DVT (дълбока венозна тромбоза) е образуването на кръвен съсирек във вената. Повечето DVT произхождат от дълбока вена в прасеца или бедрото, но могат да се появят и в други части на тялото, като дълбоки вени в таза, корема или ръцете. Тези съсиреци могат да ограничат притока на кръв, забавяйки или блокирайки връщането на кръвта в белите дробове и сърцето.

венозна

Някои хора са склонни да развиват съсиреци по-лесно от други. ДВТ могат да се развият като усложнение на прекомерните нарушения на кръвосъсирването. Можете да развиете повишен риск от образуване на кръвни съсиреци поради съществуващи условия, лекарства или избор на начин на живот например. Рядко можете да имате предразположение поради гените, които сте наследили. (За повече подробности прочетете раздела за рисковите фактори по-долу.)

Ако не се лекува, DVT може да продължи да расте, като в крайна сметка напълно запушва вената и причинява болка, възпаление, подуване, обезцветяване и често трайно увреждане. Дори при лечение може да възникне повишен риск от друг ДВТ, както и дългосрочни усложнения, наречени посттромботичен синдром (PTS). Това състояние може да доведе до хронични симптоми в засегнатата област (напр. Крак, ръка) след ДВТ, като продължително подуване, болка, болки, тежест, умора, спазми, потъмняване на кожата, синкав оттенък или неспецифичен дискомфорт.

Най-голямата опасност при DVT обаче не е съсирекът на първоначалното му място. Това е рискът от тромбоемболия (запушване на кръвоносен съд в различна част на тялото), особено белодробна емболия (РЕ). Това се случва, когато част от кръвния съсирек се отчупи и пътува до белите дробове, където може да блокира притока на кръв към белите дробове. PE е спешна медицинска помощ, която може да бъде незабавно животозастрашаваща.

Заедно DVT и PE се групират във VTE (венозна тромбоемболия), кръвни съсиреци, които се образуват във вените на тялото, но не и в артериите. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че до 900 000 души в САЩ могат да бъдат засегнати от ВТЕ всяка година и че 60 000 до 100 000 от засегнатите ще умрат от състоянието, повечето от PE. Внезапната смърт е първият симптом при около 25% от тези с ПЕ.

Около 30% до 50% от хората с DVT ще имат дългосрочни усложнения, а около 30% с DVT и/или PE ще имат още едно в рамките на 10 години.

Редица условия и фактори могат да увеличат риска от DVT. Можете да имате повече от един фактор или състояние, които увеличават риска ви, а произтичащият риск може да бъде кумулативен. Например, ако имате наследствен риск, най-вероятно ще бъдете изложени на по-голям риск, ако също пушите или използвате орални контрацептиви.

Най-често срещаните рискови фактори се придобиват по-късно в живота (вие не сте родени с тях). С някои от тези фактори можете да направите промени, за да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци.

Някои примери за придобити рискови фактори включват:

Рядко хората наследяват генетични вариации (мутации), които увеличават риска от неподходящо съсирване. Някои от най-често срещаните наследствени рискови фактори включват:

  • Мутация на фактор V Leiden (устойчивост на активиран протеин С)
  • Мутация на протромбин 20210 (мутация на фактор II)
  • Недостиг на антитромбин, протеин С или протеин S

Около половината от хората с DVT нямат или имат малко забележими признаци и симптоми. Ако имате симптоми, те могат да се развият внезапно или постепенно и могат да включват:

  • Натрупване на течност, подуване (оток) в засегнатия крак
  • Болка или болезненост в крака (съсиреците, които се развиват бързо, често причиняват повече болка от тези, които се развиват бавно)
  • Зачервяване и/или топлина на кожата в крака

Ако парче от съсирека се отчупи и пътува до белите дробове, имате белодробна емболия (РЕ). Признаците и симптомите на ПЕ могат да се развият бързо и да включват:

  • Болка в гърдите, която се влошава при дълбоко дишане или кашлица
  • Кашляне на кръв
  • Затруднено дишане
  • Бърз или неправилен сърдечен ритъм
  • Много ниско кръвно налягане, припадък

Лабораторни тестове

Преди да приключите тестването, първо ще бъдете оценени, за да прецените вероятността да имате DVT. Оценката отчита няколко фактора, като вашата медицинска история и признаци и симптоми.

  • Въз основа на оценката, ако вероятността ви преди теста е ниска до средна, тогава най-вероятно първо ще имате тест с D-димер. Отрицателният резултат от D-димера изключва DVT. Положителен резултат може да бъде причинен от DVT или много други състояния, така че за диагностицирането са необходими един или повече образни теста (вж. По-долу).
  • Ако вероятността ви преди тест е висока за DVT, тогава тест с D-димер често не се прави. Вместо това ще имате един или повече тестове за изображения (вижте по-долу).

Горните препоръчителни стъпки са от Американското общество по хематология (ASH), Американската академия на семейните лекари (AAFP) и Американския колеж по лекари (ACP).

Някои общи лабораторни тестове могат да се правят едновременно с първоначалната оценка:

  • Пълна кръвна картина (CBC) - оценява кръвните компоненти, включително тромбоцитите, клетъчните фрагменти, които играят роля в съсирването на кръвта;
  • Протромбиново време (PT) и частично тромбопластиново време (PTT) - тези тестове оценяват количеството и функцията на факторите на кръвосъсирването.

Тестове за диагностициране на основната причина:

Ако сте диагностицирани с DVT и нямате класически рискови фактори или имате DVT в млада възраст (под 50-годишна възраст) или на необичайно място, може да се направят допълнителни тестове, за да се установи основната причина. Това тестване е важно, за да ви помогне да определите риска от повтарящи се DVT.

Някои тестове могат да бъдат направени, докато се лекувате за DVT. Примерите включват:

  • Лупус антикоагулант и други антифосфолипидни антитела - за подпомагане на диагностицирането на антифосфолипиден синдром (APS)
  • Мутация на фактор V Leiden и протромбин (фактор II) 20210 - за откриване на наследствени рискови фактори (може да не се прави с първия DVT, но може да се използва, ако имате повтарящ се кръвен съсирек)

Някои тестове са засегнати от съществуващ кръвен съсирек или от лечение на ДВТ и не могат да бъдат направени, докато след като съсирекът ви бъде лекуван и изчезне. След това вашият лекар може да поръча следните тестове няколко седмици или месеци по-късно, за да ви помогне да определите причината за вашия DVT. Тези тестове помагат да се открие дефицит на фактори на кръвосъсирването:

Тестове за проследяване на лечението:

  • PT/INR (международно нормализирано съотношение) - за наблюдение на терапията с варфарин
  • PTT - за наблюдение на стандартна (нефракционирана) терапия с хепарин
  • Хепарин анти-Ха - за проследяване на стандартната терапия с хепарин и понякога за проследяване на терапията с нискомолекулно хепарин (LMWH)
  • Тест за чувствителност към варфарин - тест може да бъде назначен, ако е предписана терапия с варфарин; този тест помага да се определи вероятната ви чувствителност или по-рядко резистентност към варфарин и помага на вашия лекар да избере подходящи дози.

Ако получавате терапия с хепарин и броят на тромбоцитите Ви значително намалява (тромбоцитопения), особено ако имате и нови кръвни съсиреци, може да имате тест за антитела срещу тромбоцитопения, индуцирани от хепарин (PF4 антитяло). Тестът открива антитела, които се развиват при някои хора, лекувани с хепарин. Ако е показан, тестът помага за диагностициране на имунно-медиирана индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT тип II), състояние, което причинява нисък брой тромбоцити (тромбоцитопения) и прекомерно съсирване (тромбоза).

Нелабораторни тестове

Може да се направи образен тест или серия от образни тестове, за да се помогне да се намери съсирек, който се е образувал във вената. Някои примери включват:

  • Ултразвук (най-често използван)
  • Венография
  • Импедансна плетизмография

Може да се направят някои образни тестове, за да се установи съмнение за белодробна емболия (РЕ). Примерите включват:

  • ЯМР
  • КТ ангиография
  • Белодробно V/Q сканиране

За повече информация относно тези тестове за изображения, вижте RadiologyInfo.org.

Предотвратяването на първично DVT и PE и повтарящи се DVT започва чрез минимизиране на рисковите фактори, които можете, като:

  • Избягвайте да седите неподвижно за продължителни периоди от време, като се разхождате на всеки 2 до 3 часа
  • Преместване веднага след като ви е позволено след затваряне в леглото
  • Преместване веднага след като ви е позволено след операция и/или използване на механични средства за подпомагане придвижването на кръвта в краката (като пневматични ръкави, които прилягат над краката и пулсово налягане)
  • Получаване на лекарства преди, по време и след операция за предотвратяване на DVT
  • Отказ от пушене
  • Да сте наясно с рисковите фактори и да общувате с вашия лекар за тях
  • Приемането на предписана антикоагулантна терапия („разреждане на кръвта“), краткосрочна или дългосрочна, която е индивидуално съобразена с вашата ситуация. (Вижте лечението по-долу за подробности.)

Предотвратяване на PTS и облекчаване на симптомите

Градуирани компресионни чорапи могат да бъдат предписани за предотвратяване на посттромботичен синдром (PTS) и подуване на краката, както и за облекчаване на симптомите. Те са еластични чорапи, които се монтират на всеки човек и са много стегнати в глезена и след това по-малко стегнати до прасеца.

Лекарствата, налични за лечение на ДВТ, непрекъснато се развиват: