Ефект на затлъстяването върху продължителността на първия и втория етап на раждането

върху

Mohamed Samy 1, Zakaria F Sanad 1, Mohamed A Emara 1, Shrouk A Mohamed Abdou MBBCh 2
1 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет, Университет Менуфия, Менуфия, Египет
2 Централна болница Nabarouh, Дакахлия, Египет

Дата на подаване02 декември 2014
Дата на приемане08 февруари 2015 г.
Дата на публикуване в мрежата12-януари-2016

Адрес за кореспонденция:
Shrouk A Mohamed Abdou
Град El-Semad, Talkha, Dakahlia, 35717
Египет

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/1110-2098.173604

Обективен
Това проучване е предназначено да оцени продължителността на първия и втория етап на раждането при елипски жени с наднормено тегло и да ги сравнява с тези при жени с нормален ИТМ.
Заден план
Понастоящем затлъстяването на майките е най-често срещаният рисков фактор за майчината смъртност в развитите страни и също е свързано с широк спектър от неблагоприятни резултати от бременността. Продължителността на първия етап на раждането, скоростта на цезарово сечение и неадекватният напредък на дилатацията на шийката на матката по време на раждането са по-високи при жени с ИТМ повече от 30 в сравнение с жени със средно тегло.
Участници и методи
В това проучване бяха включени жени с повече от 37 гестационни седмици, които раждаха. ИТМ при първо посещение е използван за категоризиране на теглото като нормално (≤24) или затлъстяване (≥30). За 12 месеца (период на проучване) наблюдавахме 603 доставки; 239 са били безплодни и 211 са били термини единични. Осемдесет жени отговарят на критериите за включване: 40 жени с нормален ИТМ, съставляващи контролната група, и 40 жени с наднормено тегло, съставляващи изследваната група.
Резултати
Продължителността на първия етап на раждането е значително по-голяма при жени със затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло (19,76 ± 0,77 срещу 16,87 ± 0,66 часа; P [1] .

В дългосрочен план затлъстяването и прекомерното наддаване на тегло по време на бременност са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови и метаболитни заболявания за майката и с повишен риск от затлъстяване при потомството [2], [3] .

Гестационен диабет, хипертония, прееклампсия, макрозомия, предизвикване на раждане, цезарово сечение, следродилен кръвоизлив, следсрочна бременност, преждевременна бременност, генитална инфекция, инфекция на пикочните пътища, инфекция на рани, вътреутробна фетална смърт, неонатална смърт, продължителна хоспитализация, вродени дефекти, ниска Резултат по Apgar, дефекти на нервната тръба, тромбоемболични събития, неонатален иктер, анемия, варикозност и дистоция на рамото са някои от посочените усложнения [4], [5] .

Някои проучвания съобщават за увеличаване на някои от горните, което може да показва последиците от затлъстяването и високото тегло на майката [6] .

Въздействието на високото тегло на майката върху труда е предмет на няколко проучвания с различни резултати. Едно проучване съобщава, че няма съществена разлика в базалната контрактилност на матката между жените с наднормено тегло и тези с нормално тегло, но при жени с ИТМ повече от 25 необходимостта от окситоцин по време на раждането, както и продължителността на раждането, включително активната фаза на раждането, е по-висока, отколкото при пациенти с нормално тегло [7] .

Друго проучване на честотата на цезарово сечение поради удължаване на първия етап на раждането установи, че честотата на цезарово сечение е по-висока при жени с наднормено тегло и затлъстяване, дори ако теглото на новороденото е същото. Проучването също така установи, че контрактилитетът на матката и честотата на контракциите и увеличеният поток на йонизиран калций (Са +2) по време на раждането при жени със затлъстяване са по-малко, отколкото при жени с нормално тегло [8] .

Установено е, че продължителността на първия етап на раждането, скоростта на цезарово сечение и неадекватният напредък на дилатацията на маточната шийка по време на раждането са по-високи при жени с ИТМ над 30 в сравнение с жени със средно тегло. За разлика от това, друго проучване разкрива, че няма разлика в продължителността на раждането или метода на раждането при нормални и затлъстели жени [9] .

Проучванията върху характеристиките на труда при затлъстели гравирани жени са ограничени. Известни са ни само две проучвания, които изследват продължителността на втория етап при неплодородна популация, категоризирана по ИТМ. Затлъстяването е свързано с по-кратък втори етап в сравнение с нормалното тегло в едно проучване, докато другото проучване не показва разлика в продължителността на втория етап между участниците със затлъстяване и нормално тегло [10], [11] .

Това проучване е предназначено да оцени продължителността на първия и втория етап на раждането при елипски жени със затлъстяване и да ги сравнява с жени с нормален ИТМ.

Това проучване включва 40 жени с раждащи се животни на възраст 20-36 години на повече от 37 гестационни седмици, които са били в раждане, заедно с 40 нормални жени, които са служили за контрол. Те бяха избрани от болница Bab El Shearia, Университет Ал-Азхар, в периода от май 2012 г. до май 2013 г.

Критериите за включване:

  1. Жените трябва да са или със затлъстяване (BMI≥30), за да съставляват изследваната група, или с нормално тегло (BMI≤24), за да съставят контролната група;
  2. Те трябваше да бъдат неродени, с едноплодна бременност с надеждна гестационна възраст от най-малко 37 седмици и при спонтанно раждане.

Жените бяха подложени на поне четири дигитални изследвания, за да ни позволят да опишем по-добре развитието на раждането с достатъчно данни.

Критерии за изключване:

  1. ИТМ в диапазона между 25 и 29,9 или по-малко от 18,5 (жените с ИТМ между 18,5 и 24,9 се считат за контролна група);
  2. Многобройни бременности;
  3. Противопоказания за вагинално раждане;
  4. Жени, записани първоначално, но родили впоследствие чрез цезарово сечение;
  5. Честота на отлепване на плацентата;
  6. Наличие на сърдечно заболяване на майката; и
  7. Основна фетална малформация.

Всички участници дадоха писмено съгласие след подробно обяснение на целта на изследването чрез добре проектиран структуриран въпросник; бяха събрани пълни данни от допустими пациенти, включително подробна лична, менструална и акушерска история. ИТМ се изчислява чрез разделяне на телесното тегло в kg на ръст в m 2. Получено е одобрение от етичната комисия за извършване на изследването.

Жените бяха класифицирани в две групи:

  1. Група I (контролна група): Тази група включваше 40 жени с ИТМ, вариращи между 18,5 и 24,9.
  2. Група II (група дела): Това включва 40 жени с ИТМ, равен на или по-голям от 30.

Основните крайни точки на проучването са следните:

  1. Продължителността на I етап на раждането, определена като времето от началото на активната фаза на раждането до пълната дилатация на маточната шийка. След приемането на жените се наблюдава от началото на маточните контракции. Оптималната честота на разглежданите контракции на матката беше 3-4/10 минути. Амниотомия се извършва, когато шийката на матката достигне 4 cm дилатация. Когато е необходимо увеличаване, не са използвани простагландини. Окситоцинът се дава чрез интравенозна капкова инфузия при 2,5 mU/min (приготвена чрез добавяне на 1 U/l, инфузирана със скорост от 40 капки/min).
  2. Продължителност на втория етап на раждането, дефинирана от пълна дилатация на маточната шийка до изгонване на плода. Пълната дилатация на шийката на матката се потвърждава от локално вагинално изследване и когато субектите започват да намаляват неволно.

Вторичните параметри на резултата включват появата на хориоамнионит, трета или четвърта степен на перинеални сълзи, следродилен кръвоизлив или неонатална заболеваемост и смъртност.

Статистически анализ

Данните бяха събрани и таблицирани в съответствие със стандартни статистически методи. Демографските данни и първичните и вторичните резултати от двете групи бяха сравнени с помощта на т-тест (за количествени мерки), log-rank тест, ° С 2-тест и точните тестове на Фишер (за категорични мерки). A P стойност по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

През 12-месечния (от май 2012 г. до май 2013 г.) период на проучване е имало 603 доставки в болница Bab El Shearia, Университет Al-Azhar; от тях 60% (н = 364) са били в неблагоприятни жени и 40% (н = 239) при плодородни жени. Процентът на раждането преди 37 седмици при неродени жени е 12% (н = 28). Сред 211-те срокове на бременност, 62% (н = 131) са били изключени по причини като изборно раждане с цезарово сечение преди началото на раждането, недостатъчни прегледи на маточната шийка, късно пренатално лечение или цезарово сечение след опит за вагинално раждане.

Индукцията на труда е общопризнат рисков фактор за цезарово сечение и продължително раждане. Поради по-високата честота на индуциране на раждането в тази кохорта от жени със затлъстяване в сравнение с техните колеги с нормално тегло, данните бяха анализирани, за да се определи дали връзката между ИТМ и продължителността на втория етап на раждането се различава между тези с индуциран и тези със спонтанен труд. Връзката между ИТМ и продължителността на втория етап не се различава между жените с индуциран и тези със спонтанен труд.

Затлъстелите жени имат множество усложнения по време на периртуалния период, включително по-висок процент на цезарово сечение. Ако ИТМ е 30 или повече, процентът на цезарово сечение е по-висок [12] .

Други отбелязват, че дори ако са изключени съпътстващи заболявания като хипертония и диабет, затлъстелите жени са по-склонни да имат коремно раждане [13], въпреки че няколко проучвания отбелязват по-голяма вероятност от прогрес да наложи раждане чрез цезарово сечение [14], [15] .

В това проспективно проучване има много констатации. Първо, в нашата популация в началото на бременността един от трима е със затлъстяване. В сравнение с други проучвания, вероятността от затлъстяване изглежда по-висока при нашето население, нашите статистически данни съответстват на тези на Вахратиан и др. [10] .

Тъй като повечето жени не губят теглото си, натрупано по време на бременност, се очаква, че повечето от раждащите жени в нашето население ще имат ИТМ по-голям от 25 при следващи бременности, което ще увеличи вероятността от усложнения [16] .

Втората констатация е, че с увеличаване на ИТМ се увеличава и вероятността от диабет, хипертония, индукция, цезарово сечение и макрозомия. Тези усложнения са в съответствие с по-ранни публикации и становището на комисията ACOG.

Например, някои проучвания съобщават, че в сравнение с жени с нормално тегло, затлъстелите жени, които не раждат, са значително по-склонни да имат коморбидност (диабет, хипертония), раждане със секцио и новородени с тегло над 4000 g [10], [17] .

Третото откритие е, че ИТМ влияе на етап I на раждането, но не и на етап II. Продължителността на етап I се различава значително при жени със затлъстяване и с нормално тегло. Дори когато са коригирани за объркващи променливи, затлъстелите жени са с 27% по-малко вероятно да достигнат втория етап на раждането, отколкото жените с нормален ИТМ.

Четвъртото откритие е, че не е имало връзка между ИТМ на майката и продължителността на втория етап при жени, които раждат. В допълнение, ИТМ на майката при жени, които не раждат, достигнали до втория етап не е свързан с по-висока честота на цезарово сечение.

Ретроспективно проучване на случая-контрол, включващо 51 жени с наднормено тегло при затлъстяване (ИТМ> 35) и 60 контрол на нормалното тегло с нулипара (BMI [11] .

Друго проспективно кохортно проучване, което включва 71 жени по време на втория етап на раждането, установява, че продължителността на втория етап между затлъстелите жени и контролите при неносеб е подобна. Те също така не са установили увеличаване на честотата на оперативно раждане или разкъсвания на перинеума [7] .

Напротив, Вахратиан и др.Проучването на [10], което включва 612 участници, установява, че затлъстелите жени, които не раждат, са имали по-кратък втори стадий на раждане в сравнение с контрола на нормалното тегло, което противоречи на теоретичното схващане, че дистоцията на меките тъкани може да доведе до по-дълъг труд при затлъстелите жени.

Нашето проучване подкрепя констатациите на Verdiales и др. [11] и Buhimschi и др. [7], тъй като не открихме доказателства за увеличена продължителност на втория етап при жени с нарастващ ИТМ, нито открихме връзка между ИТМ и цезарово сечение при жени, достигащи до втория етап.

Нашите резултати отразяват тези на Робинсън и др. [18], тъй като нарастващият ИТМ изглежда рисков фактор за цезарово сечение на първия етап, но не и на втория етап на раждането.

И накрая, групирахме жени с индуциран, увеличен и спонтанен труд заедно. Въпреки че раждането беше значително по-дълго за жените, които бяха увеличени или индуцирани, ние успяхме да контролираме тази променлива и затлъстяването все още беше значителен рисков фактор за незавършване на първия етап на раждането [19] .

В заключение, над една трета от новородените жени в нашето население са с наднормено тегло и продължителността на етап I е значително по-голяма сред тях. Необходими са проспективни проучвания за определяне на оптималните интервали от време за дилатация на шийката на матката в активна фаза на раждането при жени със затлъстяване.

Тези данни предполагат, че характеристиките на втория етап на раждането могат да бъдат независими от ИТМ на майката. Вторият етап при раждащата родилка не изглежда по-дълъг или по-вероятно да завърши с цезарово сечение въз основа на BMI на бременността. Тези знания могат да помогнат на акушер-гинеколозите да консултират жените относно очаквания ефект от техния ИТМ върху техния интрапартален курс, както и да помогнат при вземането на клинични решения при жени, достигнали до втория етап на раждането.

Трябва да се проведат проучвания за откриване на връзката между затлъстяването и изтичането на шийката на матката, фетална оценка, фетален изход и начин на раждане.