,1 кг по-леки от изходното ниво и подобренията в нивата на глюкоза и инсулин не се поддържат. Тези в групата с упражнения са имали по-умерена загуба на тегло (2,1 кг) на 6 месеца и не са имали значителни промени в биохимичните измервания на глюкозния толеранс и инсулиновата чувствителност. Загубата на тегло от изходното ниво до 2 години беше силен независим предиктор за отсъствие на диабет.

Тези и други проучвания показват, че интервенционните стратегии, които наблягат на ограничаването на калориите и постигат загуба на тегло, водят до подобрена инсулинова чувствителност и намаляват риска от диабет при уязвими групи от населението [22–24]. По-малко ясно е дали ограничаването на специфични макронутриенти като мазнини и рафинирани въглехидрати забавя развитието на диабет, независимо от намаляването на калориите [25–27]. По същия начин проучванията, изследващи ефектите от упражненията върху метаболизма на глюкозата, са дали смесени резултати [28–34]. Физическата активност може да има благоприятен остър ефект: проучвания както на здрави възрастни, така и на пациенти с диабет тип 2 показват, че подобрената чувствителност към инсулин се поддържа поне 6 часа след еднократна тренировка, но може да намалее в рамките на 60 часа след финална тренировъчна сесия [35–38]. Като цяло, проучвания, демонстриращи подобрения в метаболизма на глюкозата след по-продължителни тренировки не са установили, че тези ефекти се дължат на упражнения, независими от загуба на тегло.

Ефекти от диетата DASH върху кръвното налягане

Последните изследвания, изследващи диетичните стратегии за понижаване на кръвното налягане, се фокусират върху ефектите на здравословните хранителни режими, а не върху ползите от специфични хранителни вещества или единични храни. Диетата DASH и подобни диетични модели подчертават плодовете, зеленчуците и млечните продукти с ниско съдържание на мазнини; включват пълнозърнести храни, птици, риба и ядки; и минимизирайте червеното месо, сладкиши и напитки, съдържащи захар. Въпреки че конкретно хранително вещество не е определено като ключов елемент за намаляване на кръвното налягане, тези диети са богати на калий, магнезий, калций и фибри и имат ниско съдържание на наситени мазнини.

Доказано е, че планът за хранене DASH е ефективен при понижаване на кръвното налягане в поредица от добре проектирани клинични проучвания. В забележително проучване, DASH Collaborative Group установи ефикасността на диетата DASH при 459 възрастни със систолично кръвно налягане под 160 mm Hg и диастолично кръвно налягане от 80 до 95 mm Hg [39]. Важното е, че теглото се поддържа постоянно чрез манипулиране на консумацията на калории в това контролирано проучване за хранене. Диетата DASH намалява систолното кръвно налягане с 5,5 mm Hg и диастолното кръвно налягане с 3,0 mm Hg повече от контролната диета; намаленията са дори по-големи (11,4 mm Hg/5,5 mm Hg) при тези с хипертония. Диетичната интервенция понижава кръвното налягане независимо от възрастта, пола, ИТМ или нивата на физическа активност на участниците и е особено ефективна при афро-американците [40]. Последващо проучване показа, че диетата DASH понижава кръвното налягане при всяко от трите нива на прием на натрий и че намаляването на натриевата диета и диетата DASH са по-ефективни в комбинация, отколкото поотделно [41].