За възрастни с психоза, като шизофрения, които приемат антипсихотични лекарства, внимателно разработената 12-месечна групова диета и тренировъчна програма не са довели до клинично значима загуба на тегло след 12 месеца. Програмата беше сравнена с тези, които получават обичайни грижи, включително писмени съвети за начина на живот. Групите за интервенция и обичайни грижи са свалили по половин килограм средно, без измерими промени в диетата или физическата активност.

нипч

Хората с шизофрения са два пъти по-склонни да имат наднормено тегло в сравнение с общото население, тъй като нежеланите лекарствени реакции често включват наддаване на тегло. Това финансирано от НИПЧ проучване с над 400 участници в 10 области в цяла Англия е най-голямото рандомизирано проучване във Великобритания до момента.

Това показва, че тази труднодостъпна група може да бъде наета и задържана в структурирани програми за самоуправление, предоставяни от обучени фасилитатори. То обаче не беше нито клинично ефективно, нито рентабилно.

Алтернативни, достъпни подходи са много необходими.

Защо беше необходимо това проучване?

Около 220 000 души в Англия и Уелс имат шизофрения, тежко трайно психично заболяване с психотични симптоми. Нежеланите лекарствени реакции, ограничените ресурси за здравословна диета и физическото натоварване и самопренебрегването допринасят за проблемите с теглото. Продължителността на живота е между 15 и 20 години по-малка, отколкото за общото население, главно поради заболявания като сърдечни заболявания, диабет и рак.

През 2015 г. 8 от 10 анкетирани тръстове за психично здраве на NHS предлагат групови диети и програми за упражнения на хора с психоза. И все пак няма надеждни доказателства в Обединеното кралство за техния ефект върху дългосрочните резултати.

Програмата за самоуправление на групата STEPWISE се основава на програма и наръчник, разработени от Центъра за диабет в Лестър за хора с диабет. Това проучване изследва дали програмата е ефективна за отслабване при хора с шизофрения, шизоафективно разстройство и първи епизод психоза.

Какво направи това проучване?

Това рандомизирано контролирано проучване включва 414 възрастни, приемащи антипсихотични лекарства, които са с наднормено тегло или са загрижени за теглото си. Участниците бяха разпределени на случаен принцип или в програмата STEPWISE, или в обичайното здравеопазване и всички получиха писмени съвети за начина на живот.

На участниците беше предложен един месец седмични основни сесии с тримесечни бустер сесии за още девет месеца и двуседмична индивидуална телефонна поддръжка през цялото време. Оценката на процеса включваше интервюта с 24 участници и 20 фасилитатори.

Участниците са изпитвали психотични симптоми средно в продължение на 15 години. Те не са имали съответни физически заболявания, проблеми с алкохола или наркотиците, депресия или мания. Преди процеса те са имали ниски нива на физическа активност и лоши диети.

Над 80% от участниците са завършили това добре проектирано изпитание. Оценителите на резултатите не са знаели към коя група участници са били разпределени.

Какво намери?

  • До 12 месеца хората, участвали в програмата STEPWISE, са имали същата средна промяна в теглото като хората, които не са. Интервенционната група загуби средно 0,47 kg в сравнение с 0,51 kg загуба в контролната група (средна разлика [MD] 0,0 kg, 95% доверителен интервал [CI] -1,59 kg до 1,67 kg). Също така няма разлика в загубата на тегло от три месеца.
  • Също така няма разлики между интервенционната и контролната групи по отношение на промяната в самоотчетената диета, обективно измерваните нива на обща активност или биомедицинските мерки като кръвната захар.
  • Участниците съобщиха, че харесват програмата, оценяват подкрепата на връстниците и смятат, че тя им помага да постигнат по-здравословна диета и загуба на тегло. Броят на присъстващите сесии обаче варира, като по-малко от една четвърт от интервенционната група присъства на всички сесии. Някои участници заявиха, че искат по-постоянна подкрепа.
  • Фасилитаторите смятат, че управлението на програмите не разполага с достатъчно ресурси и може да не е устойчиво в дългосрочен план в NHS. Оборотът на фасилитаторите беше висок, като 20% напуснаха през 40-те седмици от програмата.
  • Фасилитаторите биха искали да събират редовни данни за теглото, биомедицинските данни и начина на живот по време на програмата, за да могат по-ефективно да подкрепят промяната в поведението на хората. Нагласите на членовете на семейството могат да бъдат пречка за ангажираността на пациентите.

Какво казват настоящите насоки по този въпрос?

Насоките за шизофрения от 2009 г. NICE препоръчват службите за психично здраве да предлагат програма за начин на живот, по-специално за хората, приемащи антипсихотични лекарства. Пациентите трябва да се наблюдават редовно за затлъстяване и свързаните с него клинични маркери. Интервенции, препоръчани в насоките за затлъстяване NICE, трябва да се прилагат, ако човек наддаде бързо или прекомерно.

Насоките за затлъстяване NICE 2014 за общата популация препоръчват личните лекари да насочват хората със затлъстяване или с наднормено тегло да групират програми за управление на теглото, които продължават най-малко три месеца, като сесиите са поне две седмици. Програмите трябва да бъдат многокомпонентни, насочени към диетата, физическата активност и промяната в поведението.

Какви са последиците?

Внимателно разработената поддържана програма за управление на начина на живот не помогна на хората с шизофрения да отслабнат. Въпреки че имаше някои индивидуални успехи, като цяло програмата STEPWISE не беше ефективна и скъпа, струвайки £ 246,921 за получена QALY. Не е известно кои програмни компоненти работят най-добре за кого и дали по-интензивната програма би била ефективна. Това остава предизвикателен проблем.

Оценката на процеса заедно с проучването предостави полезна информация за всеки, който иска да надгради тази намеса в бъдещи проучвания. Това висококачествено проучване показа, че интервенциите в начина на живот, които са били полезни за други популации пациенти, като тези с диабет, не са се оказали ефективни за хора с шизофрения. По-интензивни или приспособени програми за начин на живот, съчетани с внимателно управление на антипсихотични лекарства, може да са необходими за тази група с висок риск от затлъстяване.

Цитиране и финансиране

Този проект е финансиран от Националния институт за здравни изследвания Програма за здравни технологии (номер на проекта 12/28/05).

Библиография

Уебсайт на NHS. Шизофрения. Лондон: Министерство на здравеопазването и социалните грижи; актуализиран 2016.

Уебсайт на NHS. Затлъстяване: лечение. Лондон: Министерство на здравеопазването и социалните грижи; актуализиран 2016.

ХУБАВО. Психоза и шизофрения при възрастни: профилактика и управление. CG178. Лондон: Национален институт за здравни грижи и високи постижения; 2014 г.

ХУБАВО. Управление на теглото: услуги за начин на живот за възрастни с наднормено тегло или затлъстяване. PH53. Национален институт за здравни грижи и високи постижения; 2014 г.

ХУБАВО. Затлъстяването: идентификация, оценка и управление. CG189. Лондон: Национален институт за здравни грижи и високи постижения; 2014 г.

Swaby L, Hind D, Gossage-Worrall R et al. Придържане към NICE насоки относно съвети за начина на живот за хора с шизофрения: проучване. Бюлетин на BJPsych. 2016; 40 (5); 1-8.

Произведено от Университета на Саутхемптън и Базиан от името на НИПЧ чрез Центъра за разпространение на НИПЧ

Коментари

Експертен коментар

Изследователите от STEPWISE RCT успешно осъществиха предизвикателно проучване, адресиращо наистина важен клиничен проблем: затлъстяването при хора с шизофрения. Скъпата модерна интервенция за начина на живот беше популярна сред участниците, но нямаше абсолютно никакъв ефект върху теглото на една година или набор от вторични мерки.

Отрицателни резултати от добре проведени опити са златният прах. Въпреки препоръката ни от NICE, трябва да помислим над адаптациите за управление на теглото на начина на живот за хора с шизофрения и да се изправим пред сложните био-психо-социални корени на затлъстяването в тази група, включително фармакологичните причини. Това е голямо предизвикателство за терена.

Питър Б. Джоунс, професор по психиатрия, Университет в Кеймбридж; Почетен консултант психиатър, CPFT

Коментаторът не декларира противоречиви интереси

Свързано съдържание

  • Тревога | Хората с деменция от произход на етническите малцинства са изправени пред допълнителни бариери при достъпа до грижи
  • Тревога | Пропуснатите възможности за живот на младежи, които се грижат за възрастни, струват на Великобритания £ 1 млрд. Всяка година
  • Тревога | Употребата на тийнейджъри на антидепресанти нараства с различия в различните региони и етнически групи
  • Тревога | Приятелските програми за хора с психоза могат да бъдат предизвикателни, но полезни и за двете страни
  • Тревога | Препоръките на учениците от мъжки пол помагат да се оформи подкрепата за психично здраве за тази високорискова група
  • Тревога | Усложненията на мозъка и нервите са по-чести от очакваното при по-млади пациенти с тежък COVID-19
  • Тревога | Prozac може да е най-доброто лечение за млади хора с депресия, но са необходими повече изследвания
  • Тревога | Играта и социалните умения могат да защитят децата, които имат затруднения с говоримия език
  • Тревога | Работата може да подобри качеството на живот на болногледачите на хора с деменция
  • Тревога | Ново изследване дава представа за дистрес, преживян от възрастни транссексуални
  • Тревога | Мъжете затворници развиват нездравословни сърца в по-млада възраст, отколкото хората отвън
  • колекция | Психично здраве и COVID-19
  • Тревога | Психиатричните лекарства, давани на деца и юноши, са класирани по безопасност

NIHR е най-големият в страната финансиращ изследвания в областта на здравеопазването и грижите и предоставя на хората, съоръжения и технологии, които позволяват на научните изследвания да процъфтяват. Доказателствата за НИПЧ се управляват от НИПЧ с финансово участие от Изследователската служба за здравеопазване и грижи Уелс, уелско правителство.