Сузана Р. Патън
Катедра по педиатрия, Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити
Лорънс М. Долан
Катедра по педиатрия, Медицински център за детска болница в Синсинати, Синсинати, Охайо
Минг Чен
Катедра по педиатрия и заразни болести, Детска болница C. S. Mott и здравната система на Университета в Мичиган, Ан Арбър
Скот У. Пауърс
Катедра по педиатрия, Медицински център за детска болница в Синсинати, Синсинати, Охайо
Резюме
МЕТОДИ
Участници
Тридесет и девет семейства на малки деца с диабет тип 1 бяха наети, за да завършат проект, включващ видеозаснемане на домашни ястия, непрекъснат мониторинг на глюкозата и запис на диета в продължение на поне 3 дни. Децата са имали право да участват, ако са били на възраст под 7 години, са били диагностицирани с диабет тип 1 в продължение на най-малко 1 година, предписван им е интензивен инсулинов режим (напр. Бърз и неговорещ инсулин или само бързодействащ инсулин) и са били от семейство, което говорело английски в дома. По-големият проект е имал процент на набиране от 51%. Семейства, отказали да участват, посочват като свои причини опасения относно видеозаписването на домашни ястия и непрекъснатия монитор на глюкозата.
Процедура
Мерки
Скала за отклонение в диетата
За да остане в съответствие с предишни изследвания, 5 беше използвана модифицирана версия на Диета отклонение Скала 8. Тази мярка за придържане изследва доколко младите хора постигат препоръки за ежедневен прием на храна въз основа на своя индивидуален хранителен план. Изчислени са два резултата за придържане: оценка на калорийното отклонение, което е съотношението между действителния енергиен прием и препоръчителния прием на децата и резултатът за отклонение на въглехидратите, което е съотношението между действителния прием на въглехидрати и препоръчителния прием на децата. Препоръчителните количества за енергия и въглехидрати бяха определени въз основа на уравнението на Харис-Бенедикт ((отчитане на възрастта, пола, размера и нивото на активност на децата). Въпреки че не е част от скалата за отклонение в диетата, процентът на калориите на децата от общите и наситените мазнини също е оценен поради препоръките на Американската диабетна асоциация (ADA), че младежите с диабет тип 1 намаляват приема на тези макронутриенти. 2
Индекс за здравословно хранене 2005 (HEI-2005)
Скала за оценка на поведенческото педиатрично хранене (BPFAS)
BPFAS е въпросник с 35 елемента, който се използва за оценка на поведението на семейното хранене. 12 BPFAS включва 25 елемента, специфични за детското поведение и 10 елемента, специфични за родителското поведение. Отделните елементи за BPFAS се оценяват според 5-точкова скала на Ликерт (1-5, 5 = най-вероятно) въз основа на честотата на поява на всяко поведение. В допълнение, предметите се оценяват с помощта на дихотомична скала (да или не), за да се идентифицират конкретните елементи, които родителите смятат за проблемни. BPFAS дава четири компонентни скали: детска честота и родителска честота, които отразяват сумата от оценките на скалата на Ликерт съответно за детски и родителски елементи и детски проблем и родителски проблем, които отразяват сумата от резултатите от дихотомичната скала за дете и родител елементи, съответно. Във всички скали на компонентите на BPFAS по-високите резултати отразяват по-проблематично поведение. BPFAS е валиден и надежден за малки деца с диабет тип 1. 13 За настоящото изследване са представени и четирите компонентни скали.
Гликемичен контрол
Децата носеха ретроспективен непрекъснат глюкозен монитор, за да измерват средната си дневна глюкоза и родителите им записваха приема на храна от деца. Средните часове на използване на монитора за деца са 56 ± 18,6 и те са имали средно 275 ± 43 (диапазон, 83-288) отделни измервания на глюкозата за 24 часа на засичане. Данните, загубени от сензорите, се дължат предимно на грешка на сензора или потребителя. Записите на диетата на децата бяха сдвоени с данните от монитора им, така че за крайните анализи бяха запазени само цели дни от всеки.
Анализи на данни
Средствата и стандартните отклонения бяха изчислени за всички променливи. За да се изследват връзките между спазването на диетата, здравословното хранене, поведението по време на хранене и гликемичния контрол, бяха използвани корелациите между продукта и момента на Пиърсън. За да се коригира за множество корелации, а = .01 се задава априори за статистическа значимост.
РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ
Таблица 1 предоставя описателна статистика за 39-те семейства, които са участвали. Всички семейства са преброили въглехидратите и са завършили поне един учебен клас по хранене, специфичен за диабета. Петдесет и седем процента са завършили напреднал клас за броене на въглехидрати.
маса 1
Характеристики на детето и семейството на семействата на малки деца с диабет тип 1, осигуряващи информация за поведението и придържането към хранене
| Възраст (y) | 5,0 ± 1,5 | |
| Хемоглобин А1с (%) | 8,6 ± 1,3 a | |
| Променлива | Честота | % |
| Пол на детето | ||
| Мъжки пол | 20. | 51 |
| Женски пол | 19. | 49 |
| Състезание | ||
| Бял | 32 | 82 |
| Небели | 7 | 18. |
| Семейно положение на родителите (женен) | 29 | 74 |
| Четирифактор на Холингсхед Социално-икономическа скала | ||
| I (най-ниско ниво) | 2 | 5 |
| II | 4 | 10 |
| III | 11. | 28 |
| IV | 14. | 36 |
| V (най-високо ниво) | 8 | 21. |
| Инсулинов режим | ||
| Помпа | 25 | 64 |
| Многократни ежедневни инжекции | 14. | 36 |
| Индекс на телесна маса процентил | ||
| 95-та | 5 | 13 |
Спазване на диетата и здравословно хранене
Децата консумират средно 1,245 ± 365 kcal на ден или 71% ± 20% от препоръчания им енергиен прием. Децата са консумирали средно 157 ± 52 g въглехидрати на ден или 72% ± 24% от препоръчания прием на въглехидрати. Средният процент на калории за деца от мазнини е 35% ± 5%, което надвишава дневните препоръки на USDA, 14, а средният дневен прием на 12% ± 3% калории от наситени мазнини надхвърля препоръките на ADA. 1,2 деца са имали среден резултат за HEI-2005 от 64 ± 10, което предполага, че са консумирали диета, която не отговаря на ежедневните препоръки на USDA въз основа на възрастта им. Средните резултати на компонентите на HEI-2005 за деца също разкриват някои диетични недостатъци, като приемът на плодове (3,7 ± 1,8), зеленчуци (2,7 ± 1,9) и пълнозърнести храни (3,1 ± 1,9) е по-нисък от препоръчителния и приемът надвишава указанията за процент калории от твърда мазнина и добавена захар (13,4 ± 5,3).
Неуспехът да се намери подкрепа за хипотезата, свързана с придържането на децата към диетата, предполага, че интензивната инсулинова терапия може да не предоставя никакво предимство в подпомагането на малките деца да постигнат по-добро спазване на диетата. По същия начин интензивната терапия изглежда не помага на малките деца да консумират по-здравословна диета. Предишни изследвания при конвенционално управлявани малки деца са установили, че калорийните и въглехидратните отклонения, които обикновено съответстват на текущите резултати и предполагат дневен прием по-малък от препоръките. 5 Ранното детство е период на бърз растеж и адекватният прием на въглехидрати и енергия е важен за подхранването на този растеж. Прекомерният прием на тези макронутриенти обаче може да доведе до наднормено тегло. В тази извадка повечето деца надвишават 85-ия процентил за индекса на телесна маса, въпреки приема на енергия и въглехидрати под препоръките. По този начин констатациите показват, че внимателното проследяване на приема на енергия и въглехидрати на малки деца е важно, за да се осигури подходящ прием.
По-високи от препоръчаните приема на обща и наситена мазнина са докладвани по-рано в две проучвания, набиращи деца и юноши в училищна възраст с диабет тип 1 15,16 и едно проучване, набиращо малки деца, 5 но все още не са докладвани при малки деца на интензивна инсулинова терапия. Изследванията показват, че юношите с диабет тип 1 може да са предразположени да консумират повече храни с относително високо съдържание на мазнини и наситени мазнини, тъй като тези храни също могат да имат относително ниско съдържание на въглехидрати (напр. Сирене и бекон). 17,18 Превишаването на дневните препоръки за мазнини и наситени мазнини обаче може да бъде проблематично за младежи с диабет тип 1, тъй като те са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и дислипидемия. 2
Връзка между диетични мерки, поведение на хранене и контрол на глюкозата
Резултатите от поредица от корелации между продукти и моменти на Пиърсън разкриха значителна отрицателна връзка между резултатите на HEI-2005 за децата и оценката за детски проблем на BPFAS (r = -0,40, P = 0,01). Имаше положителна връзка между оценката за отклонение на въглехидратите на децата и оценката на родителския проблем на BPFAS (r = 0,43, P = 0,01). Няколко други връзки достигнаха значимост (P≤0,05) и са отчетени в таблица 2 .
Таблица 2
Корелации между мерките за спазване на хранителния режим на децата, здравословно хранене, поведение по време на хранене и контрол на глюкозата в семейства на малки деца с диабет тип 1
- Диетичен прием на мазнини и месо във връзка с риска от диабет тип 2 при мъжете Диабет грижи
- Диетичен прием на захар и диетично поведение в Корея, обобщено проучване на 2 599 деца и
- Диетичен възпалителен индекс и риск от диабет тип 2 при потенциална кохорта от 70 991 жени
- Прием на глутен и риск от автоимунитет на островчета и прогресия към диабет тип 1 при деца при
- Оценка на диетичния модел при юноши със захарен диабет тип 1 Подходът dash-d