Презентация

J.L. е 65-годишна бяла жена, диагностицирана с диабет тип 2 на възраст 62 години. Тя се бори с наддаване на тегло през възрастните си години и многократно се опитва да отслабне чрез различни популярни диети. Въпреки това теглото й продължава да се увеличава и гликемичният й контрол става все по-непостоянен. Тя съобщава, че рядко наблюдава кръвната си глюкоза, тъй като виждането на повишени стойности на глюкозата я кара да се чувства „извън контрол“ и депресия. По принцип тя не е физически активна и напоследък е много неактивна поради нараняване на крака в резултат на падане.

При последното й посещение при лекар, височината на J.L. беше 5′7 ″, а теглото й - 230 lb (BMI 36 kg/m 2), най-голямото й тегло за възрастни. Нейният хемоглобин А1с (А1С) е бил 7,2% при 1 000 mg меформин два пъти дневно, приеман със закуска и вечерно хранене, плюс 8 mg розиглитазон веднъж дневно. Кръвното й налягане е 126/82 mmHg при 150 mg ирбесартан дневно, а липидният панел показва LDL холестерол от 107 mg/dl, HDL холестерол от 42 mg/dl и триглицериди 156 mg/dl върху 20 mg розувастатин дневно.

Лекарят на J.L. я насочва към регистриран диетолог, който установява, че J.L. е разочарован и претоварен от опитите й да спазва множество диетични препоръки и че планирането на храненето е значителен стрес за нея. Това допринесе за неспазване на диетата. Освен това нараняването на крака на J.L. затрудни приготвянето на храна.

Диетологът предложи на J.L. да изпробва план за хранене, контролиран от порции и хранителни вещества, който да осигури висока степен на структура и подкрепа. Тази опция може да позволи на J.L. да изпита успех със загуба на тегло и да помогне за подобряване на нейния гликемичен контрол и други метаболитни параметри. Също така, храненията могат да се използват като средство за обучение, за да се илюстрира контролът на порциите и да се демонстрира как да се превърнат препоръките за хранене в здравословни и привлекателни ястия.

J.L. стартира нова, домашно доставена програма за хранене, която осигурява три хранения с контролирани порции и хранителни вещества всеки ден. Всички ястия са прясно приготвени и включват насоки за хранене, препоръчвани от различни здравни асоциации, които свързват правилната диета с управлението и профилактиката на заболяванията. С принос от диетолозите, JL избра вариант от 1200 калории дневно хранене, който осигурява постоянно количество въглехидрати (g50 g) при всяко хранене, 1 Наднорменото тегло или затлъстяването обикновено предшестват диагнозата на диабета и с нарастване на ИТМ инсулинова резистентност, непоносимост към глюкоза и вероятността от развитие на диабет. 1 Осемдесет процента от хората с диабет тип 2 имат ИТМ, който ги класифицира като наднормено тегло (25-29,9 kg/m 2) или затлъстяване (≥ 30 kg/m 2). 2

Интервенциите в начина на живот, насочени към насърчаване на умерена загуба на тегло от 5-10% от изходното тегло, могат да подобрят инсулиновата резистентност и да допринесат за подобрен контрол на глюкозата, липидите и кръвното налягане. 2-4 По-големи количества загуба на тегло са свързани с по-големи подобрения в глюкозата на гладно. 5 Тъй като значителните рискове за здравето са свързани със затлъстяването и диабета, загубата на тегло или поне предотвратяването на по-нататъшно наддаване на тегло е от съществено значение за оптималното управление на диабета.

Въпреки че загубата на тегло и поддържането са наложителни за хората с наднормено тегло с диабет, постигането на значително намаляване на теглото може да бъде предизвикателство. 2,6 Това отчасти се дължи на метаболитни промени, които влияят на разхода на енергия. Тъй като хората отслабват, скоростта на метаболизма им в покой намалява и техните неспокойни енергийни разходи намаляват, тъй като количеството телесна маса, което трябва да се премести през пространството, става по-малко. 7 Когато хората с лошо контролиран диабет, който се характеризира с висок белтъчен оборот, постигнат подобрен гликемичен контрол, термогенезата на протеиновия синтез намалява и енергийните разходи намаляват. Калорията, „загубена“ от отделянето на глюкоза с урината намалява и калориите се задържат. Хипоталамусните сигнали, които защитават телесното тегло, се усилват и увеличават сигналите за глад, които задвижват приема на храна. Ако това води до увеличаване на калорийния прием, се предотвратява допълнителна загуба на тегло. 6 Също така много от лекарствата, насочени към намаляване на хипергликемията, включително инсулин, сулфонилурейни продукти, меглитиниди и тиазолидиндиони, повишават анаболизма и могат да допринесат за наддаване на тегло. 6

Освен тези биологични и метаболитни фактори, поведението на околната среда и начина на живот допринася значително за развитието на наднормено тегло и затлъстяване. Днешната обществена среда ограничава физическата активност и позволява лесен достъп до висококалорични храни с високо съдържание на мазнини и с недостиг на хранителни вещества. За много хора с наднормено тегло, лош избор на храна, прекомерна консумация на калории и заседнал начин на живот поставят началото на прогресивното наддаване на тегло и появата на диабет.

Въпреки че е жизнено важно, промяната на установеното поведение в начина на живот и предпочитанията към храната може да бъде трудна. Начини на живот и поведенчески подходи като поставяне на цели и самоконтрол; обучение и консултации по хранене и физическа активност; засилване на здравословното поведение; контрол на стимула; модификация на хранителните навици; и развитието на умения за решаване на проблеми и справяне може да помогне за промяна на поведението и да доведе до умерена загуба на тегло. 8,9

Предоставянето на храна е нова тенденция в управлението на наднорменото тегло и затлъстяването, която се фокусира върху директната промяна на хранителната среда чрез осигуряване на контролирани калории, порции и хранителни вещества или заместители на храненето. 8-10 Този подход, в комбинация с образование и коучинг на начина на живот, може да бъде особено ефективен по няколко причини. Това е проста и ефективна стратегия за посрещане на много сложни хранителни препоръки. 11 Присъщата структура на ястията може да подобри хранителния режим и да намали закуската. Ястията показват подходящи размери на порциите и илюстрират как препоръките за хранене могат да бъдат превърнати в здравословни и привлекателни ястия. И тази стратегия свежда до минимум планирането и приготвянето на храна, което позволява повече време да се съсредоточи върху самоконтрола и подобряването на цялостното самообслужване. 9,11,12

Следват някои ресурси за компании за доставка на храна с менюта, които отговарят на общоприетите, здравословни насоки за хранене или предлагат диетична подкрепа.

Клинични перли

Хората с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2 са изложени на висок абсолютен риск за здравето. Това важи особено за лица, които имат множество допълнителни рискови фактори, като хипертония, абнормни липиди или сърдечно-съдови заболявания.

Умерената загуба на тегло може да подобри инсулиновата резистентност, гликемичния контрол и сърдечно-съдовите рискови фактори. По-големите количества загуба на тегло водят до по-големи подобрения в гликемичния контрол. За лица с диабет с продължителна продължителност и нарушена функция на β-клетките загубата на тегло е наложителна за намаляване на общия риск за здравето, въпреки че може да не доведе до значителни подобрения в гликемичния контрол. 4

Стандартите за грижи показват, че интервенциите в начина на живот, насочени към диета и физическа активност, трябва да бъдат първостепенно лечение на диабета и трябва да останат основни компоненти на лечението на диабета с напредването на болестта. 4,6

Тъй като множество фактори допринасят за развитието на наднормено тегло и затлъстяване, трябва да се използват множество стратегии за интервенция за ефективно лечение на разстройството. Важно е практикуващите да разработят инструментариум и да се запознаят с клинични и обществени ресурси, които могат да предложат на пациентите с наднормено тегло или затлъстяване насоките и подкрепата, необходими им за успешно управление на тяхното заболяване.

Бележки под линия

Шарлот Хейс, MMSc, ​​MS, RD, CDE, е директор по хранителни услуги в Project Open Hand/Atlanta, Джорджия.

Бележка за разкриване: Работодателят на автора, Project Open Hand/Atlanta, притежава програма Good Measure Meals, която продава домашно доставени порции и контролирани хранителни ястия в региона на Атланта, Ga.,.

  • Американска диабетна асоциация

    • подпомагане