Отделение за диабет и метаболитна медицина, Центърна болница, Национален център за глобално здраве и медицина, Токио, Япония, Отдел за изследване на диабета, Изследователски център за диабет, Изследователски институт, Национален център за глобално здраве и медицина, Токио, Япония

диети

Отделение за диабет и метаболитна медицина, Центърна болница, Национален център за глобално здраве и медицина, Токио, Япония, Отдел за изследване на диабета, Изследователски център за диабет, Изследователски институт, Национален център за глобално здраве и медицина, Токио, Япония

Отделение за диабет и метаболитна медицина, Центърна болница, Национален център за глобално здраве и медицина, Токио, Япония, Отдел за изследване на диабета, Изследователски център за диабет, Изследователски институт, Национален център за глобално здраве и медицина, Токио, Япония

Отделение за диабет и метаболитна медицина, Центърна болница, Национален център за глобално здраве и медицина, Токио, Япония, Отдел за изследване на диабета, Изследователски център за диабет, Изследователски институт, Национален център за глобално здраве и медицина, Токио, Япония

  • Хироши Ното,
  • Ацуши Гото,
  • Tetsuro Tsujimoto,
  • Мицухико Нода

Корекция

7 февруари 2019: Noto H, Goto A, Tsujimoto T, Noda M (2019) Корекция: Диети с ниско съдържание на въглехидрати и смъртност от всички причини: систематичен преглед и мета-анализ на наблюдателни изследвания. PLOS ONE 14 (2): e0212203. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212203 Преглед на корекцията

Фигури

Резюме

Обективен

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и тяхната комбинация с диети с високо съдържание на протеини придобиват широка популярност за контролиране на теглото. В допълнение към загубата на тегло, те могат да имат благоприятни краткосрочни ефекти върху рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Нашата цел беше да изясним дългосрочните им ефекти върху смъртността и честотата на ССЗ.

Източници на данни

MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov за релевантни статии, публикувани от септември 2012 г. Включени бяха кохортни проучвания за период на проследяване от поне една година.

Методи за преглед

Идентифицираните статии бяха систематично преглеждани и тези с подходящи данни бяха избрани за мета-анализ. Събраните съотношения на риска (RR) с 95% доверителни интервали (CI) за смъртност от всички причини, смъртност от ССЗ и честота на ССЗ бяха изчислени, използвайки модела на случайните ефекти с претегляне с обратна дисперсия.

Резултати

Включихме 17 проучвания за систематичен преглед, последван от мета-анализ, използващ подходящи данни. От 272 216 души в 4 кохортни проучвания, използващи нисковъглехидратна оценка, са докладвани 15 981 (5,9%) случая на смърт от всички причини. Рискът от смъртност от всички причини сред тези с висок бал с ниско съдържание на въглехидрати е значително повишен: сборният RR (95% CI) е 1,31 (1,07-1,59). Отчетени са общо 3 214 (1,3%) случая на смърт от ССЗ сред 249 272 субекта в 3 кохортни проучвания и 5 081 (2,3%) инцидентни случаи на ССЗ сред 220 691 души в различни 4 кохортни проучвания. Рисковете от смъртност и честота от ССЗ не са се увеличили статистически: сборните RR (95% CI) са съответно 1,10 (0,98–1,24) и 0,98 (0,78–1,24). Анализите, използващи нисковъглехидратен/високобелтъчен резултат, дават подобни резултати.

Заключение

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати са свързани със значително по-висок риск от смъртност от всички причини и не са свързани значително с риск от смъртност и честота от ССЗ. Този анализ обаче се основава на ограничени наблюдателни проучвания и са необходими мащабни опити за сложните взаимодействия между нисковъглехидратните диети и дългосрочните резултати.

Цитат: Noto H, Goto A, Tsujimoto T, Noda M (2013) Диети с ниско съдържание на въглехидрати и смъртност от всички причини: систематичен преглед и мета-анализ на наблюдателни изследвания. PLoS ONE 8 (1): e55030. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0055030

Редактор: Ламберто Манзоли, Университет в Киети, Италия

Получено: 7 ноември 2012 г .; Прието: 18 декември 2012 г .; Публикувано: 25 януари 2013 г.

Финансиране: Това проучване беше подкрепено от грант за научни изследвания в областта на здравеопазването (Изчерпателно изследване на диабета/сърдечно-съдовите и свързаните с живота болести H22-019) от Министерството на здравеопазването, труда и благосъстоянието на Япония. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Все повече доказателства предполагат, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати и тяхната комбинация с диети с високо съдържание на протеини са ефективни при отслабване. [1] - [3] Освен това, според съобщенията те подобряват рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) в краткосрочен план, [4] - [6], което би намалило инцидента на ССЗ и смъртността. Последните кохортни проучвания обаче не подкрепят тази хипотеза [7] - [12] и тяхната дългосрочна полза за здравето и рискът остават противоречиви. Всъщност диетите с ниско съдържание на въглехидрати обикновено водят до намален прием на фибри и плодове и увеличен прием на протеини от животински източници, холестерол и наситени мазнини, всички те са рискови фактори за смъртност и ССЗ. [13], [14].

В светлината на световната епидемия от затлъстяване и широко разпространената популярност на диети с ниско съдържание на въглехидрати, изследванията на дългосрочните им здравни резултати са от клинично значение за контрола на теглото. Освен това те са от решаващо значение в областта на общественото здраве, тъй като умереното нарастване на риска от заболеваемост и смъртност [15] се превръща в значителна социална тежест. Тези обстоятелства ни подтикнаха да изследваме с по-голяма точност ефектите на диетите с ниско съдържание на въглехидрати върху смъртността и честотата на ССЗ, като разгледахме съответните оригинални доклади и комбинирахме данните им в опит да получим значими улики за оценка на ползата и вредата, свързани с диетичната модификация.

Методи

Търсене

Извършени бяха търсения на MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov от самото им създаване до 12 септември 2012 г. Проучвания, оценяващи рисковете от смъртност или честота на ССЗ сред субекти с нисък прием на въглехидрати, в сравнение с тези с висок прием на въглехидрати, бяха идентифицирани, като се използва комбинация от следните ключови думи: и „смъртност“ или „оцеляване“ и „сърдечно-съдови заболявания“. Проверени бяха и референтните списъци на съответните статии.

Избор

Ние оценихме всички идентифицирани проучвания върху ефектите на диетите с ниско съдържание на въглехидрати върху смъртността и риска от ССЗ въз основа на анализи на оригинални данни, за да определим тяхната допустимост за включване в качествен анализ. Критериите за включване в мета-анализа бяха, както следва: публикуван пълен текст доклад, рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или наблюдателни проучвания от поне едногодишен период на проследяване, отчитане на относителни рискове, т.е. коефициенти на риск (HRs), риск съотношения (RR) или коефициенти на шансове с доверителни интервали (CI), коригирани за поне три от следните възможни основни смущения за ССЗ и смърт: възраст, пол, затлъстяване, пушещ статус, диабет, хипертония, хиперхолестеролемия, предишна история на ССЗ и фамилна история на ССЗ. Включени са и проучвания, при които е използван резултатът с ниско съдържание на въглехидрати/високо протеини (LC/HP) за оценка на приема на въглехидрати.

Оценка на валидността и качеството

За да се установи валидността на допустимите проучвания, качеството на всеки доклад беше оценено по отношение на изявлението CONSORT [16] и изявлението STROBE [17], според случая. Качеството на проучванията, включени в мета-анализа, бяха допълнително оценени с помощта на скалата на Нюкасъл-Отава [18] с оценка 5 или по-малко (от 8), показваща висок риск от пристрастия.

Абстракция на данни

Прегледахме всеки пълен текст на доклада, за да определим неговата допустимост и извлечихме и таблицирахме всички съответни данни независимо. Извлечените данни включват характеристиките на субектите (включително възраст, пол и регион), дизайн на изследването, публикувана година, период на проследяване, резултати и използваните методи за оценка на риска. Всяко разногласие беше разрешено с консенсус между разследващите.

Количествен синтез на данни

Ако са публикувани повече от едно проучване за една и съща кохорта с идентични крайни точки, докладът, съдържащ най-изчерпателната информация за популацията, е включен, за да се избегнат припокриващи се популации. Докладите бяха обобщени както качествено, така и количествено.

В мета-анализа, всеки коригиран относителен риск при прием на ниско съдържание на въглехидрати се комбинира и сборният RR с 95% CI се изчислява, използвайки модела на случайните ефекти с тегло с обратна дисперсия. Ако проучване отделно докладва относителни рискове за мъже и жени, общата оценка за изследването се изчислява от двата относителни риска, като се използва моделът с фиксирани ефекти с тегло с обратна дисперсия и тези единични оценки се използват в анализа на подгрупата, оценяващ индивидуалния принос на пола. [19] Резултатите, базирани на оценката LC/HP, бяха събрани отделно. Хетерогенността сред изследванията е оценена, като се използва статистика I 2. За тези изчисления е използван RevMan (версия 5.1). Всички процедури бяха в съответствие с насоките за метаанализ на наблюдателни изследвания в епидемиологията [20] и изявлението на PRISMA [21].

Резултати

Резултати от търсенето

По време на нашето търсене бяха идентифицирани общо 492 статии; от тях 18 бяха оценени по отношение на допустимостта им за включване в нашия преглед, който имаше за цел да определи влиянието на диетите с ниско съдържание на въглехидрати върху смъртността и честотата на ССЗ (Фиг. 1). Не са идентифицирани RCT. Една статия [22] беше изключена от систематичния преглед поради припокриване на населението. От тези 18 статии, общо 17 кохортни проучвания [7] - [12], [14], [23] - [32] бяха включени в систематичния преглед и мета-анализ.

маса 1 показва характеристиките на всяко включено проучване според публикуваната година. 17-те избрани статии, включени в систематичния преглед, бяха умерено разнородни по отношение на демографските показатели на населението, параметъра за прием на въглехидрати и оценката на объркващите фактори. Размерът на извадката от популацията в тези проучвания варира от 647 до 129 716. По-голямата част от статиите са публикувани от Швеция и САЩ (САЩ).

Корекционните фактори и рискът от пристрастия сред проучванията са обобщени в Таблица 2 и Таблица S1, съответно. Основни объркващи фактори като общия енергиен прием не са посочени в две проучвания. [23], [32] Малцина инспектираха всякакви актуализации на приема на въглехидрати през периода на проследяване. Източникът на протеин е добавен към анализа в 3 проучвания. [7], [9], [30] Рискът от пристрастия сред изследванията, участващи в мета-анализа, е нисък.

Качествено резюме

Всички проучвания, включени в нашия анализ, бяха методологически добри по качество. Коефициентите на регресия на множествения логистичен модел са предоставени в две статии [23], [24] и CI не е оценим в друг доклад. [32] Пет статии анализират риска от качеството на диетата, без количествено определяне на приема на въглехидрати. [14], [25] - [28] Тези 8 статии не бяха включени в последващия мета-анализ. Повечето от проучванията, включени в систематичния преглед, са проведени в САЩ и европейските страни и продължителността на последващите им действия е била достатъчно дълга, за да настъпят резултатите. Въпреки че по-голямата част от включените субекти бяха на средна възраст и без такива хронични съпътстващи заболявания като диабет и ишемична болест на сърцето, здравните специалисти доминираха в американските кохорти, които може да не представляват истински средното население в общността.

Смъртността от всички причини е оценена в 7 доклада. Четири кохортни проучвания, използващи нисковъглехидратна оценка [7], [10], [11], [32] и две, използващи LC-HP резултат [11], [12], показват значително увеличение, свързано с диети с ниско съдържание на въглехидрати ( относителен диапазон на риска 1.12–25.0). Едно проучване за качество на диетата предполага 0,27 по-кратки години от живота за 10 години, което е статистически значимо. [28] Само две от пет проучвания демонстрират значително повишен риск от смъртност от ССЗ (относителен диапазон на риска 2,17–3,52), оценен по оценката на LC-HP. [11], [12] Една статия показва значително повишен риск от честота на ССЗ, оценен от нисковъглехидратния рейтинг и LC-HP рейтинга (относителен диапазон на риска 1,42-1,55), [9] докато три проучвания за качеството на диетата показват значително повишен риск от инцидент ССЗ (относителен риск от 1,30-1,56). [14], [26], [27] Нито едно от проучванията, изчисляващи коефициентите на регресия, не показва значителна корелация между диетите с ниско съдържание на въглехидрати и ССЗ. [23], [24] Някои проучвания предполагат, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да увеличат риска от смъртност и ССЗ при диетични режими на животински произход, докато те могат да намалят риска при растителните диети. [7], [9], [30].

Оценките във всички останали анализи, използващи и двете оценки, са незначителни и нито едно от тези проучвания не разкрива, че нисковъглехидратните диети са свързани със значително намален риск от тези резултати.

Количествено обобщение (мета-анализ)

Анализът е направен въз основа на (А) резултат с ниско съдържание на въглехидрати и (В) резултат с ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на протеини. Кутии, прогнозни съотношения на риска (RR); ленти, 95% доверителни интервали (CI). Диаманти, RR на модела с произволни ефекти; ширина на диаманти; обединени CI. Размерът на всяка кутия е пропорционален на теглото на всяко изследване в мета-анализа. IV, обратна дисперсия.

Отчетени са общо 3 214 (1,3%) случая на смърт от ССЗ сред 249 272 субекта в 3 кохортни проучвания и 5 081 (2,3%) инцидентни случаи на ССЗ сред 220 691 жени в различни 4 кохортни проучвания. Както е обобщено в Фиг. 3 и Фиг. 4, RR на смъртността и честотата на ССЗ не са статистически значими: RR 1.10 (0.98–1.24); р = 0,12; I 2 = 0% (p = 0,41), RR 0,98 (0,78–1,24); р = 0,87; I 2 = 53% (p = 0,09), съответно. RR при смъртност от ССЗ при използване на LC/HP резултат също не е статистически значим: RR 1.53 (0.88–2.67); р = 0,13; I 2 = 61% (р = 0,05). Имаше само едно проучване за честотата на ССЗ, използвайки LC/HP резултат, което показа значително повишен риск. [9] Имаше положителен доза-отговор при 2 анализа. [7], [9].

Анализът е направен въз основа на (А) резултат с ниско съдържание на въглехидрати и (В) резултат с ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на протеини. Кутии, прогнозни съотношения на риска (RR); ленти, 95% доверителни интервали (CI). Диаманти, RR на модела с произволни ефекти; ширина на диаманти; обединени CI. Размерът на всяка кутия е пропорционален на теглото на всяко изследване в мета-анализа. IV, обратна дисперсия.

Анализът е направен въз основа на (А) резултат с ниско съдържание на въглехидрати и (В) резултат с ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на протеини. Кутии, прогнозни съотношения на риска (RR); ленти, 95% доверителни интервали (CI). Диаманти, RR на модела с произволни ефекти; ширина на диаманти; обединени CI. Размерът на всяка кутия е пропорционален на теглото на всяко изследване в мета-анализа. IV, обратна дисперсия.

Дискусия

Нашият систематичен преглед и метаанализи на световни доклади предполагат, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати са свързани със значително по-висок риск от смъртност от всички причини в дългосрочен план. Те също така предполагат, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати може да не са защитни или вредни по отношение на смъртността и честотата на ССЗ. Тези открития подкрепят хипотезата, че краткосрочните ползи от нисковъглехидратните диети за отслабване са потенциално без значение. [13] В светлината на факта, че броят на хората със затлъстяване се увеличава експоненциално в световен мащаб и затлъстяването е един от водещите рискови фактори за смъртност, [15] нашите констатации имат значителни клинични и обществени последици в глобален мащаб и сочат към необходимост от по-нататъшно проучване на дългосрочните ефекти върху здравето на нисковъглехидратните диети и други хранителни фактори.

Предвид фактите, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати вероятно са опасни и че ограничението на калориите е доказано ефективно за загуба на тегло, независимо от хранителния състав, [36] би било разумно да не се препоръчват диети с ниско съдържание на въглехидрати за момента. Необходими са спешни допълнителни подробни проучвания за оценка на ефекта на източника на протеин.

Ограничения

Дори и с тези ограничения, нито едно от включените проучвания не показва значително намален риск и нашият анализ не благоприятства дългосрочните ползи от диетите с ниско съдържание на въглехидрати, което трябва да осигури стимул на лекарите да обърнат внимание на значителните потенциални неблагоприятни ефекти върху здравето, ако такива диети се прилагат, без да се отчита естеството на въглехидратите и източника на протеин. [9].

Заключения

Нашият мета-анализ подкрепя дългосрочно увреждане и липса на сърдечно-съдова защита с нисковъглехидратни диети. Наблюдателните проучвания обаче са ограничени и умерено хетерогенни. Нашите открития подчертават непосредствената необходимост от мащабни опити за сложните взаимодействия между нисковъглехидратните диети и дългосрочните резултати.