Резюме

Заден план

Затлъстяването е свързано с повишената честота на хипертония, а при здрави индивиди кръвното налягане се променя с възрастта и телесната маса. Целите на тази статия бяха да се оцени ефективността на интервенцията за отслабване върху телесния състав и кръвното налягане и да се оцени връзката между тези фактори сред домакините в проучването MyBFF @ home.

Методи

Интервенцията на MyBFF @ home беше квазиекспериментално проучване, в което участваха 328 домакини с наднормено тегло и затлъстяване на възраст 18–59 години (Контролна група: 159, Интервенционна група: 169). Анализирани са данни за контролната и интервенционната група (преди и след интервенцията, които са завършили измерванията на телесния състав и кръвното налягане. Съставите на тялото са измерени с помощта на анализатор на телесен импеданс (InBody 720) и е взето кръвно налягане (систолично и диастолно) с помощта на кръвта устройство за наблюдение на налягането (Omron HEM 907) на изходно ниво, 6 месеца и 12 месеца. Анализите на данните (корелационният тест на Pearson и ANOVA) бяха извършени и анализирани с помощта на SPSS Statistics за Windows, версия 22.0.

Резултати

Висцералната мастна област, мастната маса и процентът на телесните мазнини бяха значително намалени в интервенционната група в сравнение с контролната група след 6-месечна интервенция (стр

Заден план

Традиционно мастната тъкан се счита за орган за съхранение на мазнини, но сега е известно, че има активна роля в системния метаболизъм чрез активната секреция на адипокини или хормони на затлъстяването [1, 2]. Доказано е, че висцералната мастна тъкан (ДДС), а не подкожната мастна тъкан е дълбоко отговорна за повечето от свързаните със затлъстяването метаболитни нарушения и тясно свързана с клъстер от рискови фактори [3, 4]. Последните проучвания подчертават значението на депата, където се натрупват мазнини, а не обикновената мастна маса, а висцералното затлъстяване е известно като силен рисков фактор за метаболитни и последващи сърдечно-съдови заболявания [5,6,7,8,9]. Изследване сред корейски жени в пременопауза изяснява, че висцералната мастна област е основен определящ фактор за риска от метаболитен синдром при жени в пременопауза в сравнение с обиколката на талията [10]. Тъй като възможността за измерване на ДДС чрез образни техники като компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс не винаги е налице, анализаторът на биоелектричен импеданс (BIA) представлява добра алтернатива за оценка на ДДС. Пациенти с повишен кардиометаболитен риск, свързан с ДДС, могат да бъдат идентифицирани и това позволява по-добро управление на пациенти със затлъстяване [11].

При здрави индивиди кръвното налягане (АН) се променя с възрастта и телесната маса [12]. Няколко проучвания показват, че наднорменото тегло е един от основните фактори, свързани с повишената честота на хипертония в световен мащаб [13, 14]. През 2015 г. разпространението на повишен кръвен натиск при жени на 18 и повече години е около 20%, а при мъжете около 24% (данни на Глобалната здравна обсерватория, СЗО) [15]. В Малайзия общото разпространение на хипертонията (известна и недиагностицирана) сред възрастни на и над 18 години в Националното проучване на здравето и заболеваемостта (NHMS) е 30,3% [16].

При намеса в начина на живот за затлъстели жени, проучването показва значителни промени в телесния състав, състоящ се от по-малък дял телесни мазнини и увеличена чиста телесна маса [17]. При юношите комбинация от калорични ограничения, упражнения и промяна в поведението води до по-голямо намаляване на систолното кръвно налягане в покой и пиковото диастолично кръвно налягане при упражнения, отколкото само програма за ограничаване на калориите и поведението [18]. В скорошно проучване, интервенцията, променяща начина на живот на посещенията под ръководството на семейния лекар, постигна значителна загуба на тегло и подобряване на качеството на живот при жени с наднормено тегло и затлъстяване [19]. За разлика от това, група възрастни мъже е проучена за независими и комбинирани ефекти на загуба на тегло и аеробни упражнения върху кръвното налягане. Комбинирането на двете интервенции не намалява кръвното налягане в по-голяма степен, отколкото двете интервенции правят независимо. Тази разлика в резултата може да се обясни с фактор, зависим от възрастта [20].

Целта на това проучване е да се оцени ефективността на намесата в начина на живот върху телесния състав и кръвното налягане при жени с наднормено тегло и затлъстяване, които са участвали в проучването MyBFF @ home. Също така имахме за цел да оценим връзката между телесния състав и кръвното налягане.

Методи

Тази статия е част от изследването „My Body Is Fit and Fabulous at home“ (MyBFF @ home). Дизайнът на MyBFF @ home беше квази-експериментален, който включваше преди и след интервенция в общността. Участниците бяха домакини с наднормено тегло и затлъстяване, живеещи в апартаменти с ниска цена (Проект за дома/жилищния проект на хората) във Федерална територия на Куала Лумпур, Малайзия. Критериите за включване бяха домакини на възраст 18–59 години, с наднормено тегло и затлъстяване с ИТМ 25,0 до 39,9 kg/m 2. Участниците, които са боледували със затлъстяване (ИТМ> 40,0), понастоящем са в програма за управление на теглото, са имали ограничение за физически дейности (облечени в легло и физическо увреждане), са имали диабет, сърдечни заболявания, бъбречна дисфункция и тежка хипертония (потвърждение със самоотчет) в проучването. Скрининг на домакините се провежда от медицинските сестри и медицинските асистенти от клиники 1Malaysia.

Социално-демографските характеристики на участниците и подробности за интервенцията са описани по-рано от Mohamad Nor et al. [21]. Интервенционната група получи пакет за интервенция за отслабване, състоящ се от индивидуално диетично консултиране, групови упражнения и инструменти за самоконтрол (хранителен дневник и дневник за физическа активност). Контролната група получи пакет от семинари за здравето на жените. И двете групи бяха проследявани в продължение на 6 месеца (фаза на интервенция - интервенция: н = 83; контрол: н = 66) и още 6 месеца (фаза на поддръжка - намеса: н = 65; контрол: н = 56). Индексът на телесна маса на участниците (BMI) и обиколката на талията са събрани на изходно ниво, 6 и 12 месеца. Ние анализирахме данните на участниците само с попълнена оценка на телесния състав. Потокът на изследването е представен на фиг. 1.

ефекти

Проучете потока от събирането на данни за телесния състав и кръвното налягане в проучването MyBFF @ home

Измерване на състава на тялото

Анализаторът на биоелектричен импеданс (BIA) дава точна оценка на мастната маса в широк спектър от телесни състави [22]. Това е неинвазивно измерване на телесния състав и има също много предимства в сравнение с други методи, тъй като е евтино, просто, бързо, безопасно, преносимо и лесно за изпълнение, както и изисква минимално обучение на оператора [23]. Извършени са директни сегментни многочестотни BIA измервания с помощта на BIA InBody 720 (BioSpace Co., Сеул, Корея). Този BIA възприема тетраполярна осемточкова тактилна електродна система, която отделно измерва импеданса на ръцете, багажника и краката при шест различни честоти (1, 5, 50, 250, 500 и 1000 kHz). По-рано е доказано, че това оборудване притежава висока надеждност и точност при изпитване [24]. Субектите трябваше да гладуват поне 5 часа и да не се ангажират с тежка физическа активност през предходните 12 часа.

В проучването MyBFF @ home бяха измерени следните параметри на телесния състав: телесна мастна маса (FM), процент телесни мазнини (BFP), скелетна мускулна маса (SMM) и висцерална мастна област (VFA). Тестването беше проведено в съответствие с инструкциите на производителя. Субектът стъпва на крачните електроди бос и стои неподвижно, докато се измери телесното тегло. Субектът хвана кабелите на ръчния електрод и внимателно се придържаше към електрода за палеца и дланта, като по този начин осигурява контакт с общо осем електрода. Ръцете се държаха на около 20 градуса от тялото, докато измерванията приключиха. Вграденият софтуер е използван за изчисляване на стойностите на телесния състав. Анализът на вградения телесен състав на общото тегло, чистата телесна маса и мастната маса бяха сравнени с нормалните стойности. До края на измерването на BIA всеки участник успя да види резултата си.

Измервания на кръвното налягане

Използван е напълно автоматизиран апарат за кръвно налягане, използващ осцилометричен метод (Omron HEM 907; Omron Healthcare Europe BV, Hoofdorp, Холандия). Кръвното налягане (АН) е регистрирано в mmHg от ръката на пациентите, в седнало положение. Измерванията бяха взети два пъти и беше изчислена средна стойност. Хипертонията се определя от систоличен BP ≥ 140 mmHg и/или диастоличен BP ≥ 90 mmHg. Преди назначаването е направен скрининг. Следователно тези, открити с умерена и тежка хипертония, са били насочени към клиники и изключени от проучването.

Антропометрични измервания

За антропометричен анализ бяха получени измервания на теглото, височината и обиколката на талията. Всички участници бяха претеглени с точност до 0,1 кг в леки дрехи, без обувки и с празен пикочен мехур на електронна везна (Tanita HD319, Япония; в началото, 6 месеца и отново на 12 месеца). Височината беше измерена с помощта на SECA Bodymeter. Обиколката на талията беше измерена с точност до 0,5 cm в пъпа с гъвкава лента, наложена директно върху кожата. ИТМ се изчислява чрез разделяне на измереното телесно тегло (kg) на квадрата на телесната височина (m 2 ). Категориите на ИТМ са посочени в класификацията на СЗО 1998 г.

Статистически анализ

Изходните характеристики между изследваните групи бяха сравнени с помощта на независим t-тест. Тестът за корелация на Пиърсън е направен за корелация на измерванията на BIA с SBP и DBP по време на изходното ниво. В рамките на групата промените бяха анализирани с помощта на сдвоен t-тест. Докато еднопосочната ANOVA се използва за откриване на средна разлика в промените в телесния състав между изследваните групи. Анализите бяха извършени по фаза на проучване (фаза на интервенция и поддръжка). Данните бяха анализирани с помощта на IBM SPSS Statistics за Windows, версия 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Резултати

В началото общият брой на участниците, завършили състава на тялото и измерването на кръвното налягане, е 273 (72,2%). Общо 149 участници са завършили 6-месечната интервенция (намеса: н = 83; контрол: н = 66). И накрая, след следващите 6 месеца от фазата на поддръжка, 121 участници предоставиха всички данни за резултатите във всички времеви моменти; изходно ниво, 6- и 12-месечен (намеса: н = 65; контрол: н = 56) (Фиг. 1).

Таблица 1 показва базовите характеристики на телесния състав и кръвното налягане в интервенционната и контролната група. Променливите бяха представени като средни и стандартни отклонения, тъй като те обикновено бяха разпределени. Базовите характеристики на измерените параметри са сравними между изследваните и контролните групи. Скелетната мускулна маса в интервенционната група отчита по-високи измервания в сравнение с контрола (22,35 ± 2,8 kg срещу 21,67 ± 2,85 kg, стр = 0,05). Систоличният и диастоличният АН са били в нормални граници.

Таблица 2 показва корелация между кръвното налягане и антропометричните индекси и индексите на телесния състав. Диастоличният АН е в значителна корелация с ИТМ (r = 0,21, стр Таблица 2 Корелацията между кръвното налягане и параметрите на телесния състав

Таблица 3 обобщава телесния състав и промените в кръвното налягане през 6-месечния период на интервенция и още 6 месеца фаза на поддържане на загуба на тегло. Анализът на телесния състав разкрива значително значително намаляване на телесната мастна маса в интервенционната група, (- 1,20 kg (95% CI: -1,76, -0,64, стр Таблица 3 Състав на тялото и промени в кръвното налягане между изходното ниво и след 6-месечна интервенция и между 6 и 12 месеца

Графично представяне на промените на избраните параметри на 6-месечен

Подобрението в скелетната мускулна маса се запазва през тази фаза със значително нарастване на интервенцията в сравнение с контролната група (0,31 кг срещу 0,00 кг съответно, стр = 0,016). И двете групи натрупаха съдържание на мазнини от 6 до 12 месеца и възстановяването на мазнините беше значително (P Фиг. 3

Графично представяне на промените на избраните параметри на 12 месеца

Дискусия

ИТМ е толкова важен индекс на затлъстяване. Обаче отрицателният ефект от затлъстяването все повече се приписва на излишното затлъстяване, особено на централното и висцералното затлъстяване, и ИТМ не може да прави разлика между мастната маса и други телесни състави като чиста маса или костна маса. Висцералните мазнини са важен компонент и е доказано, че са свързани с по-голям кардиометаболитен риск в сравнение с подкожни мазнини и други измервания на затлъстяването, включително ИТМ [30,31,32]. Въпреки че висцералната мастна област е намалена значително на месец 6 за двете групи, това намаление не се запазва на 12 месеца. През същия период както систолното, така и диастолното АН не се повишават след фазата на поддържане, въпреки нарастването на затлъстяването на 12-месечен период. Скромната загуба на тегло може да нормализира нивата на кръвното налягане при пациенти с хипертония, дори без да достигне идеалното тегло [33].

Различни компоненти в интервенционния пакет могат да допринесат за тези констатации, включително индивидуализираното диетично консултиране. Напоследък диетичната интервенция осигурява значителни ползи за пациенти с наднормено тегло/затлъстяване с първична хипертония, чрез намаляване на кръвното налягане, състава на тялото и биохимичните параметри [34]. Друго проучване показа, че четириседмичен хранителен режим, упражнения и психологическа интервенция за отслабване, систоличен и диастоличен АД показват значителен спад, докато анализът на BIA разкрива значително намаляване на съдържанието на мазнини в тялото [35]. Един възможен механизъм е чрез намаляване на приема на натрий. Проучване на Cochrane показва, че редукцията на натрий води до намаляване на SBP/DBP с 1/0 mmHg при бели участници с нормотензия и намаляване на SBP/DBP от 5,5/2,9 mmHg при бели участници с хипертония [36].

Високият процент мазнини, главно висцерални, са свързани с инсулиновата резистентност, високите нива на ангиотензин II, повишената секреция на алдостерон и, следователно, високата абсорбция на натрий в бъбречните тубули [33, 37]. Освен това сковаността на ендотелните и съдовите гладкомускулни клетки, ремоделирането на извънклетъчната матрица и възпалението на периваскуларната мастна тъкан и дисфункцията на имунните клетки допринасят за развитието на артериална скованост при затлъстяване. Това се подкрепя от Lefferts WK et al., (2017), който предполага, че висцералното затлъстяване може да повлияе неблагоприятно на субклиничните маркери на риска от сърдечно-съдови заболявания и да допринесе за скованост на артериите [38].

Анализът на телесния импеданс в това проучване разкрива, че скелетната мускулна маса се е увеличила значително в интервенционната група на месец-12. Ангажирането на упражнения и физически дейности от участниците в интервенцията може да допринесе за този резултат [39]. Това наблюдение не е открито в периода на интервенция. Това вероятно се дължи на дългосрочен ефект от упражненията и физическите дейности.

Има и някои ограничения, които трябва да се споменат. Участниците не бяха разпределени на случаен принцип в програмите, а само местоположението на апартаментите беше разпределено на случаен принцип. Жените в менопауза показват повече висцерални мазнини [44], но нямаме тези данни. Производителите на технология BIA препоръчват да се избягва тестване на жени, когато те смятат, че задържат вода по време на менструалния цикъл. Ние също нямаме менструален статус на участниците. Според скорошно проучване обаче, BIA устройствата с контактни електроди могат да се използват по всяко време по време на менструалния цикъл на жената, без да променят стойностите на телесния състав [45]. Друго ограничение е малкият размер на пробите в подгрупата, потенциално влияещ върху мощността на анализите.

Заключения

Участието в програма за интервенция в начина на живот в общност доведе до подобрения в кръвното налягане и телесния състав. Отбелязахме значително по-ниско затлъстяване и систолично кръвно налягане за 6 месеца при участниците, включени в интервенционната програма, както в интервенционната, така и в контролната група. Като цяло и двете групи не успяха да покажат ефективна устойчивост на положителните промени в телесните мазнини по време на фазата на поддържане. Необходими са по-ефективни стратегии, за да се даде възможност на хората да действат положително по въпроса за своето лично здраве.