Faizal C. Peedikayil

Катедра по педодонтия и превантивна стоматология, Стоматологичен колеж Kannur, Kannur, Керала, Индия

Пратима Сренинивасан

1 Катедра по орална медицина и рентгенология, Стоматологичен колеж Kannur, Kannur, Керала, Индия

Арун Нараянан

2 Катедра по пародонтология, Kannur Dental College, Kannur, Керала, Индия

Резюме

Заден план:

Тегленето на масло или размахването на масло е традиционна процедура, при която практикуващите изплакват или размахват масло в устата си. Предполага се, че лекува орални и системни заболявания, но доказателствата са минимални. Установено е, че издърпването на масло със сусамово масло и слънчогледово масло намалява свързания с плаки гингивит. Кокосовото масло е лесно достъпно хранително масло. Той е уникален, тъй като съдържа предимно средноверижни мастни киселини, от които 45-50 процента е лауринова киселина. Лауриновата киселина има доказани противовъзпалителни и антимикробни ефекти. Към днешна дата не са правени проучвания за ползите от издърпването на масло с използване на кокосово масло. Така че беше планирано пилотно проучване, за да се оцени ефектът от изтеглянето на кокосово масло върху индуцирания от плака гингивит.

Материали и методи:

Целта на проучването е да се оцени ефектът от издърпването на кокосово масло/размазването на маслото върху образуването на плаки и индуцирания от плаки гингивит. Проведено е проспективно интервенционно проучване. В проучването бяха включени юноши и момичета в юношеска възраст на възраст между 16 и 18 години с индуциран от плака гингивит, а изтеглянето на масло беше включено в тяхната рутинна хигиена. Периодът на изследване беше 30 дни. Индексите на плаката и венеца на субектите бяха оценени в изходните дни 1,7,15 и 30. Данните бяха анализирани с помощта на сдвоен t тест.

Резултати:

Статистически значимо намаление на индексите на плаката и венеца е забелязано от 7-ми ден и резултатите продължават да намаляват през периода на изследването.

Заключение:

Издърпването на масло с помощта на кокосово масло може да бъде ефективна адювантна процедура за намаляване на образуването на плака и индуциран от плаки гингивит.

ВЪВЕДЕНИЕ

Здравето на устната кухина е от първостепенно значение за всички хора. Устните хигиенни навици се насаждат в самото детство, независимо от националността или географското местоположение на дадено лице. Най-надеждният и приет метод за поддържане на хигиена на устната кухина по света са механичните методи за почистване на зъбите, но са търсени адюванти за намаляване на образуването на плаки и поддържане на хигиена на устната кухина. В момента химиотерапевтичните средства се използват като адюванти за намаляване на образуването на плаки, но те имат свои собствени недостатъци. 1

Kavala graha или Gandoosha 2 са процедури, препоръчани за поддържане на хигиена на устната кухина в Аюрведа. Те са подробно споменати в текстовете на Чарака Самхита и Самхита на Сушурта. Описва се като процедура, при която човек приема удобно количество масло/медикаментозно масло и го държи или размахва в устата. Когато маслото стане тънко и млечно бяло, то се изплюва, без да се поглъща. 2

Д-р Ф. Карач популяризира тази процедура като изтегляне на масло. 3 Той твърди, че изтеглянето на масло може да излекува няколко заболявания, включително заболявания на устната кухина, но твърденията му не са подкрепени с доказателства. Неотдавнашни проучвания на терапия с издърпване на масло, използващи слънчогледово масло 4 и сусамово масло 5, установиха, че намаляват индуцирания от плаки гингивит. Въпреки че кокосовото масло се използва за гаргара сред хората в общностите за отглеждане на кокосови орехи, към днешна дата не са правени проучвания за ползите от издърпването на масло с кокосово масло.

Кокосовото масло е хранително масло и се консумира като част от основната диета в много тропически страни. Кокосовото масло е силно желано и лесно достъпно масло в Индия. Използва се в кулинарията и заради козметичните си свойства. Кокосовото масло се различава от повечето други диетични масла, тъй като преобладаващият състав на кокосовото масло е средноверижна мастна киселина, докато в повечето други масла основните градивни елементи са почти изцяло дълговерижни мастни киселини. Това влияе върху физико-химичните свойства на маслото. Кокосовото масло съдържа 92% наситени киселини, приблизително 50% от които е лауринова киселина. Човешкото кърма е единственото друго естествено вещество с толкова висока концентрация на лауринова киселина. Лауриновата киселина има доказани противовъзпалителни и антимикробни ефекти. 6, 7, 8

Поради това беше проведено проучване за оценка на ефекта на кокосовото масло върху образуването на плаки и свързания с плаки гингивит.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Целта на проучването е да се оцени ефектът от издърпването на кокосово масло/махането на маслото върху образуването на плаки и да се оцени ефектът върху индуцирания от плаки гингивит. Проведено е проспективно интервенционно проучване. В проучването са включени общо 60 пациенти, съвпадащи с възрастта във възрастовата група 16-18 години с индуциран от плаки гингивит. Взето е информирано съгласие за включването им в изследването. Използването на системни или локални антибиотици и историята на стоматологичното лечение през последния месец бяха определени като критерии за изключване. Всички субекти бяха наети в една група. В проучването няма контролна група. Изследването е предназначено да сравнява изходните стойности и стойностите след интервенцията в една група, извършваща издърпване на кокосово масло в допълнение към тяхната рутинна хигиена.

Подробна история на медицинското състояние и лекарствата, взети през последните 6 месеца, е получена от пациентите. Устните хигиенни навици на всички субекти бяха подробно записани. Всички избрани субекти имаха навика да четкат веднъж или два пъти на ден с четка за зъби и паста. Шестима субекти имаха навика да използват зъбни конци веднъж през нощта, заедно с четкане два пъти на ден. Субектите са били посъветвани да извършват рутинно изтегляне на масло с кокосово масло всеки ден сутрин в допълнение към тяхната рутинна хигиена. Пет субекта прекратиха проучването, тъй като не можеха да понасят вкуса на маслото, а трима субекти прекратиха проучването поради употребата на антибиотици през периода.

Модифицираният Gingival Index 9 и Plaque Index 10 са използвани като клинични мерки за оценка на възпалението на венците и образуването на плака, съответно. Клиничният преглед е извършен от двама независими наблюдатели. Всички субекти бяха оценени около 4 часа след извършване на теглене на масло. Индексите на плаката и венеца са измервани на изходно ниво, т.е. на 1, 7, 15, 30 дни след започване на рутинното изтегляне на масло. Крайните резултати бяха анализирани статистически, като се използва сдвоения t тест на учениците. Съгласието на Interobserver беше измерено с помощта на капа капацитета.

РЕЗУЛТАТИ

Надеждността на клиничния преглед беше тествана през всичките дни на оценяване и бе установено, че надеждността на интертексамина е съществена до добра. Оценките на коефициента на Капа бяха в диапазона 65-92 [Таблица [Таблица 1а 1а и andb]. б]. Средният индекс на венеца е 0,91, а индексът на плаката е 1,19 в началото. В сравнение с изходните стойности, както индексите на венците, така и плаките значително намаляват по време на периода на оценка. Наблюдава се постоянен спад както на индекса на плаката, така и на стойностите на гингивалния индекс от ден 7. Средната оценка на гингивалния индекс на 30-ия ден е спаднала до 0,401, а индексът на плакатен индекс е 0,385 [Фигури [Фигури1 и и2]. 2]. Статистическият анализ с помощта на сдвоения t тест показа, че намалението е статистически значимо [Таблици [Таблици2 2 и and3 3].

Таблица 1а

Резултати на Kappa за модифициран венечен индекс

масло

Таблица 1б

Резултати на Kappa за индекс на плаката

Показва средното и стандартното отклонение на резултатите от индекса на плаката

Показва средното и стандартното отклонение на оценките на венечния индекс

Таблица 2

Сравнение на резултатите от индекса на плаките между изходното ниво, 7, 15 и 30 дни

Таблица 3

Сравнение на оценките на венечния индекс между изходното ниво, 15, 30 и 45 дни

ДИСКУСИЯ

Основната причина за възпаление на венците е плаката. Зъбната плака се определя клинично като структурирано, еластично вещество, което прилепва към интраоралните твърди повърхности и е съставено от бактерии в матрица от слюнчен гликопротеин и извънклетъчни полизахариди. Индуцираният от плака гингивит е резултат от взаимодействие между плаката и тъканите и възпалителния отговор на гостоприемника. Това е свързано с фините микробиални промени, докато плаката узрява. 11, 12

Мерките за орална хигиена, използващи химиомеханични процедури, намаляват честотата на заболявания, свързани с плака, като намаляват натрупването на плака. Нашето проучване има за цел да провери ефективността на издърпването на масло с кокосово масло като адювант при четкане, за намаляване на натрупването на плака и индуцирания от плаки гингивит. Индексът на плаката по Sillness и Loe 10 и модифицираният гингивален индекс 9 са използвани за клинична оценка в проучването, тъй като те са най-широко използваните индекси в опити за терапевтични агенти. 13 Установено е, че издърпването на масло със слънчогледово масло значително намалява индекса на плаката и венечния индекс след 45 дни. 4 Asokan et al., Установиха, че терапията за изтегляне на масло със сусамово масло е еднакво ефективна като хлорхексидин при намаляване на индуцирания от плака гингивит. 5 В нашето проучване също се наблюдава значително намаляване на плаката и венечния индекс в края на 30 дни.

Съществуват различни хипотези относно механизмите, чрез които изтеглянето на масло може да действа за намаляване на плаката и венечния индекс. При изтеглянето на маслото, когато маслото се излива в устата, механичните сили на срязване, упражнявани върху маслото, водят до неговата емулгиране и повърхността на маслото се увеличава значително. Така образуваният върху повърхността на зъбите мазен филм и гингивата могат да намалят адхезията на плаката и бактериалната съвкупност. 5

Предлага се също така, че алкалите в слюнката могат да реагират с маслото, което води до осапуняване и образуване на вещество, подобно на сапун [Фигура 3], което може да намали адхезията на плаката. 5, 14 Кокосовото масло има висока стойност на осапунване и е едно от най-често използваните масла при производството на сапуни. Сапуните, произведени с кокосово масло, могат да се пенят добре и да имат повишено почистващо действие. 15 Лауриновата киселина в кокосовото масло може лесно да реагира с натриев хидроксид в слюнката по време на изтегляне на масло, за да образува натриев лауреат, основната съставка на сапуна 16, който може да е отговорен за почистващото действие и намаленото натрупване на плака.

Значителното намаляване на гингивита може да се дължи на намаленото натрупване на плаки и противовъзпалителният, омекотяващ ефект на кокосовото масло. При проучвания върху животни е установено, че кокосовото масло е ефективно средство за заздравяване на рани от изгаряне и това се дължи на неговите противовъзпалителни и антисептични свойства. 17 Кокосовото масло показва умерени противовъзпалителни ефекти върху индуциран от етил фенилпропиолат оток на ухото при плъхове и индуциран от карагенин и арахидонова киселина оток на лапите. 18 Установено е, че е ефективен и безопасен, когато се използва като омекотяващо и овлажняващо средство. 19.

Има много търговски средства за изплакване на уста. Установено е, че съдържащите хлорхексидин води за уста са най-ефективни сред тях. Установено е, че листеринът (фенолно съединение) и меридолът (вода за уста за амин/калаен флуорид) са по-малко ефективни от хлорхексидин за контролиране на индуцирания от плаки гингивит. (Listerine) и (Meridol). След 3 седмици изплакване индексите на плаката остават най-ниските в групата с хлорхексидин, докато пациентите, използващи Listerine или Meridol, оценката са сходни, но значително по-ниски от тези при индивиди, изплакващи с плацебо разтвор. Установено е, че антимикробният потенциал на хлорхексидин е най-висок, последван от Меридол. 20 В нашето проучване е имало 50% намаление на резултатите от плаката и гингивалния индекс за 4 седмици, което е сравнимо с намалението, произведено от хлорхексидин.

Хлорхексидинът при продължителна употреба променя усещането за вкус и предизвиква кафяво оцветяване на зъбите, което е много трудно да се премахне. Лигавиците и езикът също могат да бъдат засегнати и могат да бъдат свързани с утаяването на хромогенни хранителни фактори върху зъбите и лигавиците. 21 Оцветяването е свързано и с продължителната употреба на фенолно съединение и съдържащ калаен флуорид устни. 22 В настоящото проучване няма съобщения за промени във вкуса или забележимо оцветяване от кокосово масло в края на 4 седмици.

Като антимикробно средство хлорхексидинът е ефективен както срещу грам положителни, така и срещу грам отрицателни бактерии. Неговото антибактериално действие се дължи на увеличаване на пропускливостта на клетъчната мембрана, последвано от коагулация на цитоплазмените макромолекули. 23, 24, 25 Доказано е също така, че хлорхексидинът може да намали адхезията на Porphyromonas gingivalis към епителните клетки. 26 Проучвания с чиста култура на 10 орални бактерии (осем рода) показват, че Actinomyces naeslundii, Veillonella dispar, Prevotella nigrescens и стрептококите са силно податливи на CHX, докато Lactobacillus rhamnosus, Fusobacterium nukleatum, са по-малко чувствителни. 27

Проучванията показват, че кокосовото масло също има значително антимикробно действие. Това се дължи на наличието на монолаурин в кокосовото масло. Доказано е, че има значителна антимикробна активност срещу Escherichia vulneris, Enterobcater spp., Helicobacter pylori, Staphylococcus aureus, Candida spp., Включително C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. stellatoidea и C. krusei 7, 28 Проучванията също така показват, че кокосовото масло е афективно срещу S. mutans и C. albicans при in vitro модел на орален биофилм. 29 Антимикробното действие на кокосовото масло не е тествано в нашето проучване. По-нататъшни проучвания с a са планирани за проверка на антимикробния потенциал на кокосовото масло. Фактът, че не е била използвана контролна група с доказан химиотерапевтичен агент, е основното ограничение на нашето проучване.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Доказано е, че издърпването с масло е ефективен метод за намаляване на образуването на плаки и индуцирания от плаки гингивит. Това предварително проучване показва, че кокосовото масло е лесно използваемо, безопасно и рентабилно средство с минимални странични ефекти, което може да се използва като помощно средство при поддържане на хигиената на устната кухина. Необходими са повече проучвания върху антимикробната сила на кокосовото масло върху микроорганизми, причиняващи заболявания на устната кухина, за да се удостовери използването на кокосовото масло като ефективно перорално антимикробно средство. По-нататъшни проучвания върху кокосово масло с голям брой пациенти и сравнителни проучвания, използващи различни химиотерапевтични средства, могат да подобрят качеството на доказателствата.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.