Резюме

Обективен. Загубата на тегло е най-ефективният подход за намаляване на риска от диабет. Приоритет на изследването е да се идентифицират фактори, които могат да подобрят успеха при отслабване, особено сред тези, изложени на риск от диабет. Този анализ изследва връзката между самоефективността, загубата на тегло и приема на мазнини в храната сред възрастни, изложени на риск от развитие на диабет тип 2.

Методи. Това пилотно, рандомизирано проучване е проектирано да сравнява групово базираната програма за профилактика на диабета по начин на живот, предоставена от служители на YMCA, с кратко консултиране (контрол) при 92 възрастни с риск от диабет (ИТМ ≥ 24 kg/m 2, ≥ 2 риска от диабет фактори и произволна капилярна глюкоза в кръвта от 110–199 mg/dl). Самоефикасността беше измерена с помощта на въпросника за тегловния начин на живот. Данните бяха събрани на изходно ниво, 6 месеца и 12 месеца. Използва се сдвоен t тест, за да се определят вътрешногруповите промени в самоефективността и теглото на 6 и 12 месеца. Използвайки монтиран модел, ние преценихме доколко увеличение на самоефективността е свързано с 5% намаление на теглото на 6 и 12 месеца.

Резултати. Самоефективността е свързана с 5% намаляване на изходното тегло на 6 и 12 месеца, но не е свързана с приема на мазнини.

Заключение. Тези открития показват, че е важно да се оцени нивото на самоефективност при консултиране на възрастни с висок риск от диабет относно загуба на тегло. Изглежда, че някои аспекти на самоефективността играят по-голяма роля в зависимост от етапа на отслабване.

Около 79 милиона възрастни американци имат преддиабет, състояние, което ги поставя в по-висок от нормалния риск от прогресия към диабет тип 2 и неблагоприятни сърдечно-съдови събития. 1,2 Изчислено е също така, че до 2050 г. близо 50 милиона американци ще имат диабет. 3 Тази нарастваща епидемия обаче може да бъде спряна; американската програма за профилактика на диабета (DPP) 4 демонстрира, че загубата на тегло предотвратява или поне забавя появата на диабет тип 2; за всеки килограм загуба на тегло е имало 16% намаление на риска от развитие на диабет сред участниците в интервенцията за DPP начин на живот.

Въздействието на DPP продължава, тъй като новите изследвания надграждат резултатите от проучването и се стремят да превърнат успешната си намеса в начина на живот в по-достъпни програми, базирани в общността. 5,6 Въпреки това, за да се гарантира вероятността преводът на интервенцията на DPP за начина на живот да бъде успешен в реални условия, изследователите се нуждаят от по-добро разбиране на механизмите как работят тези интервенции и как най-добре да осигурят успех при отслабване. 7,8 Наскоро изследването на способността на психологическите и поведенческите характеристики да обясняват загубата на тегло сред участниците в начина на живот на DPP показа, че подобряването на уменията за ограничаване на диетата, наричано още самоефикасност за отслабване, е един от най-важните модифицируеми, независими корелати на успеха при отслабване. 9 Авторите заключават, че излагането на основната учебна програма на DPP е довело до значителни подобрения в самоефективността на загуба на тегло и че тези подобрения от своя страна са свързани както с краткосрочна, така и с дългосрочна загуба на тегло. Разбирането на ролята на тези фактори при загуба на тегло ще улесни усилията за превод и ще помогне да се идентифицират тези, които най-вероятно ще успеят в този тип интервенция в начина на живот. 9

Следователно целта на този вторичен анализ беше да се изследва връзката между самоефективността при загуба на тегло и промяната на теглото при възрастни с висок риск от диабет, които са участвали в образованието и профилактиката на диабета с намеса в начина на живот, предлагана в проучването YMCA (DEPLOY). 10,11 Тази адаптация, основана на общността на основната учебна програма на DPP, беше много успешна в насърчаването на загуба на тегло сред възрастни с висок риск от диабет, 10 но данни за връзката между самоефективността и загубата на тегло са на разположение едва наскоро. Следователно, въз основа на последните открития на DPP 9 и предишни изследвания, 12-16, ние предположихме, че участниците с по-силна самоефективност при загуба на тегло ще получат по-голяма загуба на тегло на 6 и 12 месеца след изходното ниво.

Методи за изследване

Описани са дизайнът и методите DEPLOY. 9,10,17 Накратко, две съоръжения на YMCA със сходни расови и социално-икономически характеристики, разположени в градския Индианаполис, Индиана, служеха като места за проучване; единият YMCA е разпределен на случаен принцип, за да получи обучение и подкрепа за предоставяне на адаптираната интервенция за начина на живот, а другият YMCA предоставя само информация за съществуващите уелнес програми на YMCA (контрол).

За да се идентифицират участниците, писмо, описващо рисковите фактори за диабет тип 2 и ролята на здравословния начин на живот в профилактиката на диабета, беше изпратено до 7500 случайно избрани домакинства в радиус от 5 мили от двете съоръжения YMCA. Хората с рискови фактори бяха поканени да присъстват на събитията за скрининг на диабет, предлагани на двете места.

Участниците в проучването са разпределени в условията на интервенция или контрол в зависимост от местоположението на YMCA, в което са били подложени на скрининг (т.е. разпределение на групата). Рискът от диабет се определя като ИТМ ≥ 25 kg/m 2, оценка на риска на Американската диабетна асоциация ≥ 10 и ненормална концентрация на глюкоза в цялата кръв, определена с пръст (110–199 mg/dl или 100–199 mg/dl, ако гладуване за 9,17, адаптираната интервенция за начина на живот, използвана в проучването DEPLOY, се състоеше от 16 сесии в класната стая, които бяха написани и директно следваха основната учебна програма на интервенцията за живот на DPP, 18 с две важни промени: 1) интервенцията беше предоставена на групи лица (обикновено 8–12 възрастни), а не индивидуално, и 2) съдържанието на програмата се доставя от непрофесионални преподаватели (служители на YMCA), а не от здравни специалисти. За да се гарантира, че адаптираната интервенция за начина на живот е била предоставена по последователен начин и с вярност към интервенцията за начин на живот на DPP, инструкторите на YMCA са били длъжни да завършат официална програма за обучение и процес на сертифициране преди изпълнението на програмата.

Целите на програмата включват постигане на 5-7% намаляване на изходното тегло и извършване на 150 минути умерено упражнение на седмица. Участието в интервенцията за начина на живот беше силно насърчавано, но не беше необходимо за допустимост за проучване. В съответствие с DPP, 18 интервенцията се основава на социална когнитивна теория 19 и е предназначена да подобри самоефективността и уменията за решаване на проблеми, за да увеличи вероятността за успешна промяна в начина на живот.

Мерки за проучване

Участниците бяха помолени да попълнят самоуправляващите се въпросници, а обучените асистенти изследователи събраха обективни мерки, включително телесно тегло, височина и ниво на глюкоза в кръвта на изходно ниво и отново при 6- и 12-месечни проследявания. Въпросникът за начин на живот за тегловна ефикасност (WEL) 20 измерва самоефективността при отслабване (увереност в способността на човек да контролира теглото, като се противопоставя на преяждането в определени съблазнителни ситуации). По-високите резултати отразяват по-силната самоефективност при отслабване. Въпросникът WEL се състои от пет подскали: Отрицателни емоции (противопоставяне на яденето, когато се чувствате тъжни или тревожни), Наличност (противопоставяне на яденето, когато храната е лесно достъпна), Социално налягане (противопоставяне на яденето, когато другите насърчават яденето), Физически дискомфорт (противопоставяне на яденето при умора или с болка) и положителни дейности (съпротивлявайте се на хранене, когато гледате телевизия или четете). Отговорите на елементите варират от 0 (не са уверени) до 9 (много уверени), като подскалата и общият резултат се изчисляват като сумата на отделните отговори на елементите (подскалата резултати варират от 0 до 36, а общият резултат варира от 0 до 180). Алфата на Кронбах е 0,95 за текущата проба.

Теглото на тялото се измерва с помощта на калибрирана, балансирана лъч везна с участници, облечени в леки дрехи и без обувки. Височината беше измерена с помощта на монтиран на стената стадиометър. A1C се оценява от капилярна кръвна проба с пръст с помощта на анализатор DCA 2000 (Siemens Healthcare, Malvern, PA). 21,22 Промяна в процента на консумация на мазнини беше определена с помощта на многофакторния скрининг на National Health Interview Survey, разработен от Националния институт по рака. 23.

Статистически анализ

Изходните характеристики и резултатите за самоефективност между интервенционните и контролните групи бяха сравнени, използвайки χ 2 или точните тестове на Fisher за категорични резултати и теста на Student's t или двупробните тестове за ранг на Wilcoxon за непрекъснати резултати. Използван е модел на смесени ефекти за повтарящи се измервания за определяне на вътрешно- и междугруповите разлики в средните промени на 6 и 12 месеца. Резултатите са резултати от промяна, изчислени с помощта на 6- или 12-месечни резултати минус изходните резултати за самоефективност и загуба на тегло. Анализът на ковариацията беше използван за изследване на връзката между промяната в резултатите за самоефективност на 6 и 12 месеца в отделни модели, както и резултата от загубата на тегло, с интервенционната група и изходната стойност на приема на мазнини като ковариати.

За да преценим доколко увеличението на самоефективността е свързано с 5% намаление на теглото на 6 и 12 месеца, използвахме монтиран модел, който включваше група за самоефективност и интервенция. Интервенционната група е единственият друг важен предиктор за загуба на тегло. Тъй като имаше разлика между групите в процента на участниците, които бяха мъже и афроамериканци, бяха проведени анализи на чувствителността, при които полът и расата (отделен модел) бяха добавени като ковариати към моделите. Добавянето на тези ковариати не променя значително резултатите, така че са представени само резултатите от модели, адаптирани към интервенционната група и изходните стойности на теглото и приема на мазнини. Освен това, тъй като се следваше методология за намерение за лечение, всички анализи включваха всички участници, без да липсват данни, независимо от броя на посетените интервенционни сесии. Не сме импутирали липсващи данни поради сходни нива на отпадане на 6 и 12 месеца между двете групи и подобни базови характеристики между тези, които са отпаднали и не са отпаднали. Анализите бяха извършени с помощта на SAS версия 9.1 (SAS, Cary, NC).

Резултати от проучването

Таблица 2.

Промяна в резултатите за самоефективност сред участниците в DEPLOY от изходно ниво до 6 и 12 месеца *

самоефективността

Шестмесечните подобрения в общия резултат на подскалата на WEL и позитивните дейности са свързани с по-голяма загуба на тегло на 6 месеца (P = 0,024 и P = 0,008, съответно). След 12 месеца подобренията в подскалата на негативните емоции бяха значително свързани със загуба на тегло (P = 0,02). За да преценим доколко увеличението на самоефективността при загуба на тегло е свързано с 5% намаляване на теглото, използвахме вграден модел, включващ група за самоефективност и лечение, единственият допълнителен значим предиктор за загуба на тегло. На 6 месеца 6-точковото увеличение на резултатите по подскалата „Положителни дейности“ и 35-точковото увеличение на общите резултати по WEL са свързани с 5% намаление на изходното тегло. След 12 месеца нарастването на отрицателните емоции (5 точки), физическия дискомфорт (3,4 точки) и общия резултат на WEL (22 точки) бяха свързани с 5% намаление на теглото. Промените в самоефективността при загуба на тегло на 6 и 12 месеца не са свързани значително с докладвания прием на хранителни мазнини (данните не са показани).

Дискусия

В съответствие с предишни изследвания установихме значителна връзка между подобряването на самоефективността при загуба на тегло и загубата на тегло 6 месеца след изходното ниво. 9,12–16 Открихме също значителна връзка между самоефективността и 12-месечната загуба на тегло, въпреки че предишни опити за свързване на самоефективността с дългосрочната загуба на тегло доведоха до противоречиви доклади. 13,16 Променливостта във вида, силата и продължителността на тестваните интервенции за начина на живот може да е повлияла неблагоприятно на тези взаимоотношения. Настоящото проучване обаче тества тези взаимоотношения в контекста на стандартизирана интервенция за начина на живот с доказана ефективност. 18 В съответствие с основната учебна програма на DPP, нашата програма се фокусира върху умения за обучение, включително поставяне на малки, постижими цели, избор на опции за намаляване на приема на мазнини, самоконтрол и балансиране на приема на мазнини, упражняване на контрол на стимулите, управление на стресови/високорискови ситуации, и решаване на проблеми.

Както бе споменато по-рано, изследователите на DPP изследваха способността на психосоциалните фактори, включително самоефективността и поведението за отслабване, да предсказват както краткосрочна, така и дългосрочна загуба на тегло сред участниците в начина на живот. 9 В съответствие с нашите констатации, участниците са имали значително подобрение в резултатите от WEL след завършване на 16-седмичната основна учебна програма. Освен това резултатите от WEL са били значително свързани със загуба на тегло на 6-ия месец и в края на проучването, но не са независими предиктори за успеха при загуба на тегло. По-скоро промените в диетичните умения за задържане, измерени чрез подскалата „Ограничение“ на холандския въпросник за хранително поведение (DEBQ) 26, предсказват дългосрочна загуба на тегло. 9

Ограничаването на диетата се дефинира като намерението да се ограничи приема на храна, за да се контролира телесното тегло и се отнася до схващането, че индивидът трябва да наблюдава и да се напряга за ограничаване на диетичния прием, за да поддържа телесно тегло. 27 Представлява когнитивен контрол върху хранителното поведение, за разлика от физиологичния контрол като глад и ситост. WEL измерва доверието на индивидите в способността им да се противопоставят на яденето в отговор на пет ситуационни фактора, докато ограничителната подскала на DEBQ е поведенческа мярка, която определя честотата на използване на 10 различни поведения за сдържаност като „Умишлено ли ядете храна, за да помогнете отслабвате? "

Изглежда очевидно, че фокусирането върху уменията за ограничаване на диетата е важен компонент на загубата на тегло и в крайна сметка може да доведе до по-голямо намаляване на риска от диабет. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се определи коя мярка по-точно улавя връзката между концепцията за ограничаване на диетата и загуба на тегло.

Неочаквано открихме умерено, макар и не статистически значимо, увеличение на резултатите от WEL сред участниците в контролата. Възможно е кратките персонализирани съвети относно риска от диабет, предоставени на изходно ниво и при последващи оценки, да са могли да повишат самоефективността при загуба на тегло. Показани са кратки съвети за насърчаване на поведенческите промени, като нездравословно хранене и физическо бездействие. 28 В национално представително проучване 28, 71–82% от хората с преддиабет, които са били посъветвани да променят начина си на живот, всъщност са се опитали да направят промени. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изследва способността на краткото консултиране на начина на живот за засилване на самоефективността и в идеалния случай потенциране на загуба на тегло.

Освен това, тази статия е важна, тъй като показва, че вероятна причина за успеха при отслабване, наблюдаван в проучването DEPLOY, е намаляването на приема на мазнини в храната. На 6 месеца участниците съобщават за значително намаляване на приема на мазнини в храната. Интересното е, че не открихме значителна връзка между самоефективността при отслабване и приема на мазнини. Оценката или на по-голямо разнообразие от поведения за саморегулация в диетата, или използване на по-специфична мярка за самоефективност, като увереност в способността на човек да следва диета с ниско съдържание на мазнини, може да доведе до по-силни взаимоотношения.

Силни страни и ограничения

Резултатите от това проучване предоставят информация, която може да допринесе за литературата за отслабване, но трябва да се признаят определени ограничения. Пилотни проучвания като DEPLOY предоставят отлични възможности за полеви тестови интервенции и насоки за усъвършенстване на интервенциите преди провеждането на по-скъпи, мащабни, рандомизирани проучвания. 29 Подобно на повечето пилотни проучвания, валидността на нашите резултати може да бъде поставена под съмнение поради ниския процент на отговор и процента на участниците, загубени от проследяването. Освен това не контролирахме никакви допълнителни детерминанти на загуба на тегло, като се фокусирахме единствено върху ефектите от самоефикасността на загубата на тегло върху загубата на тегло. По този начин не изследвахме потенциалното влияние на други аспекти на самоефективността, като управление на стреса или упражняване на самоефективност. Освен това признаваме, че не успяхме да представим валидни данни за приноса на физическата активност за настъпилата загуба на тегло. И накрая, нашият малък размер на извадката предотврати извършването на сложно статистическо моделиране, като тестване за взаимодействия, анализи на подгрупи или изследване на дозов ефект.

Бъдещи стъпки

Проучванията за клинична ефикасност като DPP са изследвали връзките между самоефективността и загубата на тегло при идеализирани, макар и нереалистични обстоятелства. 9 Изследването на тези взаимоотношения в рамките на DEPLOY, реална адаптация на основната учебна програма на DPP, разкри, че самоефективността се променя в отговор на реалистичните нива на излагане на интервенция в начина на живот и че тези промени помогнаха да се обясни успехът при отслабване. Необходими са допълнителни изследвания, за да се определи дали някои аспекти на самоефективността при отслабване трябва да бъдат съобразени с етапа на отслабване на индивидите. Освен това понастоящем няма ясна формула за засилване на самоефективността при отслабване. Необходими са изследвания за идентифициране на най-ефективните видове преживявания, както и формата, интензивността и продължителността на интервенциите за отслабване, необходими за повишаване на самоефективността при отслабване.

Благодарности

Тази работа беше подкрепена от безвъзмездни средства, предоставени на д-р Хейс (Университетско училище за медицински сестри в Индиана T32 Постдокторантски грант и Индиана CTSI награда за млад изследовател, PHS [NCCR], KL2RR025760) и д-р Акерман (Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания [ R34 DK70702-S1]). Освен това авторите благодарят на Филис Декстър от Университетското училище за медицински сестри в Индиана в Индианаполис за редакционната подкрепа и Ашанти Харис и Александра Петракос, и двамата от Медицинския факултет на Северозападния университет в Чикаго, Илинойс, за помощта при подготовката на тази статия.