• Намерете този автор в Google Scholar
  • Намерете този автор в PubMed
  • Потърсете този автор на този сайт
  • За кореспонденция: [email protected]

Резюме

Цялостната диета в ранна детска възраст може да повлияе на развитието на дихателни симптоми. Това проучване изследва дали хранителните режими в детството са свързани с дихателни симптоми при холандските деца в предучилищна възраст и дали тази връзка може да се обясни с енергиен прием.

дихателни

Проведено е проспективно кохортно проучване при 2173 деца на възраст ≤4 години. Данни за свързаните с астмата симптоми са получени чрез въпроси от адаптираната към възрастта версия на въпросниците „Международно изследване на астмата и алергиите в детството“. Данните за инфекциите на дихателните пътища, дефинирани като епизоди на посещение на треска с дихателни симптоми, са получени чрез въпросник. Анализът на основните компоненти е използван за разработване на хранителни схеми на 14-месечна възраст.

В сравнение с ниско придържане, високото придържане към „западния” режим на хранене е значително свързано с чести хрипове на 3-годишна възраст (относителен риск (RR) 1,39, 95% CI 1,02–1,89) и чести задух (RR 1,44, 95 % CI 1,03–2,01) и инфекции на дихателните пътища (RR 1,54, 95% CI 1,08–2,19) на 4-годишна възраст. Тази връзка обаче беше обяснена отчасти с енергийния прием.

„Западната“ диета може да увеличи риска от чести респираторни симптоми на възраст 3 и 4 години. В известна степен тази връзка се обяснява с енергийния прием.

ПРЕДМЕТИ И МЕТОДИ

Участници и дизайн на обучение

Това проучване е включено в проучването Generation R, популационно проспективно кохортно проучване от живота на плода до младата зряла възраст и е описано подробно по-рано [16]. Общо 9 778 майки с дата на раждане от април 2002 г. до януари 2006 г. са се включили в проучването. Съгласие за проследяване след раждането беше предоставено от 7 893 участници. Събирането на данни за хранителния прием на детето е приложено в проучването от 2003 г. нататък. Общо 5088 майки са получили въпросник за честотата на хранене (FFQ) за своето дете на възраст от 14 месеца (фиг. 1). Изследването е одобрено от медицинския етичен преглед на медицинския център на Еразъм, Ротердам, Холандия.

Диаграма, обобщаваща участниците в проучването Generation R.

Респираторни симптоми

Симптоми, свързани с астмата

Данни за симптомите, свързани с астмата, са получени чрез въпроси, адаптирани от "Международното проучване на астмата и алергиите в детството" (ISAAC) основни въпросници за астма на възраст 2, 3 и 4 години. Тези въпроси бяха направени подходящи за по-малки деца и преди това бяха използвани в други проучвания [17]. Симптомите на астма, включително хрипове и задух, бяха категоризирани според честотата, както следва: никога, 1-3 пъти и ≥4 пъти [17]. Процентът на отговорите на въпросника е съответно 69%, 64% и 63% на възраст 2, 3 и 4 години.

Инфекции на дихателните пътища

Данни за инфекции на дихателните пътища са получени чрез анкети, докладвани от родители на възраст 2, 3 и 4 години. Инфекциите на дихателните пътища се определят от броя на посещенията на лекар, докладвани от родителите за треска с респираторни симптоми; кашлица, хрема или запушен нос или болки в ушите. Впоследствие инфекциите на дихателните пътища бяха категоризирани според честотата, както следва: никога, 1-2 пъти и ≥3 пъти [17].

Диетични модели

На 14-месечна възраст на детето (± 2 месеца) родителите бяха помолени да попълнят FFQ. FFQ е разработен в сътрудничество с отдела за човешко хранене на Университета Вагенинген, Вагенинген, Холандия, и се основава на съществуващ валидиран въпросник за храни, описан подробно по-рано [18], и адаптиран с хранителни продукти, често консумирани според нидерландската консумация на храна проучване при кърмачета [19]. FFQ е валидиран спрямо 3-дневни, 24-часови изземвания при холандски деца на възраст от 14 месеца. Коефициентите на корелация в рамките на класа за макронутриенти са както следва: обща енергия, 0,4; общ протеин, 0.7; обща мазнина, 0,4; въглехидрати, 0,4; и диетични фибри, 0.7. Честотата на консумация на хранителен продукт трябва да се записва на ден, седмица или месец през последните 4 седмици. Субектите бяха помолени да докладват редовния си размер на порцията спрямо стандартния размер на порцията според холандската таблица на редовните порции и домакинските единици [20]. Общото съдържание на хранителни вещества се изчислява на елемент съгласно таблицата за холандския състав на хранителните вещества [21]. Честотата на отговорите е 72% (n = 3,643) (фиг. 1).

Ковариати

Население за анализи

За да се избегне влиянието на културните различия в дефиницията на хранителните режими, в анализите са включени само деца от холандски произход (n = 2443). Братя и сестри в кохортата от поколение R бяха избрани на случаен принцип и изключени (n = 270). За да се предотврати пристрастие, свързано с липсващи данни, променливите с липсващи стойности бяха многократно вменени (пет импутации) въз основа на корелацията между променливата с липсващи стойности с други характеристики на пациента [22]. Следователно, n = 2,173 бяха на разположение след многократна импутация за статистически анализи (фиг. 1).

Статистически методи

FFQ включва 211 хранителни стоки, които са групирани в 21 различни групи храни. 21-те групи храни бяха подложени на анализ на основните компоненти (PCA). Графиката на сипеите от PCA показва ясна пробив в кривата след втория компонент, разкриващ наличието на два режима на хранене със стойности на Eigen от 3.4 и 1.7. Процентът на отклонения, обяснен от хранителния режим, е 16,3% и 8,2%. В PCA се използва ротация varimax за получаване на некорелирани фактори. От съображения за интерпретируемост, популацията от анализа е категоризирана в тертили според техния резултат за диетичния модел, както следва: нисък, умерен и висок (като се използва "нисък" резултат като референтна категория).

Логарно-биномните регресионни анализи бяха извършени с първичните променливи на резултата; хрипове, задух и инфекции на дихателните пътища поотделно на възраст 2, 3 и 4 години. Дефинираните диетични модели на възраст от 14 месеца бяха анализирани като първична експозиция и коригирани за потенциални смущаващи фактори. Изборът на потенциални смутители е извършен чрез промяна в относителните рискове и е запазен в многовариантния модел в случай на промяна от ≥10% (многовариатен модел 1). За да се оцени дали връзката между диетичните модели и дихателните симптоми е обяснена чрез общ енергиен прием, е извършен допълнителен анализ с корекция за общия енергиен прием, което води до отделен многовариатен модел (мултивариатен модел 2). Обединените резултати от петте вменени набора от данни са докладвани в тази статия като относителни рискове и 95% доверителни интервали. Стойност на р Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Диетични модели

Факторните натоварвания на хранителните групи в двата налични модела на хранене са показани в допълнителната онлайн таблица S2. Индивидуалните резултати за натоварване на фактора за групите храни са коефициенти на корелация между хранителните продукти и специфичния хранителен режим. Диетичният модел 1 е свързан с нишестени храни, плодове, зеленчуци, картофи, растителни масла, риба, бобови растения и месо. Този модел тук е посочен като „здравословен” хранителен модел. Диетичният модел 2 е свързан с рафинирани зърнени храни, супи и сосове, чубрици и закуски, други мазнини, напитки, съдържащи захар и месо. Този модел ще бъде наричан „западен“ режим на хранене.

Диетични модели и дихателни симптоми

Влияние на общия енергиен прием

След корекция за общия енергиен прием, високото придържане към „западния“ режим на хранене остава значително свързано с чести хрипове (≥4) (aRR 1,47, 95% CI 1,04–2,07) на 3-годишна възраст и чести инфекции на дихателните пътища (≥3 ) (aRR 1,46, 95% CI 1,00–2,13) ​​на 4-годишна възраст (таблици 3 и 4). След допълнителна корекция за общия енергиен прием, придържането към „западния” режим на хранене вече не е свързано значително с недостиг на въздух до 4-годишна възраст (таблица 2). Придържането към „западния“ режим на хранене остава значително свързано с никакъв респираторен симптом на възраст 2 години или краткосрочен респираторен симптом до 4-годишна възраст. Придържането към „здравословно съобразения“ режим на хранене остава значително свързано с никакъв респираторен симптом до 4-годишна възраст (таблици 2, 3 и 4).

ДИСКУСИЯ

В това проследяващо кохортно проучване, основано на популация, наблюдаваме по-висок риск от чести респираторни симптоми сред деца на възраст 3 и 4 години, които са имали по-голямо придържане към „западната“ диета в ранна детска възраст. Тази връзка обаче беше обяснена отчасти с общия енергиен прием. Не е открита връзка между „здравословна” диета и респираторни симптоми на възраст до 4 години.

Сравнението с други проучвания на диетичните модели на детството и резултатите от дишането е трудно, тъй като повечето проучвания не използват PCA за получаване на диетични модели. Нашият „здравословен” начин на хранене (включително скорбялни храни, плодове, зеленчуци, картофи, растителни масла, риба, бобови растения и месо) има някои прилики със средиземноморската диета. Проучване в Мексико установи, че средиземноморският хранителен режим има защитен ефект върху астмата и симптомите, свързани с астмата при деца на възраст 6-7 години [23]. Гръцко проучване установи, че спазването на средиземноморската диета е скромно предпазващо от симптоми на хрипове при деца на възраст 7–18 години [24]. Две испански проучвания допълнително установиха, че средиземноморската диета в детска възраст е защитна за симптомите на астма при деца на възраст между 4 и 6–7 години [25, 26]. Тези проучвания обаче са с дизайн на напречно сечение и пристрастията при припомнянето и обратната причинно-следствена връзка могат да бъдат сериозен проблем. Доколкото ни е известно, само едно проспективно кохортно проучване изследва връзката между хранителния режим в детска възраст и атопичната болест, а също така установява, че придържането в детска възраст към средиземноморска диета не е свързано значително със симптоми, свързани с астмата [14].

Предполага се, че увеличаването на разпространението на астмата е свързано с възприемането на западен начин на живот, включително западна диета [27]. „Западната“ диета в това проучване се характеризира с висок прием на рафинирани зърнени храни, супи и сосове, чубрици и леки закуски, други мазнини, захарни напитки и месо. Въпреки че нито едно друго проучване не изследва цялостния ефект на диета, подобна на западната, в детството върху развитието на симптоми, свързани с астмата при деца, френско проучване установява, че диетата на „западен“ е свързана с повишен риск от честа астма атаки при възрастни жени [15]. Установено е, че отделни хранителни компоненти на „западната“ диета в детска възраст са свързани със симптоми на астма при деца. Консумацията на захар през перинаталния период е свързана с тежки симптоми на астма при 6- и 7-годишни деца [28]. Установено е също, че повишеният прием на наситени мастни киселини е свързан с риска от астма при деца [29].

Корекция на енергийния прием е стандартна процедура в хранителната епидемиология за стандартизиране на приема на храна и хранителни вещества според общия прием на храна. Повечето проучвания върху диетите и респираторните симптоми обаче не се адаптират към енергийния прием и установяват, че средиземноморската диета е защитна за симптоми, свързани с астмата [23, 25]. C hatzi et al. [14] се приспособи към общия енергиен прием и установи, че придържането в детска възраст към средиземноморска диета не е свързано значително със симптоми, свързани с астмата. Асоциация, открита между хранителния режим, състоящ се от високоенергийни храни, и резултата от заболяването може да не е ефектът от самите храни, а ефектът от висококалоричния прием. Предполага се, че висококалоричните храни са свързани с астма [12]. Независимо от това, преглед на Cochrane показва само малък ефект от намаляването на калориите върху астмата [30]. В действителност, след корекция за общия енергиен прием, „западната“ диетична схема остава значително свързана с хрипове и инфекции на дихателните пътища. Следователно връзката между „западния“ режим на хранене и дихателните симптоми беше обяснена само частично от общия енергиен прием и се нуждае от допълнително изясняване.

Нашата голяма популация на изследване, съставена от общата популация, е важна сила на това проучване. Допълнителна сила е използването на хранителни схеми вместо единични или малко хранителни вещества или хранителни продукти. Ефектът на единичните хранителни вещества може да е твърде малък, за да се открие, тъй като кумулативните ефекти на множество хранителни вещества в хранителен режим могат да бъдат достатъчно големи. Диетичните модели, идентифицирани от PCA, имат предимството да намалят голям брой корелирани диетични измервания до малък брой общи измерения на диетата, които не са свързани [9].

Времевият прозорец на експозиция се превръща в ключов аспект в изследването на заболявания, включващи системи като имунологичната и дихателната системи [13]. Атопичната болест често се проявява в ранния живот и може да се окаже, че процесите, водещи до атопична болест, се инициират рано в имунното развитие. Това проучване оценява ефекта от диетата в ранна възраст от 14 месеца, докато повечето проучвания изследват ефекта от диетата в училищна възраст. Допълнителна сила на това проучване е, че то изследва ефекта на диетичните рецепти преди резултата от заболяването, за разлика от други проучвания, изследващи ефекта от диетата и резултата през същия период от време, което може да доведе до припомняне на пристрастия и обратна причинно-следствена връзка при тях проучвания.

При тълкуването на нашите резултати трябва да се вземат предвид някои ограничения. Информация за резултатите е получена чрез анкети, докладвани от родителите. Това би могло да доведе до погрешно класифициране на резултата, тъй като диагностиката на лекаря осигурява по-точна диагноза на резултата. Не очакваме обаче тази погрешна класификация да е повлияла на ефекта от спазването на диетичните модели, като се има предвид, че резултатът е измерен след попълване на FFQ и следователно е малко вероятно погрешната класификация да е свързана с диетата на детето. Няколко произволни решения участват в идентифицирането на хранителните модели чрез PCA. Решенията за комбиниране на хранителни продукти в групи храни, броят на факторите за извличане, методът на въртене и етикетирането на компонентите могат да повлияят на възпроизводимостта на констатациите [9]. Въпреки че сме се коригирали за потенциални объркващи фактори, остатъчното объркване не може да бъде напълно изключено, като по този начин се изключват окончателните заключения относно причинно-следствената връзка на резултатите от изследването.

Диагностицирането на астма е трудно при малки деца, поради неспецифичността на симптомите и факта, че конвенционалните тестове за белодробна функция не могат да се извършват в предучилищна възраст [17]. Следователно оценката на астмата при малките деца все още се основава главно на симптоми, свързани с астмата. Тъй като диагнозата астма е трудна при деца в предучилищна възраст, нашите резултати ни пречат да правим заключения относно наличието на астма по-късно в живота. Въпреки това, C audri et al. [17] установи, че хриповете и сериозните инфекции на дихателните пътища са предсказващи за развитието на астма; по-специално, честите хрипове (≥4 пъти годишно) и честите инфекции на дихателните пътища (≥3 пъти годишно) са предсказващи астма на възраст от 7 до 8 години.

В заключение, нашите открития показват, че „западната“ диета може да увеличи риска от респираторни симптоми на възраст от 3 до 4 години. Тази връзка обаче беше умерено обяснена с общия енергиен прием. Това проучване не подкрепя защитния ефект на „здравословна” диета върху дихателните резултати при деца на възраст под 4 години. По-нататъшни проучвания върху резултатите от дишането, за да се определи връзката между диетата и дихателните симптоми и влиянието на общия енергиен прием, си струват.

Благодарности

Проучването Generation R се провежда от Медицинския център „Еразъм“ в тясно сътрудничество с Юридическия факултет и Факултет по социални науки на Университета „Еразъм“ в Ротердам, Общинската здравна служба - град Ротердам, Фондацията за домашни грижи в Ротердам и Stichting Trombosedienst en Artsenlaboratorium Rijnmond. Признаваме приноса на деца и родители, общопрактикуващи лекари, болници и акушерки в Ротердам.