Резюме
Обективен
Да се оцени ефектът от намеса в начина на живот при понижаване/нормализиране на нивата на кръвното налягане (АН) при пациенти с хипертония (контролирани или не) със затлъстяване.
Методи
В това проспективно наблюдателно проучване 490 пациенти със затлъстяване с хипертония, 389 контролирани (BP Основни думи: Затлъстяване, хипертония, намеса в начина на живот, загуба на тегло
Въведение
| Възраст, години | 58,9 ± 10,1 | 60,6 ± 10,3 |
| Мъже,% | 26.1 | 28,0 |
| FH на затлъстяването,% | 60.9 | 68.7 |
| FH на диабета,% | 54.2 | 44.4 |
| FH на ССЗ,% | 49.2 | 41.8 |
| ИТМ, kg/m 2 | 37,1 ± 4,5 | 39,1 ± 5,3 ** |
| Тегло, кг | 96,7 ± 15,8 | 101,9 ± 17,9 * |
| Обиколка на талията, см | 117,1 ± 10,4 | 120,9 ± 11,6 * |
| Маслена маса,% | 46,3 ± 6,4 | 46,5 ± 7,5 |
| Маса без мазнини,% | 53,7 ± 6,8 | 53,5 ± 7,5 |
| SBP, mm Hg | 127,4 ± 9,2 | 153,3 ± 9,8 ** |
| DBP, mm Hg | 78,9 ± 5,7 | 87,5 ± 8,8 ** |
| Пулс, удари/мин | 74,7 ± 12,8 | 73,3 ± 12,3 |
| Глюкоза на гладно, mg/dl | 104,3 ± 29,7 | 109,9 ± 41,3 |
| Инсулин на гладно, µU/ml | 11,5 (7,8–18,5) | 13,0 (9,5–18,9) |
| HDL холестерол, mg/dl | 53,3 ± 15,1 | 54,1 ± 12,1 |
| LDL холестерол, mg/dl | 123,0 ± 33,2 | 127,9 ± 62,9 |
| Триглицериди, mg/dl | 120 (91–149) | 117 (83–140) |
| Пикочна киселина, mg/dl | 5,8 ± 1,3 | 5,9 ± 1,2 |
| AER mg/mmol | 0,6 (0,3–0,1) | 0,5 (0,3–1,4) |
| GFR, ml/min | 76,2 ± 16,6 | 77,5 ± 20,0 |
| Физическа активност (MET), мин./Седмица | 495 (240–1,040) | 280 (181–815) |
| ≥3 антихипертензивни лекарства,% | 18.9 | 20,0 |
| Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим,% | 33.7 | 32,0 |
| Ангиотензинови рецепторни блокери,% | 41.9 | 41,0 |
| Калциеви антагонисти,% | 18.5 | 16,0 |
| Диуретици,% | 44,0 | 53,0 |
| ß-блокери,% | 35.2 | 39,0 |
| α-блокери,% | 4.1 | 7.0 |
| Употреба на тютюн,% | 8.9 | 8.1 |
| Диабет/IGT/IFG,% | 22.1/14.4/24.2 | 21.4/14.1/32.2 |
| Дислипидемия,% | 55.8 | 43.9 |
| Микроалбуминурия,% | 15.9 | 17.3 |
| GFR * p ** p a Данните са изразени като средна стойност ± SD или процент, с изключение на триглицеридите, скоростта на екскреция на инсулин и албумин, които са изразени като медиана (интерквартилен диапазон). |
Пациентите с неконтролирана хипертония са по-затлъстели, но имат сходна възраст, пол, употреба на тютюн, фамилна анамнеза за затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания, както и сходни пропорции на микроалбуминурия, хронично бъбречно заболяване (GFR таблица1 1 и техните промени след интервенцията, промяната на SBP е корелирана с променливата група (неконтролирана спрямо контролирана хипертония, β = −10.9, p (таблица2, 2, панел А), намаляване на теглото, група (неконтролирана спрямо контролирана хипертония) и терминът на взаимодействие остава свързан С други думи, връзката между индуцирания от интервенцията декрет на SBP и загубата на тегло обикновено е по-голяма при пациенти с неконтролирана, отколкото при тези с контролирана хипертония (фиг. (фиг. 1 1).
Връзка между индуцираното от интервенцията намаляване на SBP и загубата на тегло при пациенти с неконтролирана (пунктирана линия) и контролирана (плътна линия) хипертония.
Таблица 2
Многовариатен регресионен анализ за променливи, свързани със SBP (панел A) и DBP промяна (панел B)
| Група * неконтролирана срещу контролирана хипертония | –19.400 | 0,0004 | Група * неконтролирана срещу контролирана хипертония | –1.450 | 0,8350 |
| HDL холестерол | –0,068 | 0,0634 | Семейна история на ССЗ | 0.501 | 0,6285 |
| Група * HDL холестерол | 0.102 | 0,2324 | Група * фамилна история на ССЗ | 2.103 | 0,3590 |
| Промяна на теглото | 0,523 | 0,0047 | LDL холестерол | –0,015 | 0,4681 |
| Група * промяна на теглото | –0,591 | 0,1108 | Група * LDL холестерол | –0,014 | 0,6612 |
| Триглицеридите се променят | 0,020 | 0,2190 | Пикочна киселина | 0,824 | 0,0408 |
| Група * триглицеридите се променят | 0,026 | 0,5306 | Група * пикочна киселина | 0,708 | 0,4404 |
ССЗ = Сърдечно-съдови заболявания.
Изходното ниво на пикочната киселина остава свързано с намаляването на DBP (таблица (таблица2. 2. Панел B). Това показва, че индуцираното от интервенция намаляване на SBP е по-високо при неконтролирани, отколкото при контролирани пациенти с хипертония, а намаляването на DBP е по-ниско при субекти с по-висока пикочна киселина нива.
Дискусия
Резултатите от това проучване показват, че нивата на BP се нормализират с промени в начина на живот и умерена загуба на тегло за кратко време при повечето затлъстели лица, независимо от възрастта, пола, степента на общо и централно затлъстяване и вида и броя на консумираните антихипертензивни лекарства.
По-специално, интервенцията в начина на живот намалява SBP с 23 mm Hg и DBP с 9 mm Hg при пациенти с неконтролирана хипертония, повечето от които са били на ≥ 3 антихипертензивни лекарства. Степента на това намаляване на АН е сравнима с тази, получена след добавяне на друго антихипертензивно лекарство към режима на лечение, но с допълнителната полза от подобряване на други сърдечно-съдови рискови фактори като глюкоза, LDL и HDL холестерол и нива на пикочна киселина.
Насоките AHA/ACC/TOS за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни подчертават, че загубата на тегло с едва 3-5%, въпреки намаляването на нивата на триглицеридите и глюкозата, е недостатъчна за намаляване на нивата на АН [6]. Нашите данни показват, че дори загуба на тегло 140/90 [13] или> 160/100 mm Hg [7].
Проучвания при пациенти със затлъстяване с хипертония съобщават, че понижаващият АН ефект на интервенцията в начина на живот не зависи от изходното затлъстяване [14,15]. В настоящото проучване ние забелязахме, че централното затлъстяване и мастната маса не влияят върху ползите от загубата на тегло.
Няколко проучвания при пациенти със затлъстяване с хипертония установиха силна връзка между промените в АН и теглото, предизвикани от различни диети за намаляване на теглото [7,15,16]. Тук забелязахме, че промените в теглото са свързани с промени в SBP, но тази връзка се дължи само на пациенти с контролирана хипертония. Това откритие потвърждава съответната роля на намаляването на мастната маса за понижаване на АН чрез подобряване на адипоцитната и симпатиковата дисфункция и намаляване на локалната активност на мастната система ренин-ангиотензин-алдостерон [2]. Нашите резултати обаче предполагат също, че при пациенти с неконтролирана хипертония под фармакологична терапия намаляването на телесната мастна тъкан не е основният определящ фактор за намаляване на АН. Може да се предположи, че диетичните промени като намаляване на приема на сол и фруктоза и увеличаването на растителните протеини са до голяма степен отговорни за намаляването на АН при тези пациенти [17].
Настоящото проучване не позволява да се установи дали диетата или физическата активност са имали по-голяма тежест при понижаване на АН. Липсата на връзка между промените в АН и физическата активност обаче предполага, че в нашата кохорта от затлъстели хипертоници физическата активност играе второстепенна роля. Съответно се съобщава, че намаляването на телесните мазнини, получено с аеробни упражнения без диетична намеса, често е неефективно за понижаване на АН [18,19] и че добавянето на редовни физически към антихипертензивни лекарства няма адитивен ефект върху АН [20].
Освен това, в нашата кохорта съпътстването на кардиометаболитни промени (диабет тип 2, дислипидемия и хронично бъбречно заболяване) не повлиява понижаването на АН, предизвикано от загуба на тегло.
Наблюдавахме, че нивата на DBP намаляват в по-ниска степен при пациенти с по-високи нива на пикочна киселина. Тази констатация подкрепя концепцията, че хиперурикемията и затлъстяването имат допълнителна роля върху риска от хипертония и могат да предизвикат хипертония чрез специфични механизми като повишаване на Na + реабсорбцията [21,22].
Основното ограничение на това проучване е липсата на контролна група. Нашето проучване обаче няма за цел да сравнява понижаването на АН при интервенция в начина на живот с тази на обичайната терапевтична грижа, а по-скоро да установи дали интервенцията в начина на живот намалява АН независимо от клиничните условия и от това каква загуба на тегло е необходима за нормализиране на АН. Освен това, проучването не позволява да се определи дали продължителността на хипертонията влияе върху отговора на интервенции в начина на живот.
В заключение, това проучване предоставя доказателства, че интервенциите в начина на живот са полезни за всички пациенти със затлъстяване и хипертония, а при повечето пациенти умерената загуба на тегло е достатъчна за нормализиране на нивата на АН, като се избягва агресивното използване на множество антихипертензивни лекарства.
Декларация за оповестяване
Авторите не декларират конфликт на интереси.
- Ефект от загубата и нормализирането на телесното тегло върху кръвното налягане при пациенти с наднормено тегло при затлъстяване
- Ефект на акарбозата върху поддържането на теглото след диетично отслабване при затлъстели лица - PubMed
- Ефект от умерено отслабване при нормализиране на кръвното налягане при пациенти със затлъстяване върху антихипертензивни средства
- Екзенатид предизвиква умерена загуба на тегло при жени със затлъстяване без диабет
- Ефект на загуба на тегло върху свободен инсулиноподобен фактор на растеж-I при затлъстели жени с хипосоматотропизъм -