СЗО изчислява, че през 2014 г. 422 милиона възрастни са живеели с диабет в световен мащаб, докато според Международната федерация по диабет (IDF) този брой ще нарасне до 642 милиона до 2040 г. 1 2 Във Великобритания броят на хората с диабет е над 4,5 милиона, а в САЩ е над 30 милиона.2–4 През 2010/2011 г. във Великобритания диабетът струва приблизително 10 милиарда британски лири в преки разходи и 14 милиарда британски лири в непреки разходи, общо 24 милиарда британски лири (10% от Националното здравеопазване Бюджет за услуги), като прогнозата е общо 40 милиарда британски лири през 2035 г.5 В САЩ годишната икономическа тежест е съответно 245 милиарда щатски долара, 176 и 69 милиарда щатски долара преки и непреки разходи.6

диетите

Diabetes UK заявява, че 90% от хората с диабет имат диабет тип 2 (T2D), докато в същото време процентът на хората с T2D нараства и се увеличава.3 Нарастващите нива на затлъстяване в много страни в днешно време подчертаха много по отношение на нововъведения аспект: броят на T2D при децата нараства.4 IDF поражда безпокойството, като заявява, че T2D при децата има потенциал да се превърне в глобален проблем в областта на общественото здраве, което ще доведе до сериозни здравни резултати и подчертава необходимостта от повече изследвания в този аспект на диабета.2

Въздействието на диабета

Диабетът може да причини редица здравословни усложнения, ако не се управлява добре и не се лекува и има потенциал да окаже огромно влияние върху физическото и психологическото благосъстояние на хората. СЗО и IDF предполагат, че диабетът значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), нефропатия, загуба на зрение поради диабетна ретинопатия и ампутация на долните крайници.1 2 Диабетът (и неговите здравословни усложнения) също е свързан с повишен риск от смъртност в повечето страни.2 7 IDF изчислява, че броят на хората, починали от диабет през 2015 г. преди 60-годишна възраст, е приблизително 5 милиона; 14,5% от смъртността от всички причини в световен мащаб се дължи на диабета.2 Страните с най-голям брой хора с диабет са тези с най-голям брой смъртни случаи, свързани с диабет: Китай, Руската федерация, Индия и САЩ. През 2015 г. T2D беше седмата причина за смърт в САЩ

T2D се счита за едно от най-взискателните психологически хронични състояния 8, а хората с диабет често имат лошо психологическо благосъстояние.9 Диабетът често е съпътстващ с депресия, което оказва влияние върху неговото управление и контрол.1 Систематичен преглед10 показва високи нива на коморбидност между диабет и депресия и предполага, че депресията е три пъти по-често сред хората с диабет. Психологическият стрес, свързан с лечението на диабета, може да доведе до повишени симптоми на депресия.11 Депресията, съпътстваща с T2D, е свързана с по-лош гликемичен контрол и по-лошо управление на състоянието

Управление на диабета

През януари 2018 г. Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американският колеж по ендокринология публикуваха своите нови насоки, в които те предлагат, че растителната диета е оптималният хранителен план за хората с диабет, тъй като насърчава благосъстоянието и по-доброто управление на диабета .15

IDF съобщава, че най-влиятелният фактор за развитието на T2D е поведението в начина на живот, често свързано с лоша диета (например преработени храни и храни с високо съдържание на мазнини) .2 СЗО подчертава значението на постигането на стандартизиран и последователен подход на управление чрез насърчаване на интервенции, които подкрепят здравословни диети.1

Съществува голямо количество изследвания, които предполагат връзката между високата консумация на месо и T2D.16–19. Европейското проучване за рак и хранене (EPIC) -InterAct проучване20 е голямо проспективно кохортно проучване, което изследва ролята на начина на живот и генетиката върху риск от развитие на T2D при приблизително 340 000 възрастни от осем страни в Европа за среден период от 11 години. Резултатите от проучването EPIC-InterAct20 показват висок риск от T2D сред лица с висока консумация на месо, по-специално червено и преработено месо. Освен това, след контролиране и управление на други рискови фактори за T2D (например пушене, физическа активност, прием на алкохол), връзката между консумацията на месо и честотата на T2D остава статистически значима. Това предполага значението на здравословното диетично поведение при управлението на T2D.

Терминът растителна диета се отнася до хранителни навици, които избягват консумацията на повечето или всички животински продукти и поддържат висока консумация на плодове, зеленчуци, бобови растения, семена, пълнозърнести храни и ядки.21 Satija et al 22 направиха преглед на три проспективни кохортни проучвания на обща извадка от 200 727 участници и стигна до заключението, че растителната диета е свързана със значително по-нисък риск от T2D. Tonstad et al 23 заявяват, че диетите на растителна основа могат ефективно и значително да намалят инцидентите с диабет. Освен това, високата консумация на фибри, пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци е свързана с по-нисък риск от T2D.24–27 Растителният режим на хранене изглежда предлага висока защита срещу развитието на диабет, тъй като съдържа антиоксиданти, фибри, микроелементи и ненаситени мастни киселини, които се считат за действащи като защитни фактори срещу диабета.22 В допълнение, Mayo28 заявява, че управлението на диабета се основава най-вече на поведенчески подход, при който хората могат да установят почти пълен контрол върху състоянието си, стига да са били оборудвани с правилните знания и умения. Това предполага, че ефективното управление на диабета може да доведе до по-добър гликемичен контрол и психологическо благосъстояние.

Мета-анализ29, фокусиран върху вегетарианските диети (дефинирани като тези, с изключение на месо, птици и риба, включително яйца и млечни продукти) при диабет, разкрива значително подобрен гликиран хемоглобин (HbA1c) при хора, които следват вегетарианска диета. В литературата не е открит систематичен преглед, който да се фокусира единствено върху психологическите и медицинските резултати от растителни диетични интервенции при възрастни с T2D.

Цели

Целите на този преглед са систематичен анализ на наличната литература за растителни диетични интервенции, насочени и/или включващи възрастни с диабет, и ясно определяне на ползите от благосъстоянието на такива интервенции.

Методи

За провеждането на този преглед беше използвано включването на Предпочитаните отчетни елементи за систематични прегледи и насоки за метаанализи.30 31 Следните критерии бяха разгледани за включване в систематичния преглед: (1) растителни диетични интервенции, насочени или включващи възрастни с T2D; (2) възраст на участниците ≥ 18 години; (3) ясно дефинирани здравни резултати; (4) контролирани проучвания с продължителност ≥ 3 седмици; и (5) рецензирани проучвания. Критериите за изключване бяха (1) диетични интервенции за диабет, различен от тип 2; (2) възраст на участниците Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Резултати от оценка на качеството за включените проучвания

Резултати

Процес на подбор на проучване

Стратегията за търсене извлече 1240 статии. След премахване на дубликатите, процесът на скрининг на заглавие/резюме идентифицира 41 проучвания. След допълнителна оценка на пълния текст, 30 статии бяха изключени от систематичния преглед и 11 отговаряха на критериите за включване (моля, вижте фигура 1). Не бяха открити допълнителни публикации чрез референтни списъци и ръчно търсене.

Процес на подбор на проучване.

Включените проучвания разчитат на различни инструменти за извличане на резултатите от психологическите данни и следователно метаанализът не е възможен в това отношение. За останалите резултати от нашето проучване ние считахме, че тъй като общият обединен N в проучването е малък, CI биха били доста широки поради неточност, което може да накара нашата обобщена оценка да пресече нулевата хипотеза, което би затруднило направете заключение в двете посоки. Диетичните интервенции са трудни за ангажиране на голям брой индивиди, тъй като е трудно за участниците да променят хранителните си схеми за среден/дълъг период от време. Нашата цел беше да представим възможно най-ясни физическите и психологическите резултати от растителните интервенции.

Характеристики на изследването

11-те включени проучвания са публикувани между 1999 и 2017 г. (вижте таблица 2). Две от изследванията създадоха две статии от една и съща извадка, подчертаващи различни аспекти на изследванията; включени са тези статии:

Извличане на данни от проучванията, използвани за систематичен преглед

Kahleova et al (2013) използва различни данни от Kahleova et al (2011) .35 36

Barnard et al (2009b) използва различни данни от Barnard et al (2009a) .37 38

По-голямата част от проучванията (n = 6) 37–42 са проведени в САЩ, а останалите са проведени в Чехия (n = 2), 35 36 Италия (n = 1), 43 Нова Зеландия (n = 1) 44 и Южна Корея (n = 1) .45 Едно проучване е проведено в контролирана жилищна среда, 43 докато останалите са проведени в общностни условия. Общият размер на извадката беше 433 участници (219 в интервенционните групи/214 в контролните групи; среден размер на пробата 48), на възраст между 27 и 80 години (средна възраст 54,8 години). Във всички проучвания се отчита броят на оттеглянията, като процентите са между 3,5% и 29,1%. Всички проучвания са насочени към популации с T2D, с изключение на три. 39 40 44 От тези три проучвания, две 39 40 включват индивиди с индекс на телесна маса (ИТМ) ≥25 kg/m 2 и/или T2D, а едно 44 включва и индивиди с BMI ≥ 25 kg/m 2 и поне една диагноза T2D или исхемична болест на сърцето или хипертония или хиперхолестеролемия. Следователно не всички участници в тези три проучвания са имали T2D, но в резултатите са описани специфични резултати, свързани с индивидите с T2D.

Констатации

Качество на живот, психологическо и социално благосъстояние

Качеството на живот значително се е подобрило само в интервенционната група35 41 (p = 0,01; p 1. ↵