Свързани статии

Червена детелина за лечение на менопаузални симптоми и хиперлипидемия

Факт или измислица? Диетата с нисък гликемичен индекс е най-добрият избор за вашите пациенти с PCOS?

Кое дойде първо, бактериите или яйцето? Чревна микробиота, диета и ССЗ

Свързани продукти

Абонамент за пълен достъп: Онлайн

Ключови думи

Алтернативна медицина/терапии

Първична помощ/Семейна медицина

Портфолио диета: Меню за лечение на хиперлипидемия

Абстракт и коментар

От Сюзън Т. Марколина, д-р, FACP, Интернист и гериатрик, Issaquah, WA. Д-р Марколина съобщава, че няма финансови отношения, свързани с тази област на изследване.

Синопсис: Понижаващите холестерола храни, посочени в диетата на портфиоло на Jenkins et al, са ефективно лечение за повишени нива на LDL-C при реални условия на живот. Не е изненадващо, че цялостното спазване на хранителните инструкции по отношение на части от четирите основни компонента на диетата (дървесни ядки, соев протеин, разтворими фибри и растителни стерини и станоли) беше значително свързано с процентно намаляване на LDL-C при участниците, завършили проучването.

Източник: Jenkins DJA, et al. Ефект на диетично портфолио от храни за понижаване на холестерола, дадени при 2 нива на интензивност на диетични съвети върху серумните липиди при хиперлипидемия. Рандомизирано контролирано проучване. JAMA 2011; 306: 831-839.

Диетата с портфолио ефективно намалява повишените нива на холестерол при метаболитно контролирани условия и неговите компоненти (дървесни ядки, соеви протеини, разтворими фибри и растителни стерини и станоли) са всички одобрени от FDA храни, които могат да предявят ползи за здравето на сърцето. Това проспективно едно-сляпо, контролирано проучване с паралелен дизайн, проведено в четири канадски медицински центъра, оценява ефектите от два интензитета на диетичното консултиране на портфолио (интензивно, състоящо се от седем общо сесии за лице в лице, срещу рутинно консултиране само с две клинични консултации в рамките на 6-месечния интервал на изследване) в сравнение с контролна диета (диетични консултации, фокусирани върху нискомаслени млечни продукти, плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, с изключение на специфични компоненти от портфолиото) върху 345 участници в хиперлипемия (62% жени). Критериите за включване посочват мъжете и жените в постменопауза в ниските (0-10%) и междинните (10-19%) Framingham 10-годишни рискови категории със стойности на LDL-C, вариращи от 135-205 mg/dL и 116-178 mg/dL, съответно.

диетата

Изследователите отбелязват статистически значимо средно намаление на нивата на LDL-C от 13,1% (P 1 Декретите на LDL-C са придружени от статистически значимо намаляване на съотношенията TC: HDL-C от 8,2% и 6,6% за рутинното и интензивно диетично портфолио интервенции, съответно. Няма значителни разлики между интензивността на диетичния портфейл в липопротеиновите профили. Нито едно от леченията не променя значително нивата на С-реактивен протеин (CRP). Интензивното диетично портфолио значително намалява диастолното кръвно налягане средно с 2,1 mm в сравнение с контролната диета, но не намалява значително систолното кръвно налягане.

Авторите стигат до заключението, че пациентите с хиперлипидемия могат значително да понижат LDL-C с диетата на портфолиото и две сесии с диетични насоки и подкрепа за период от 6 месеца. Като се има предвид, че през това време пациентите са купували и приготвяли собствени храни, резултатите показват, че тази диетична интервенция е едновременно осъществима за използване в амбулаторните първични грижи и произвежда важни измерими подобрения в LDL-C, важен рисков фактор за коронарна артериална болест . Тъй като пациентите в това проучване са предимно бели (79%), с нисък до среден сърдечно-съдов риск, констатациите не могат да бъдат обобщени за други, по-разнообразни, по-високорискови популации.

Коментар

Намаляването на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност е целта на лечението на хиперлипидемия и като цяло статините са най-добре доказаните лекарства за постигане на това, особено при пациенти с установено сърдечно-съдово заболяване ([ССЗ], вторична профилактика), диабет и при пациенти без установено ССЗ, но при високо риск от сърдечно-съдови събития (Framingham 10-годишна оценка на риска> 20%). Въпреки това, за пациенти с по-нисък риск, както в това проучване, или за пациенти, които са имали неблагоприятни ефекти от или желаят да избегнат фармакотерапията, консултирането за модификация на диетата и физическата активност е основата за първична профилактика на ССЗ, тъй като диетичните подходи могат да намалят общия холестерол, Нива на LDL-C и триглицериди, а редовното упражнение може да повиши нивата на HDL-C и да понижи триглицеридите. По този начин и двата подхода се комбинират за подобряване на атерогенния липопротеинов профил, както и цялостната физическа и сърдечно-съдова годност. 2 Тъй като това не е клинично проучване на резултатите, обаче, е необходима допълнителна оценка, за да се определи дали намаляването на холестерола чрез добавяне на портфейлни храни към ежедневните менюта ще бъде свързано с намаляване на ССЗ.

Нефармакологичното лечение на хиперлипидемия с подхода на терапевтичните промени в начина на живот е препоръчително първоначално лечение от Група за лечение на възрастни III от Националната програма за образование по холестерол (NCEP) в продължение на повече от десетилетие въз основа на прегледа на наличните доказателства през 1999 г. 3 Средиземноморието диетата също е призната за здравословна за сърцето диета, която набляга на приема на дървесни ядки, мононенаситени мазнини (като зехтин), риба, пресни плодове и зеленчуци; ограничен прием на червено месо и птици; и умерена консумация на червено вино.

Портфолио диетата на Jenkins et al осигурява многостранен подход за подобряване на липопротеиновите профили, който предлага на пациентите възможността да приемат няколко или всички компоненти, в зависимост от тяхната мотивация, хранителни толерантности, основните сърдечно-съдови рискови фактори и нивата на липопротеините. Четирите хранителни елемента на тази диета допринасят за понижаващите липидите ефекти. Дървесните ядки имат одобрена от FDA здравна претенция за намаляване на риска от сърдечни заболявания, ако се ядат като част от диета с ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол. Тъй като те са калорично плътни, 22,5 g, обслужващи повечето дни от седмицата, трябва да бъдат включени изокалорично. Бадемите се използват в диетата, но орехите или орехите, консумирани изокалорично като порция от 1,5 унции, също са одобрени от FDA за първична профилактика на сърдечни заболявания. Бразилските ядки, макадемията, кашуто и някои видове кедрови ядки обаче са изключени поради високото съдържание на наситени мазнини. 4

Растителните стероли или фитостероли имат химическа структура, подобна на холестерола и се конкурират за усвояване в храносмилателния тракт. Приемът на 2 g растителни стерини намалява LDL холестерола с приблизително 10%, докато по-високите дози не увеличават допълнително понижаващите холестерола ефекти. Те се предлагат в търговската мрежа под формата на спредове като Promise и Benecol. 5

Соевият протеин насърчава повишената чувствителност към инсулин в допълнение към благотворното му въздействие върху липопротеиновите профили. 6

Други храни, препоръчани в диетата, като плодове и бобови растения, са храни с нисък гликемичен индекс и богати източници на антиоксиданти и разтворими фибри.

В отделно рандомизирано, контролирано, едномесечно кръстосано проучване, разделено чрез двуседмично измиване, Jenkins et al оценяват ефектите от ежедневното добавяне на 454 g ягоди (112 kcal) вместо сладкиши или изокалорична порция овесени трици хляб към диетата на портфейла на хиперлидемични субекти. 7 Добавката с ягоди намалява окислителното увреждане на LDL-C, измерено като реагиращи на тиобарбитурова киселина вещества, като същевременно запазва намаленията на LDL-C и TC/HDL-C от диетата на портфолиото и подобрява вкуса му. 8,9

Друго специфично подобрение на плодовете към диетата на портфолиото е добавянето на киви, особено ако нивата на триглицеридите не са в целта на NCEP. В малко норвежко рандомизирано, кръстосано проучване, консумацията на 2 плода киви на ден в продължение на 28 дни намалява нивата на триглицеридите с 15% и агрегацията на тромбоцитите от колаген с 18% в сравнение с контролната група. 10

Настоящото проучване демонстрира, че две умерено кратки консултации за 6-месечен период по портфолио диета (рутинно портфолио консултиране) са подходящи в амбулаторните условия и произвеждат измеримо, статистически значимо понижаване на нивата на LDL-C и оздравителни ефекти върху HDL-C в свободно живеещи (и ядещи) възрастни. Изследваните субекти не са имали сериозни нежелани реакции към предписаната диета, въпреки че алергиите към соя и дървесни ядки са основателни причини за премахване на един или повече елементи от диетата. Само двама изследвани субекти са имали кожни обриви, един от соя и един от бадеми, и двамата са имали положителни кожни тестове, които са наложили да прекратят участието в проучването.

Портфолио диетата предлага разнообразни начини, по които индивидите с хиперлипидемия могат да използват ежедневни избори за храна като възможности за подобряване на своите LDL-C номера и евентуално риска от ССЗ. Тестването на диетата на портфолиото при по-разнообразни пациенти с клинични резултати може да изясни използването на тези специфични храни за намаляване на сърдечния риск.

1. Jenkins DJ и др. Ефекти от диетичното портфолио от понижаващи холестерола храни срещу ловастатин върху серумните липиди и С-реактивния протеин. JAMA 2003; 290: 502-519.

2. Katcher HI, et al. Начини на живот и диетични стратегии за понижаване на LDL-холестерола и триглицеридите и повишаване на HDL-холестерола. Endocrinol Metab Clin North Am 2009; 38: 45-78.

3. Експертна група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (Панел за лечение на възрастни III). JAMA 2001; 285: 2486-2497.

4. Американска администрация по храните и лекарствата. FDA продължава напред по отношение на квалифицирани здравни претенции 2003 г. 15 юли. Съобщение за пресата. 31 март 2004 г.

5. Katan MB, et al. Ефикасност и безопасност на растителни станоли и стерини при управлението на нивата на холестерола в кръвта. Mayo Clin Proc 2003; 78: 965-978.

6. Jayagopal V, et al. Благоприятни ефекти от приема на соев фитоестроген при жени в постменопауза с диабет тип 2. Диабетна грижа 2002; 25: 1709-1714.

7. Jenkins DJA, et al. Ефектът на ягодите в диетично портфолио за понижаване на холестерола. Metab Clin Exp 2008; 57: 1636-1644.

8. Cao G, et al. Капацитетът на серумен антиоксидант се увеличава чрез консумация на ягоди, спанак, червено вино или витамин С при възрастни жени. J Nutr 1998; 128: 2383-2390.

9. Hannum SM. Потенциално въздействие на ягодите върху човешкото здраве: Преглед на науката. Crit Rev Food Sci Nutr 2004; 44: 1-17.

10. Duttaroy AK, Jorgensen A. Ефекти от консумацията на плодове киви върху агрегацията на тромбоцитите и плазмените липиди при здрави доброволци. Тромбоцити 2004; 15: 287-292.