Каква е целта на прегледа?

поддържане

Целта беше да се разбере какви диети могат да се използват за предизвикване или поддържане на ремисия при хора с IBD.

Какво е IBD?

IBD включва възпаление на стомашно-чревния тракт. Язвеният колит (UC) и болестта на Crohn (CD) са най-често срещаните видове IBD. Симптомите включват коремна болка, диария и ректално кървене. IBD се характеризира с периоди на рецидив, когато хората изпитват симптоми на активно заболяване и периоди на ремисия, когато симптомите спрат. Докато някои храни могат да провокират симптоми на IBD, малко се знае дали диетите помагат да се предизвика или поддържа ремисия при IBD.

Колко актуален е прегледът?

Търсихме проучвания до 31 януари 2019 г.

Какви са основните резултати от прегледа?

Открихме 18 проучвания, включително 1878 участници. Изследваните диети включват намаляване или изключване на храни, за които се смята, че провокират симптомите на IBD. Тези диети бяха сравнени с „обичайните“ диети. Проучванията оценяват диетичните интервенции за активен CD (шест проучвания), неактивен CD (седем проучвания), активен UC (едно проучване) и неактивен UC (четири проучвания). Едно проучване набира деца, а останалите включват възрастни. Проучванията са били зле проектирани и са имали малко участници. В резултат на това цялостното качество на доказателствата беше много ниско.

Ефектът на високо съдържание на фибри, ниско рафинирани въглехидрати, ниско съдържание на микрочастици, ниско съдържание на калций, диета с ориентиран към симптомите и силно ограничена органична диета върху клиничната ремисия при активна CD е несигурен. В едно проучване, ремисия е постигната на 4 седмици при 100% (4/4) участници с ниско рафинирани въглехидрати в сравнение с 0% (0/3) от обичайните участници в диетата. В общ анализ на две проучвания, 44% (23/52) от участниците с ниски микрочастици постигат ремисия на 16 седмици в сравнение с 25% (13/51) от обичайните участници в диетата. Едно проучване установи, че 50% (16/32) от участниците, ръководени от симптоми, постигат ремисия в сравнение с 0% (0/19) от обичайните участници в диетата. Едно проучване установи, че 50% (4/8) от силно ограничените участници в органичната диета са постигнали ремисия на 24 седмици в сравнение с 50% (5/10) от обичайните участници в диетата. Едно проучване установи, че 37% (16/43) от участниците с ниско съдържание на калций са постигнали ремисия на 16 седмици в сравнение с 30% (12/40) от обичайните участници в диетата.

Ефектът на диети с ниско рафинирано въглехидрати, диета с месо, преработено със симптоми и ниско червено, върху рецидив при неактивен CD е несигурен. В обобщен анализ на три проучвания, 67% (176/264) от участниците с ниско рафинирани въглехидрати се рецидивират на 12 до 24 месеца в сравнение с 64% (193/303) от обичайните участници в диетата. В обобщен анализ на две проучвания, 48% (24/50) от участниците, ръководени от симптоми, се рецидивират на 6 до 24 месеца в сравнение с 83% (40/48) от обичайните участници в диетата. Едно проучване установи, че 66% (63/96) от участниците с ниско червено и преработено месо се рецидивират на 48 седмици в сравнение с 63% (75/118) от обичайните участници в диетата. Едно проучване показа, че 0% (0/16) от участниците в диетата за изключване (т.е. ниско съдържание на захари, зърнени храни, наситени мазнини, червено и преработено месо) се рецидивират на 12 месеца в сравнение с 26% (10/38) от обичайните участници в диетата.

Ефектът на диета, ориентирана към симптомите, върху клиничната ремисия при активно UC е несигурен. В едно проучване 36% (4/11) от ориентираните към симптомите участници са постигнали ремисия на шест седмици в сравнение с 0% (0/10) в обичайната диетична група.

Ефектът от противовъзпалителната диета, базирана на Алберта, диетата без карагенан и диетата без мляко върху рецидив при неактивна UC е несигурен. В едно проучване, 36% (5/14) от базираните в Алберта участници в диетата се рецидивират на 6 месеца в сравнение с 29% (4/14) от обичайните участници в диетата. В едно проучване 30% (3/10) от участниците без карагенан се рецидивират на 12 месеца в сравнение с 60% (3/5) от обичайните участници в диетата. На 12 месеца 59% (23/39) от участниците в диетата без мляко се повтаряха в сравнение с 68% (26/38) в обичайната диетична група.

Нито едно от включените проучвания не съобщава за странични ефекти, свързани с диетата.

Заключения

Ефектите от диетичните интервенции върху CD и UC са несигурни. По този начин не могат да се направят твърди заключения относно ползите и вредите от диетичните интервенции при CD и UC. Необходим е консенсус относно състава на диетичните интервенции при IBD и са необходими повече проучвания за оценка на тези интервенции. Понастоящем има пет текущи проучвания (предполага се, че участват 498 участници). Този преглед ще бъде актуализиран, когато са налични резултатите от тези проучвания.

Ефектите от диетичните интервенции върху CD и UC са несигурни. По този начин не могат да се направят твърди заключения относно ползите и вредите от диетичните интервенции при CD и UC. Необходим е консенсус относно състава на диетичните интервенции при IBD и са необходими повече RCT за оценка на тези интервенции. Понастоящем има най-малко пет текущи проучвания (прогнозно включване на 498 участници). Този преглед ще бъде актуализиран, когато са налични резултатите от тези проучвания.

Възпалителното заболяване на червата (IBD), състоящо се от болестта на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC), се характеризира с хронично възпаление на лигавицата, чести хоспитализации, неблагоприятна икономическа икономика и нарушено качество на живот. Предполага се, че диетата влияе върху активността на IBD.

Да се ​​оцени ефикасността и безопасността на диетичните интервенции върху резултатите от IBD.

Претърсихме специализирания регистър на Cochrane IBD Group, CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science, Clinicaltrials.gov и WHTR ICTRP от началото до 31 януари 2019 г. Сканирахме и референтни списъци с включени проучвания, съответни рецензии и насоки.

Включихме рандомизирани контролирани проучвания (RCT), които сравняваха ефектите от диетичните манипулации с други диети при участници с IBD. Изключени са проучвания, фокусирани изключително върху ентералното хранене, пероралното добавяне на хранителни вещества, медицински храни, пробиотици и парентерално хранене.

Двама автори на рецензии извършиха независимо подбор на проучване, извлекоха данни и оцениха пристрастия, използвайки инструмента за риск от пристрастия. Проведохме мета-анализи, където е възможно, използвайки модел на случайни ефекти и изчислихме съотношението на риска (RR) и съответния 95% доверителен интервал (CI) за дихотомични резултати. Оценихме сигурността на доказателствата с помощта на GRADE.

Прегледът включва 18 RCT с 1878 участници. Проучванията оценяват различни диетични интервенции за активен CD (шест проучвания), неактивен CD (седем проучвания), активен UC (едно проучване) и неактивен UC (четири проучвания). Диетичните интервенции включват или консумация на малки количества, или пълно изключване на една или повече групи храни, за които е известно, че предизвикват симптоми на IBD. Имаше ограничен обхват за обединяване на данни, тъй като интервенциите и диетите за контрол бяха разнообразни. Проучванията бяха предимно с недостатъчно захранване. Четиринадесет проучвания бяха оценени като висок риск от пристрастия. Другите проучвания са оценени като неясен риск от пристрастия.

Ефектът от ниско рафинираните въглехидратни диети, диетите с ориентирани към симптомите и диетите с ниско червено преработено месо върху рецидив при неактивен CD е несигурен. На 12 до 24 месеца 67% (176/264) от участниците в ниско рафинирана въглехидратна диета рецидивират в сравнение с 64% (193/303) в контролната група (RR 1,04, 95% CI 0,87 до 1,25; 567 участници; 3 проучвания; I² = 35%; доказателства с ниска сигурност). На 6 до 24 месеца, 48% (24/50) от участниците в групата на диетите с ориентиран към симптомите рецидив са в сравнение с 83% (40/48) участници в контролната диета (RR 0,53, 95% CI 0,28 до 1,01; 98 участници; 2 проучвания; I² = 54%; доказателства с ниска сигурност). На 48 седмици 66% (63/96) от участниците в диетичната група с ниско червено и преработено месо рецидивират в сравнение с 63% (75/118) от контролната група (RR 1,03, 95% CI 0,85 до 1,26; 214 участници; 1 проучване; доказателства с ниска сигурност). На 12 месеца 0% (0/16) от участниците на диета за изключване, състояща се от ниско съдържание на дизахариди/зърнени храни/наситени мазнини/червено и преработено месо, са имали клиничен рецидив в сравнение с 26% (10/38) от участниците в контролна група ( RR 0,11, 95% CI 0,01 до 1,76; 54 участника; 1 проучване; доказателства с много ниска сигурност).

Ефектът от ориентирана към симптомите диета върху клиничната ремисия при активно UC е несигурен. На шест седмици 36% (4/11) от участниците в диетата, ръководени от симптоми, постигнаха ремисия в сравнение с 0% (0/10) от обичайните участници в диетата (RR 8,25, 95% CI 0,50 до 136,33; 21 участника; 1 проучване; много доказателства с ниска сигурност).

Ефектът на противовъзпалителната диета, базирана на Алберта, диетата без карагенан или диета без мляко върху процента на рецидиви при неактивно UC е несигурен. На 6 месеца, 36% (5/14) от участниците в базираната на Алберта група за противовъзпалителна диета се рецидивират в сравнение с 29% (4/14) от участниците в контролната група (RR 1,25, 95% CI 0,42 до 3,70; 28 участници; 1 проучване; доказателства с много ниска сигурност). Тридесет процента (3/10) от участниците, спазващи диета без карагенан в продължение на 12 месеца, рецидивират в сравнение с 60% (3/5) от участниците в контролната група (RR 0,50, 95% CI 0,15 до 1,64; 15 участника; 1 проучване; доказателства с много ниска сигурност). На 12 месеца 59% (23/39) от участниците в диетата без мляко се повтаряха в сравнение с 68% (26/38) от участниците в контролната диета (RR 0,83, 95% CI 0,60 до 1,15; 77 участници; 2 проучвания; I² = 0 %; доказателства с ниска сигурност).

Нито едно от включените проучвания не съобщава за нежелани събития, свързани с диетата.