лапароскопски

Автори: Емил Офнер, DVM

Ивица Укич, DVM

Davor Crnogaća, DVM

Силвио Тарасич, инж .; OLYMPUS d.o.o. Загреб

Ветеринарна клиника за малки животни More, Шибеник, Хърватия

Ключови думи: Gyrus PKS плазмен SORD, лапароскопска овариектомия

Въведение

От началото на 2012 г. във ветеринарната клиника More са направени двеста лапароскопски овариектомии с двупортален метод More. Средното телесно тегло на женските кучета е 25 кг. Въпреки че при малки и средни кучета не са срещани хирургични проблеми, пациентите с наднормено тегло и затлъстяване се оказват по-предизвикателни както за хирурга, така и за анестезиолога. Поради проблеми, срещани при големи и затлъстели женски кучета, особено трудностите при лесното отстраняване на яйчниците с голяма бурса на яйчниците, беше необходимо да се намери нов по-лесен и бърз начин за премахване на такива яйчници чрез лапароскопски портали без удължаване на разреза. Това беше причина за внедряването на високочестотен биполярен морцелатор Gyrus PKS плазмен SORD за бързо отстраняване на яйчниците и присъединяването му при големи и затлъстели пациенти.

Материали и методи

Всички кучета са били успокоявани с алфа-адренергични агонисти или ацепромазин. Индукцията на анестезия се извършва с пропофол. След интубация пациентите са поддържани на изофлуран. Обезболяването по време на операцията се осигурява чрез инфузия с постоянна скорост (CRI) на фентанил. Повечето пациенти дишаха спонтанно и при необходимост се използваше проветрива помощ.

За улесняване на визуализацията на яйчниците е използван лапароскопски позиционер. Фиксирането на яйчниците за резекция се извършва с техника за перкутанна игла. Резекцията на яйчниците беше направена с биполярни форцепс (Grus PKS) или ултразвуков нож (Ethicon). За големи и затлъстели женски кучета отстраняването на резецирани яйчници е извършено чрез биполярен високочестотен плазмен SIR морцелатор на Gyrus PKS.

Резултати

От началото на 2012 г. са направени общо 200 лапароскопски две портални овариектомии. Размерът на телесното тегло на кучетата е от 4,0 kg до 65 kg. Средното телесно тегло на женските кучета е 25 кг. От всички кучета 29% (58 кучета) бяха характеризира големи (над 30 kg), наднормено тегло или затлъстяване (оценка на телесното състояние> 4) .

Времето за резекция и отстраняване на яйчниците при малки и средни кучета е подобно на това при големите и затлъстели кучета, когато се използва PKS плазмен морцелатор SORD. И за двете групи хирургичното време в повечето случаи беше под 40 минути. За кучета под 30 кг средното време е 23,45 минути, а за големи и затлъстели кучета средното хирургично време е 34 минути.

Само едно куче е имало следоперативна инфекция на раната, която се е управлявала с антибиотици, а при едно куче (8-годишен аляски маламут) не можем да установим пневмоперитонеум поради огромни отлагания на интраабдоминална мастна тъкан, така че пристъпихме към отворена лапаротомия.

Дискусия

Ветеринарната лапароскопска овариектомия се извършва традиционно по трипортален метод и можем да го наречем универсален метод за всеки тип и размер на пациента. Но това не е толкова минимално инвазивно, колкото метода с два и един портал.

Еднопорталната лапароскопска овариектомия е единствен метод, който не е универсален или идеален за всеки пациент поради технически, интраоперативни затруднения (особено при затлъстели и големи женски кучета), свързани най-вече с трудности при разглеждане на анатомични структури за прецизна хирургична резекция. Еднопортовата овариектомия според нас може да бъде идеална само за малки и средни женски кучета от 7 до 20 кг, особено преди първата жега (5-7 месечни женски кучета).

Методът с два порта има някои недостатъци, но можем да го наречем и универсален метод за всеки тип и размер на кучето. Основният недостатък на метода с два портала е трудното отстраняване на големи яйчници с прилепналата им бурса чрез лапароскопски портали при затлъстели и големи породи кучета. Също така, използването на перкутанна иглена техника в два портални метода за фиксиране на яйчниците в корема ги прави много често скрити зад прилепналата им бурса и трудни за гледане, за да се направи точна десекция, за да се получи по-малко парче тъкан за лесно извличане (Снимка 1 ).

Яйчниците с прилепнала бурса при големи и затлъстели женски кучета по собствени измервания могат да бъдат с диаметър над 6 cm. Традиционният метод за отстраняване на големи яйчници беше удължаване на лапароскопски портали чрез скалпел № 11. За съжаление, ако използвате троакари с резба (ние използваме тип троакар с ендотип), това може да бъде малко предизвикателно. Също така увеличаването на портала с разрез изоставя основните принципи на минимално инвазивната хирургия и причинява по-интраоперативна травма. Размерът на удължените разрези на лапароскопските портали се доближава до стандартния размер на отворения лапаротомичен разрез и тогава не можем абсолютно да кажем, че сме правили минимално инвазивна хирургия.

Проблемът с отстраняването на големи яйчници по три портален метод не е толкова важен, тъй като хирургът може лесно да използва ножици и форцепс, за да раздели такива яйчници интраабдоминално на два или повече сегмента и да ги извади отделно, но това също удължава времето за операция.

Премахването на яйчниците с голяма бурса на яйчниците много често отнема време и повишава стреса върху хирурга и неговите асистенти, удължава също времето за анестезия и увеличава риска за пациента.

Също така, има рискове от смъртност при пациенти със затлъстяване по време и след лапароскопска операция, които са пропорционални на оперативното време, което често се увеличава при тези пациенти. Поради това оперативното време става много важен фактор (Таблица 1).

Вземайки предвид нещата, споменати по-горе, ние се опитахме да направим двупортовия метод лесен и бърз дори при големи и затлъстели пациенти (> 30 kg) с голяма бурса на яйчниците, което прави оперативно време за резекция и отстраняване на двата яйчника под 30 минути.

За да постигнем това, започнахме да използваме човешки гинекологичен биполярен морцелатор Gyrus PKS плазмен SORD (SORD - устройство за отстраняване на твърди органи) и HF генератор Gyrus G400 (Фигура 2, 3 и 4).

Основните предимства при използване на Gyrus PKS плазмен SORD са:

  • лесен за използване (Plug and play)
  • бърз
  • малък диаметър (12 mm/15 mm)
  • лека (250 грама)

Основните недостатъци са:

  • инструмент за еднократна употреба (може да бъде преработен)
  • производство на дим (използването на изолатори с автоматичната система за евакуация на дим решава този проблем)

Заключение

Две портални лапароскопски овариектомии с помощта на плазмен морцелатор Gyrus PKS плазма SORD прави този метод подходящ за технически взискателни яйчници, особено при големи и затлъстели кучета. Трудни яйчникови операции при тези пациенти се правят с минимална интраоперативна травма без удължаване на лапароскопските портали и кратък период от време (до 30 минути). След 3 години използване на плазмения морцелатор Gyrus PKS плазмен SORD можем да заключим, че за нас той се превръща в решаващ инструмент във всеки два портални лапарозопски овариектомии на затлъстели кучета. Използването на този инструмент прави две портални лапароскопски овариектомии универсални, бързи и безопасни, особено при големи и затлъстели кучета. Единственият недостатък на използването на плазмения морцелатор Gyrus PKS SORD е цената му.