В своя доклад, достъпен на сървъра за предпечат medRxiv *, изследователи от Русия показват, че пациентите с умерена и тежка коронавирусна болест (COVID-19) имат висока честота на дълбока венозна тромбоза - което показва, че може да се наложи ранно прилагане на антикоагулационна терапия като част от техния режим на лечение.

дълбока

Сред пандемията на COVID-19, която е потенциално фатално респираторно заболяване, причинено от тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), данните за различни усложнения, причинени от този вирус, все още се появяват и се развиват в реално време.

Едно от потенциалните усложнения е дълбоката венозна тромбоза, която е състояние, което възниква след образуването на кръвен съсирек в голяма вена, най-често в прасеца. Могат да се появят болка, подуване и понякога белодробна емболия (или внезапно запушване в белия дроб), което прави тромбозата на дълбоките вени животозастрашаващо състояние.

Няколко проучвания до момента показват висока честота на венозни тромбоемболични усложнения при пациенти с тежка и критична COVID-19; липсват обаче данни за умерено до тежко (но не критично) заболяване.

Ето защо изследователите от Федералната държавна болница за клинични изследвания и Федералния медицински биофизичен център на Бурнасян на Федералната медицинска биологична агенция в Русия имаха за цел да изследват честотата на дълбока венозна тромбоза при пациенти с умерена до тежка COVID-19, но също така и да оценят нейното разпространение чрез използване на образни методи, клинична информация и лабораторни данни.

Критерии за включване и изключване

Това проучване изследва 75 последователни пациенти през първата половина на май 2020 г. с умерен до тежък COVID-19. Всички те са подложени на венозна ултрасонография в рамките на седем дни след постъпване в болница, което е стандартният образен тест, използван при пациенти със съмнение за остра дълбока венозна тромбоза.

Свързани истории

Критични пациенти с COVID-19, приети в интензивното отделение, пациенти с известна анамнеза за дълбока венозна тромбоза, пациенти с повече от 75% увреждане на белите дробове, както и пациенти с наскоро травма на тазобедрената става или крака бяха изключени от анализа.

Високо разпространение на дълбока венозна тромбоза при пациенти с COVID-19

Подробна ехография на вени разкрива спонтанен ехо контраст в общите бедрени вени при 71% от пациентите, което показва намалена скорост на венозен поток и застой на кръв. Освен това при 16 пациенти е установена венозна тромбоза; един от тях е имал повърхностна тромбоза, докато 15 пациенти са развили дълбока венозна тромбоза.

Повечето от пациентите са имали тромби само във вените на прасеца, докато двама пациенти са имали илеофеморална тромбоза и плаващи тромби с повишен риск от белодробна емболия. Повечето от тромбите са оклузивни и са разположени в перонеалните вени, задните тибиални вени и синусите.

"Пациентите с дълбока венозна тромбоза са били малко по-възрастни от тези без тромби и са имали по-дълго време между появата на симптомите и приемането в болница", обясняват авторите на изследването. „Тези разлики обаче не бяха значителни“, добавят те.

Въпреки интензивната антикоагулантна терапия с хепарини с ниско молекулно тегло, резултатите бяха ограничени и основно всички тромби продължиха. Гореспоменатата илеофеморална тромбоза при двама от пациентите носи висок риск от белодробна емболия, но ранното откриване помага за предотвратяване на този ужасен сценарий.

Освен това двама пациенти с дълбока венозна тромбоза са представени с тромби във вените на горните крайници, което подчертава възможността за обширни тромбообразувания при пациенти с дори умерен COVID-19.

Последици от лечението

Въз основа на резултатите от това проучване можем да оценим препоръките на Американското общество по хематология за проследяване на броя на тромбоцитите, частично тромбопластиново време, активирано частично тромбопластиново време, фибриноген и D-димер при всички пациенти с COVID-19. Но трябва ли да изчакаме резултатите, преди да приложим лечение?

„Може би е препоръчително да започнете антикоагулационна терапия възможно най-рано при пациенти с умерен до тежък COVID-19 и да я продължите след изписване от болница“, предпазливи автори на изследването въз основа на техните резултати.

Освен това, може би има смисъл допълнително да се следят тези пациенти дори след възстановяване и в даден момент в бъдеще да се направи венозна ехография, за да се изключи тромбоза на дълбоки вени.

Занапред лекарите по целия свят ще трябва да обмислят подходяща профилактика на дълбока венозна тромбоза при пациенти с умерена до тежка COVID-19, като назначават скринингови тестове за ранно откриване и правят подходящи препоръки за пациенти, които изискват профилактично лечение.

*Важно съобщение

medRxiv публикува предварителни научни доклади, които не са рецензирани и следователно не трябва да се считат за убедителни, да ръководят клиничната практика/свързаното със здравето поведение или да се третират като установена информация.

  • Американско общество по хематология. COVID-19 и коагулопатия: често задавани въпроси. Достъпно на: https://hematology.org/covid-19/covid-19-and-coagulopathy. Актуализирано на 18 май 2020 г. Достъп до 15 юни 2020 г.
  • Кербиков, О.Б., Орехов, П.Й., Борская, Е.Н. & Носенко, Н.С. (2020 г.). Висока честота на венозна тромбоза при пациенти с умерен до тежък COVID-19. medRxiv. https://doi.org/10.1101/2020.06.12.20129536.

Д-р Томислав Мештрович

Д-р Томислав Мештрович е лекар (доктор по медицина) с докторска степен. по биомедицински и здравни науки, специалист в областта на клиничната микробиология и асистент в най-младия университет в Хърватия - Университет Север. В допълнение към интереса си към клинични, изследователски и лекторски дейности, огромната му страст към медицинското писане и научната комуникация се връща към студентските му дни. Той обича да допринася обратно за общността. В свободното си време Томислав е любител на киното и запален пътешественик.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Мещрович, Томислав. (2020 г., 15 юни). Дълбока венозна тромбоза, често срещана при пациенти с умерен до тежък COVID-19. Новини-Медицински. Получено на 13 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/news/20200615/Deep-vein-thrombosis-common-in-patients-with-moderate-to-severe-COVID-19.aspx.

Мещрович, Томислав. "Дълбока венозна тромбоза, често срещана при пациенти с умерен до тежък COVID-19". Новини-Медицински. 13 декември 2020 г. .

Мещрович, Томислав. "Дълбока венозна тромбоза, често срещана при пациенти с умерен до тежък COVID-19". Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/news/20200615/Deep-vein-thrombosis-common-in-patients-with-moderate-to-severe-COVID-19.aspx. (достъп до 13 декември 2020 г.).

Мещрович, Томислав. 2020. Дълбока венозна тромбоза често при пациенти с умерен до тежък COVID-19. News-Medical, гледано на 13 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/news/20200615/Deep-vein-thrombosis-common-in-patients-with-moderate-to-severe-COVID-19.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork