Понякога седалищната болка може да се дължи на увреждане на диска. Но не винаги се изисква операция. В казуса от този месец д-р детектив среща шофьор на камион, чийто стрес, свързан с работата, му причинява буквална болка в дупето - и го оправя с разтягане, а не с операция.

Яжте по-малко и упражнявайте повече. Това обикновено е чудесна рецепта за подобряване на здравето и подобряване на телесния състав. Това обаче не винаги работи.

Дори и със страхотен план за упражнения и твърда диета, някои хора страдат от мистериозни симптоми и оплаквания, които изглеждат озадачаващо, като се има предвид колко усилия са вложили в своята фитнес и здраве.

Когато срещаме клиенти, които имат проблеми, които упражненията и храненето - да не говорим за собствените си лекари - изглежда не могат да разрешат, знаем, че има само няколко експерти на планетата, към които да се обърнем. Един от тях е Спенсър Надолски.

Д-р Надолски е лекар по остеопатична медицина, който също е изучавал физиология и хранене на упражненията. Академичен изцяло американски борец в университета, той все още е запален трениращ и блестящ лекар, който практикува това, което проповядва на пациентите - първо лекува предотвратими заболявания с промени в начина на живот (вместо с лекарства, отпускани по лекарско предписание).

Когато клиентите нямат къде другаде да се обърнат, д-р Надолски се превръща от весел, спортен лекар в педантичен съдебен физиолог, който не взема затворници. Изважда микроскопа си, анализира кръв, слюнка, урина, начин на живот - каквото трябва, за да разреши медицинската загадка.

Когато д-р Надолски се нае да работи по редовна функция за казус с нас, ние се възползвахме от шанса. Като следвате тези увлекателни случаи, ще видите как точно мисли талантливият практикуващ. Също така ще научите как да подобрите собственото си здраве.

В днешния случай срещаме мъж с болки в седалищния нерв, който нашият лекар излекува с разтягане, вместо с операция.

спенсър

Клиентът

Ишиасът на 55-годишния Ърнест се влошаваше.

Един от моите колеги беше видял Ърнест около две седмици по-рано и му постави диагноза лумбална радикулопатия. Не, това не означава, че Ърнест беше смешен. Това означава, че е имал болки в стрелбата по крака.

„Лумбална радикулопатия“ е това, което се нарича диагностика на симптомите. От латинския радикс, или корен, и гръцкия патос, или болест, изисканата фраза просто означава, добре, „стрелба болки надолу по крака, вероятно с произход от долната част на гърба“.

Подобно на други термини като „артрит“ („възпалени стави“) или ишиас („Боже, вашият седалищен нерв със сигурност е скапан“), тази диагноза просто ни казва какво се случва. Това всъщност не обяснява защо пациентът боли.

Моят колега беше изпратил Ърнест на рентгенова снимка, за да види дали има някакви структурни аномалии. Ърнест се върна в офиса ми, за да получи резултатите. О - и също така да ми каже, че неговата радикулопатия не е била по-добра. Всъщност, ако не друго, болката беше по-силна.

Признаците и симптомите на клиента

Ърнест не беше в отлична форма, но се грижеше достатъчно за здравето си, за да дойде на годишни физически упражнения. Работил е като шофьор на камион, което според него го е затруднило да спортува. Работата му също повлия на диетата му. Ядеше много бърза храна. Въпреки това той нямаше твърде много медицински проблеми ... все още.

Въпреки че бях прочел бележката на колегата си, като добър детектив също исках историята направо от Ърнест. И така седнахме и той повтори разказа си.

През последната година или нещо, обясни той, страдаше от болка в дупето.

Или поне болката започна там. След това се изстреля до дясното му коляно.

Той никога не би си направил труда да го провери, защото го забеляза най-много, когато караше камиона си. Щеше да изчезне, когато той излезе и се премести. Така той реши, че вероятно не е нещо много важно. Но наскоро по-често го болеше. И това наистина го притесняваше.

"Просто се впуснете, докторе!" - молеше се той. „Кажи ми какво става! Ще ми трябва ли операция? ”

Ърнест смяташе, че рентгеновата снимка ще покаже някаква структурна причина за седалищната му болка, като дискова херния. Но рентгеновата му снимка беше отрицателна, което е много често в тези случаи.

Това го превърна в работа за д-р детектив. Трябваше да направя друго физическо и да задам още няколко въпроса на Ърнест.

Бъркането с неврологични симптоми не е шега работа. Като лекар трябва да сте сигурни, че няма да пропуснете нещо много сериозно като компресия на гръбначния мозък от тумор или сериозен гръбначен дефект.

За щастие Ърнест не е изпитвал нито един от сериозните симптоми, които обикновено идват заедно с тях, като уринарна инконтиненция (овлажняване) или седловинна парастезия (изтръпване между краката). Това беше добра новина.

Симптом Моите мисли - потенциални проблеми
Стреляща болка от седалището до коляното Може да е свързано с диск, не е вероятно тумор, няма аномалии на гръбначния стълб при рентгенови лъчи, може би проблеми с пириформис

Тестовете и оценките

Особено ми беше интересно да науча повече за опорно-двигателния апарат на Ърнест. Той каза, че никога не е имал операции или наранявания. И разбира се, вече знаех, че той цял ден седи в камион. Ърнест твърди, че в миналото никога не е имал необичайни болки.

Визуална оценка

Разгледах обувките му: износени Nikes. Хммм. Той също носеше големия си дебел портфейл в десния си заден джоб и каза, че го прави редовно. Хммм пак. Носът на моя детектив смърка улики.

Мускулно-скелетна оценка

Следваше подробен остеопатичен мускулно-скелетен преглед. Първо го помолих да застане, за да проверя подравняването му. Тогава го помолих да ходи за бърз анализ на походката. (По принцип физиотерапевтите правят анализ на походката с видео, но това беше бърз скрининг.)

Ърнест имаше много разпространената поза „Доналд-Дък-дупе“, или лордоза, с таз с върха напред. Измъкна малко крак, докато вървеше. Те биха могли или нямат нещо общо с болката му.

Тъй като той стоеше, накарах го да извърши тест за огъване в изправено положение, за да оцени неговата неопределена функция (т.е. правилната сакроилиачна биомеханика). Неговият тест беше положителен отдясно (с други думи, тестът разкри болка и дисфункция от дясната страна).

Поставих го с лицето нагоре на масата за теста за изправяне на крака, който беше отрицателен. Хората, страдащи от проблеми с диска, които причиняват болка в крака, понякога са положителни. Това помогна да се изключи проблем с диска в случая на Ърнест - отново добри новини. Но също така задълбочи мистерията. Ако проблемът на Ърнест не беше компресиран диск, оказващ натиск върху седалищния нерв, какво по дяволите беше това?

Проверих подравняването на предния му илиачен гръбначен стълб и след това го обърнах, за да проверя подравняването на задния илиачен гръбнак. Тези бяха изключени.

И ето къде нещата станаха лични. Трябваше да палпирам пириформата му.

С други думи, трябваше да го натисна по бузите му.

Това е така, защото подозирах, че пириформисът му - плосък, подобен на лента мускул, разположен дълбоко в задните части, зад глутеус максимума и близо до седалищния нерв - може да е източникът на дискомфорта му.

„О! Ърнест извика, когато се разрових в нежната му точка. Това беше болката, за която говореше.

Бинго! Изглеждаше така, сякаш болката всъщност идваше от мускула.

Остеопатична оценка на подравняването

За да се справя с тази болка, ще трябва да подравня неговите безбожници, използвайки мускулна енергия (остеопатична техника на разтягане) и да накарам пириформиса му да се отпусне.

Превърнах Ърнест обратно, така че той беше с лице нагоре. (До този момент той трябва да се е чувствал като палачинка, с цялото това обръщане.) След това направих специално разтягане на подколенното сухожилие до десния му крак.

Първо, с изправен крак на Ърнест, открих „бариерата“ - края на участъка, където кракът нямаше да продължи повече. В този момент помолих Ърнест да притисне крака си към мен за три секунди, след което да се отпусне. Този договорно-релаксиращ цикъл - известен като проприоцептивно нервно-мускулно улесняване или PNF - използва естествения неврологичен отговор на мускула, за да отвори обхвата на движение.

Блъснах крака му малко по-дълбоко в участъка и новата, малко по-нататъшна „бариера“. Договорете-отпуснете се отново. Малко повече обхват на движение. Повторихме тази последователност три пъти.

Накрая отново проверих предните му илиачни бодли.

За щастие, използвайки тази техника, успях да докарам неговото подравняване близо до нормалното. Несъвместимостта може или не може да допринесе за проблема му с пириформис, но не би навредило да се поправи.

Сега отново към пириформиса. Превърнах Ърнест обратно по корема му и отново разположих нежната точка на дясната му дупе - за негово ужас.

Щях да изпълня това, което ние, остеопатите, наричаме „техника за противонапрежение“. Направих това, като държах пръста си върху нежната точка и преместих крака му до положението, което намалява болката възможно най-много, отвеждайки го от 8/10 на 3/10. След това задържах тази позиция за около 90 секунди.

Кракът на Ърнест вече висеше от масата и се огъваше. Когато го върнах в първоначалното му положение, проверих нежността. Вместо да измери 8/10 в нежност и болка, той сега съобщи, че болката е около 4/10. Това беше отличен резултат.

Д-р детектив на помощ. Ърнест изпитваше синдром на пириформис: Седалищният му нерв беше раздразнен от пириформисния мускул.

Синдромът, който може или не може да бъде разпознат в обикновената западна медицина, е доста често срещана гледка в практиката на всеки остеопат. Казах му, че ще се погрижим за това окончателно и в този момент нямаше причина да се направи ЯМР на гръбначния стълб или да се направи скъпа операция.

Предписанието

Рецептата на Ърнест беше проста:

  1. Извадете портфейла от задния му джоб. Голям дебел портфейл е добър проблем, но ако го държите в задния си джоб (особено в продължение на години), това може да раздразни пириформата и седалищния нерв.
  2. Упражнения за разтягане и подвижност. Демонстрирах упражненията, които Ърнест трябва да прави на спирки на камиони и у дома, когато има шанс, включително добро разтягане на пириформис, което включва изтегляне на крака през тялото. Избрах да го изпратя на физиотерапевт, тъй като работата му ограничаваше времето му и исках да видя как ще постъпи без допълнителни напътствия.
  3. Вземете малко рибено масло. Казах на Ърнест, че няма да навреди да започне да приема малко рибено масло всеки ден, тъй като това вероятно ще помогне на цялостната му възпалителна диета. Също така казах, че може да използва малко тиленол, ако болката стане непоносима по време на пътуването.

Примерен участък от пириформис

Ето пример за един от простите участъци, които Ърнест би могъл да направи - дори докато седи в камиона си.

Докато сте седнали, прекосете единия глезен върху противоположното коляно. Наведете се внимателно напред от бедрата, като държите гръбнака изправен. Това разтяга пириформиса на горната страна на крака (на тази снимка по-долу, дясната пириформис).

Самомасаж у дома

В Precision Nutrition сме големи фенове на валцуването с пяна. Можете да направите нещо подобно, за да освободите пириформиса, като използвате тенис топка, топка за лакрос или бейзбол под бедрото. Просто пъхнете топката под дупето си и се търкаляйте, докато не намерите мястото, което ви кара да кажете unggghh.

Резултатът

Ърнест се върна месец по-късно. Той беше взел плана ми присърце и се чувстваше много по-добре. Сега той изпитваше болка само при шофиране в продължение на много дълги периоди. Излишно е да казвам, че беше доста щастлив.

Резюме и препоръки

Ишиасът може да има много причини. Важно е да се диагностицира първопричината правилно, защото някои състояния са опасни, ако не се лекуват. За щастие проблемът на Ърнест беше лесен за отстраняване - той имаше различен тип „задник на шофьора“.

  1. Ако имате остра болка, излъчваща се от долната част на гърба надолу по крака, проверете я! Решението може да е толкова лесно, колкото изваждането на портфейла и разтягането, но може и да е признак за нещо по-сериозно, което заслужава медицинска помощ.
  2. Когато посещавате вашия доставчик на здравни грижи, не забравяйте да му кажете за ежедневието и дейностите си. Често там има следа. Общите виновници за ишиаса включват много седене, шофиране, натиск върху тазобедрената става (включително спане на твърд матрак, като футон) и/или бягане или колоездене на дълги разстояния.
  3. Ако вашият доставчик на здравни грижи ви даде план за лечение, придържайте се към него. Ърнест беше верен със своите участъци, което му донесе почти незабавно и драматично облекчение. Рехабилитацията може да бъде бавна, но последователността се отплаща.

Научете повече

Искате ли да влезете в най-добрата форма на живота си и да останете такава завинаги? Вижте следните 5-дневни курсове за трансформация на тялото.

Най-добрата част? Те са напълно безплатно.

За да разгледате безплатните курсове, просто кликнете върху една от връзките по-долу.