Рода Н Ндануко

3 Медицински факултет и

Линда С Тапсел

3 Медицински факултет и

Карън Е Чарлтън

3 Медицински факултет и

Елизабет П. Нийл

3 Медицински факултет и

Marijka J Batterham

4 Статистическа консултантска служба, Училище по математика и приложна статистика, Университет в Уолонгонг, Уолонгонг, Австралия

Резюме

Въведение

Хипертонията или високото кръвно налягане (BP) 5 е основен рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), инсулт и бъбречни заболявания и засяга ∼1 милиарда души в световен мащаб (1). През 2001 г. се казва, че високият АД причинява ∼54% от инсултите, 47% от исхемичната болест на сърцето, 75% от хипертоничната болест и 25% от други ССЗ, което води до ∼7,6 милиона смъртни случая по целия свят (2). Изчислено е, че понижаването на систоличния BP (SBP) и диастоличния BP (DBP) в населението на САЩ, съответно с 5.0 и 3.0 mm Hg, би довело до 15% намаляване на честотата на коронарна артериална болест и 27% намаляване на честота на инсулт (3). Обратно, увеличението с 20 mm Hg в SBP и 10 mm Hg в DBP при възрастни на възраст 40–70 години се удвоява риска от развитие на ССЗ (1).

Има различни подходи за справяне с високия BP в общността. Докладът на Осмия съвместен национален комитет относно препоръките за управление на високо кръвно налягане (4) подкрепя промените в начина на живот, препоръчани от Работната група за начина на живот (5). Те включват загуба на тегло за тези с наднормено тегло или затлъстяване, редовно упражняване на физическа активност, спазване на здравословен хранителен план като диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) и намаляване на приема на натрий в храната.

Въпросът за относителните ефекти на целия начин на живот, хранителните режими и единичните хранителни вещества води до редица области на изследване. Многобройни проучвания, включително рандомизирани контролирани проучвания, са изследвали ефекта на единичните хранителни вещества върху АН. Например, неотдавнашен мета-анализ показа, че намаляването на приема на сол (натриев хлорид) до средно 4.4 g/d (1716 mg натрий/d) води до намаляване на BP с 5/3 mm Hg при пациенти с хипертония и 2/1 mm Hg при нормотензивни пациенти (6). По подобен начин, голям мета-анализ, включващ 29 рандомизирани клинични проучвания, показва, че увеличеният прием на калий от ≥20 mmol/d (≥780 mg/d) води до намаляване съответно с 4.9 mm Hg и 2.7 mm Hg в SBP и DBP, без използването на антихипертензивни медикаменти (7). Въпреки че изследването на ефекта на отделните хранителни вещества върху АН може да бъде информативно, тези хранителни вещества се доставят в храната и храната обикновено се консумира като цялостен хранителен режим. Освен това могат да възникнат множество взаимодействия между компонентите на цели диети, така че има стойност при оценката на ефектите от целия хранителен режим (8). Освен това диетичните модели могат да варират в различните културни среди поради разликите в консумираните видове храни (9).

В допълнение към изучаването на единични хранителни вещества, различни рандомизирани контролирани проучвания и наблюдателни проучвания са изследвали ефекта на отделните храни върху АН с противоречиви резултати. Те включват плодове и зеленчуци (10–12), млечни продукти и яйца (10, 13–15), ядки (16), варива (17), месо (11, 13, 18), шоколад (19), чай (20), кафе (21), червено вино (22) и мазнини и масла (23). Приемът на алкохол е свързан с повишена честота на хипертония (24), въпреки че величината на ефекта зависи от времето на измерване на АН след прием, като пиковите нива се регистрират след ~ 10 часа (25). Несъответствията в отделни анализи, базирани на храна, подкрепят аргумента, че контекстът, в който се яде храната, може да е важен за по-доброто разбиране на асоциациите на диетата и АН.

Ефектите на цялостните диетични модели върху АН са най-добре демонстрирани чрез спазване на диетата DASH (3) и скандинавската диета (26). И двата модела на хранене подчертават консумацията на различни комбинации от здравословни храни за понижаване на АН. В противен случай има малко данни за това кои видове диетични модели са ефективни за понижаване на АТ при възрастни с хипертония и нормотония. Целта на този преглед беше да се оцени ефектът от диетичните модели върху АТ при възрастни.

Методи

Протокол и регистрация

Прегледът беше извършен в съответствие с Предпочитаните елементи за докладване за систематични прегледи и насоки за мета-анализи (27). Прегледът е регистриран в PROSPERO (Международен перспективен регистър на систематичните прегледи) като CRD42015016272 (28). Въпросът за изследване беше следният: дали определен диетичен режим е по-ефективен при понижаване на АТ при възрастни с хипертония и нормотония в сравнение с алтернативна диета?

Източници на данни

Проведен е систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания, които изследват ефекта на диетичните модели върху АН при възрастни на възраст> 19 години. Оригинални изследователски проучвания, публикувани между 1 януари 1999 г. и 22 юни 2014 г., бяха идентифицирани с помощта на следните компютърно подпомогнати публикувани бази данни: Scopus, Web of Science и MEDLINE. Първоначалното търсене беше проведено с помощта на комбинация от следните ключови думи: диетичен модел * ИЛИ диетичен навик * ИЛИ хранителен модел * ИЛИ хранителен навик * И кръвно налягане. Критериите за включване включват рандомизирани контролирани проучвания, възрастни на възраст> 19 години, измерване на АН като първичен или вторичен резултат и проучвания, публикувани на английски език. Първоначалният скрининг се основава на заглавие и резюмета и впоследствие чрез пълен текст, ако е необходимо. В обобщените таблици беше въведена информация за дизайна и резултатите от изследването.

Оценка на риска от пристрастия в включени проучвания

Всяко проучване, което беше включено в метаанализа, беше оценено за качество с помощта на инструмента за оценка „риск от пристрастия“ (29) и оценено като ниско, неясно или високо според определени критерии.

Статистически анализ

Проведен е мета-анализ на данни от 17 рандомизирани контролирани проучвания, идентифицирани в прегледа. Средно претеглените разлики между интервенционните и контролните групи бяха изчислени за SBP и DBP и представени с 95% CI, използвайки моделите на случайни ефекти, за да се отчете хетерогенността в популациите на участниците и естеството на диетичните модели (30). Ако SD на средната промяна не е посочена в оригиналната публикация, тя се изчислява от CI и SEM. Когато опитите съобщават за непълни данни, с авторите се свързват, за да предоставят липсваща информация. Проведен е анализ на подгрупа с типове диетични модели като подгрупи, а също и според естеството на интервенцията, като загуба на тегло, повишено упражнение или ограничение на натрия. Хетерогенността е оценена с помощта на χ2 теста и статистиката I2, като 75% се считат за значителна хетерогенност (29). Статистическите анализи бяха проведени с помощта на софтуера Cochrane Review Manager, RevMan версия 5.3 (The Cochrane Collaboration, Копенхаген).

Резултати

Характеристики на изследването

Предпочитаните елементи за отчитане за систематични прегледи и диаграма на потока ( Фигура 1 ) илюстрира процеса на идентифициране и скрининг на статиите, включени в този преглед. Характеристиките на 20 проучвания, включени в систематичния преглед, са обобщени в маса 1 . Тези проучвания са проведени в следните държави: САЩ (31–37), Италия (38, 39), Бразилия (40), Исландия, Швеция (41), Дания (42), Финландия (26), Австралия (43– 45), Франция (46), Испания (47), Иран (48) и Германия (49). Като цяло в опитите са участвали 5014 участници. Шестнадесет проучвания набират както мъже, така и жени, едно проучване набира само мъже, а 3 проучвания набират само жени. Продължителността на индивидуалното проучване варира от 6 седмици до 2 години. Тринадесет проучвания включват участници, които са приемали лекарства за понижаване на АН.

налягане

Предпочитани елементи за отчитане за систематични прегледи и диаграма на поточния анализ. BP, кръвно налягане.

МАСА 1

Характеристики на рандомизираните контролирани проучвания върху хранителния режим и кръвното налягане 1

СправкаДържава, продължителностСубектиНамеса 2 Контрол/компаратор 2 Офис или денонощен ABPПромяна в SBP, mm HgПромяна в DBP, mm Hg
Moore et al., 1999 (31)САЩ, 8 седмици354 възрастни> 22 г; BP 3 Плодова и зеленчукова диета: -3,1 (-4,8, -1,4) *DASH диета: -2,7 (-4,0, -1,4) * Плодова и зеленчукова диета: -2,0 (-3,3, -0,8) *
Sacks et al., 2001 (32)Съединени щати, 90 d412 възрастни> 22 y; BP 120–159/80–95 mm Hg; не приемане на лекарства за BPDASH диета с 3 количества натрий както за интервенция, така и за контрол: Висока: 150 mmol/d (3500 mg Na), междинна: ​​100 mmol/d (2300 mg Na), ниска: 50 mmol/d (1150 mg Na)Типична американска диетаОфис BPВисоко съдържание на натрий: -5,9 (-8,0, -3,7) * Междинен натрий: -5,0 (-7,6, -2,5) * Ниско съдържание на натрий: -2,2 (-4,4, -0,1) *Високо съдържание на натрий: -2,9 (4,3, -1,5) * Междинен натрий: -2,5 (-4,1, -0,8) * Ниско съдържание на натрий: -1,0 (-2,5, 0,4) *
Appel et al., 2003 (33)САЩ, 6 месеца810 възрастни> 25 y; BP 120–159/80–95 mm Hg; не приемане на лекарства за BPУстановена поведенческа намеса: загуба на тегло; прием на натрий

Риск от пристрастия в рамките на проучванията

Рискът от пристрастия се оценява при различни категории като генериране на произволни последователности; прикриване на разпределението; заслепяване на участници, персонал и оценка на резултатите; непълни данни за резултатите; селективно отчитане; и други пристрастия. Четири проучвания са неясни относно метода за генериране на произволни последователности (31, 32, 34, 45), докато 10 проучвания имат неясен метод за прикриване на разпределението (26, 31–33, 35, 41, 43–45, 48). Поради предизвикателството да се ослепят участниците в поведенческите интервенции (50), беше приложен нисък риск, когато се опитваше да ослепи участниците или персонала. Включването на няколко измервания на АН във всяко посещение се разглежда при оценката на друга категория пристрастия. Четири проучвания (41, 43, 44, 49) не разполагат с достатъчно информация дали оценителите на резултатите са заслепени. На десет проучвания беше определен висок риск в категорията на непълни данни за резултатите главно поради изпълнението на анализирания анализ и липсата на причини за липсващи данни (26, 35, 41–45, 47–49). Резултатите от оценката на риска от пристрастност са илюстрирани в Фигура 2 .

Графика на риска от пристрастия: прегледайте преценките на авторите за всеки риск от пристрастие, представени като проценти във всички включени проучвания.

Резултати от мета-анализ

Три проучвания (37, 40, 46) не бяха включени в метаанализа поради непълни данни, при които SD на средни промени не могат да бъдат изчислени. Правени са опити да се свържат с авторите на изследването за липсващите данни. Две проучвания не откриват значим ефект от средиземноморската диета (МД) върху АН в сравнение с обичайната диета (37) или диета с ниско съдържание на мазнини (46). Другото проучване (40) установи, че бразилската диета с нисък гликемичен индекс, включваща принципите на DASH-натрий, води до значително намаляване на BP.

Общият ефект е статистически значимо намаляване на SBP с 4.26 mm Hg (95% CI: -5.18, -3.34) ( Фигура 3 ) и DBP с 2,38 mm Hg (95% CI: -2,89, -1,87) ( Фигура 4 ). Значителна хетерогенност между изследванията се наблюдава и при двете SBP (I 2 = 71%, P 2 = 58%, P = 0,001). Резултатите от анализа на подгрупите предполагат, че само диетите DASH, MD и Nordic значително намаляват както SBP, така и DBP. Когато се разглежда естеството на интервенцията, проучванията, при които загубата на тегло, упражненията и ограничаването на натрия се поддържат постоянни, имат значително намаление от 4.25 mm Hg (95% CI: -5.37, -3.13) ( Фигура 5 ) и 2.27 mm Hg (95% CI: -3.07, -1.48) ( Фигура 6 ) съответно в SBP и DBP. По-големи ефекти са наблюдавани в проучвания, които са имали само ограничение на натрия и по-малки ефекти при тези, които са имали комбинация от загуба на тегло, повишено упражнение и ограничение на натрий.

Горски парцел на ефекта от различните диетични модели в 17 рандомизирани контролирани проучвания върху систолното кръвно налягане (mm Hg). DASH, Диетични подходи за спиране на хипертонията; IV, обратна дисперсия.

Горски парцел на ефекта от различните диетични модели в 17 рандомизирани контролирани проучвания върху диастоличното кръвно налягане (mm Hg). DASH, Диетични подходи за спиране на хипертонията; IV, обратна дисперсия.

Горски парцел на ефекта на диетичните модели върху систолното кръвно налягане (mm Hg) според различни интервенции като загуба на тегло, упражнения и ограничение на натрия. IV, обратна дисперсия.

Горски парцел на ефекта на диетичните модели върху диастолното кръвно налягане (mm Hg) според различни интервенции като загуба на тегло, упражнения и ограничение на натрия. IV, обратна дисперсия.

Дискусия

Този мета-анализ на 17 рандомизирани контролирани проучвания оценява настоящите доказателства за ефекта на диетичните модели върху АТ при възрастни. В настоящия анализ се наблюдава значително намаляване с 4.26 mm Hg в SBP и 2.38 mm Hg в DBP. За проучванията, които не са имали загуба на тегло, повишено упражнение или ограничения на натрий, SBP и DBP намаляват съответно с 4.25 и 2.27 mm Hg. Предишен мета-анализ установи намаление от 6.74 и 3.59 mm Hg, съответно в SBP и DBP, само от диетата DASH (51). Хетерогенността е била съществена както за SBP, така и за DBP. Съществуваха много разлики между изследваните популации по отношение на възраст, пол, методи на изследване, продължителност на интервенцията, брой участници и разлика в комбинацията от храни, включени в различните диетични модели. Съществуващите данни сочат, че различните хранителни режими са полезни за АТ и включват диета DASH, MD и скандинавска диета.

Диетата DASH до голяма степен се състои от плодове и зеленчуци, нискомаслени млечни продукти, пълнозърнести храни, ядки, бобови растения и семена, с нисък прием на месо и наситени мазнини (31). Диетата DASH е възприета в различни културни контексти, като например в Бразилия (40), Австралия (43, 45) и Иран (48). Нашите резултати са в съответствие с по-ранен анализ на приема на ВР и хранителни вещества в Съединените щати, който показа, че намалената консумация на млечни продукти и плодови и зеленчукови сокове е основен предиктор за хипертония (52). В наблюдателни проучвания високият резултат на DASH в кохортата SU.VI.MAX (Supplementation en Vitamines et Mineraux Antioxydants) е свързан с по-ниска АТ при първия клиничен преглед и по-ниско увеличение на АН след 5 години (10). Въпреки че диетата DASH показва положителни ефекти от рандомизираните контролирани проучвания, проучванията имат краткосрочен характер и това може да ограничи тяхното обобщаване като дългосрочна намеса.

Скандинавската диета се консумира в скандинавските страни и се състои от храни от скандинавски произход като пълнозърнести храни, рапично масло, плодове, плодове, зеленчуци, риба, ядки и нискомаслени млечни продукти. Тази диета значително намалява 24-часовия амбулаторен DBP в сравнение с диета, включваща средния прием на хранителни вещества в скандинавските страни (26). Ефектите от диетата обаче може да не се дължат на намаляване на натрия или повишаване на калия, тъй като нито един от тези електролити не се различава между интервенционните и контролните групи. Една от характеристиките на скандинавската диета е, че тя е богата на плодове. Проучванията при животни показват, че скандинавските диви боровинки водят до намаляване на BP (53), а също така, рандомизирани контролирани проучвания показват, че консумацията на плодове намалява BP (54, 55). Полифенолите, особено флавоноидите, намиращи се в плодовете, могат да допринесат за понижаващия АН ефект на скандинавските диети, които обикновено включват тези плодове (56). По-нататъшни изследвания обаче са оправдани за ефекта на скандинавската диета върху АН, тъй като от нашия преглед са идентифицирани само 3 проучвания.