Оригинален редактор - Аюши Томер

ударни

Съдържание

  • 1 История на екстракорпоралната терапия с ударни вълни
  • 2 Физиология на ESWT
  • 3 Механизъм на действие
  • 4 Принципи на ударно-вълновата терапия
  • 5 Клинични насоки
  • 6 Противопоказания [15]
  • 7 Въз основа на доказателства
  • 8 ресурси
  • 9 Референции

История на екстракорпоралната терапия с ударни вълни

Клиничното приложение на екстракорпоралната ударно-вълнова терапия (ESWT) е въведено за първи път на практика през 1982 г. при урологични заболявания [1]. Успехът на тази технология за лечение на пикочни камъни бързо я направи първа линия, неинвазивен и ефективен метод [2]. Впоследствие ESWT е изследван в ортопедията, където е установено, че ESWT може да разхлаби цимента при цялостни ревизии на артропластика на тазобедрената става [3]. Освен това, проучвания върху животни, проведени през 80-те години, разкриват, че ESWT може да увеличи границата между костите и цимента, а също така е открил остеогенен отговор и да подобри зарастването на фрактурите [4] [5]. Докато ползите от заздравяването на фрактури са показани с ESWT, по-голямата част от ортопедичните изследвания са фокусирани върху тендинопатии на горните и долните крайници, фасциопатии и състояния на меките тъкани.

Физиология на ESWT

Ударните вълни са звукови вълни, които имат специфични физически характеристики, включително нелинейност, високо пиково налягане, последвано от ниска амплитуда на опън, кратко време на нарастване и кратка продължителност (10 ms). Те имат единичен импулс, широк честотен диапазон (0-20 MHz) и амплитуда с високо налягане (0-120 MPa)

Тези характеристики произвеждат положителна и отрицателна фаза на ударна вълна. Положителната фаза произвежда преки механични сили, докато отрицателната фаза генерира кавитация и газови мехурчета, които впоследствие имплодират при високи скорости, генерирайки втора вълна на ударни вълни. [6]

В сравнение с ултразвуковите вълни, пиковото налягане на ударната вълна е приблизително 1000 пъти по-голямо от пиковото налягане на ултразвуковата вълна. [7]

Механизъм на действие

Ефектите от лечението с ESWT са неизвестни [8]. Предложените механизми на действие за ESWT включват следното: насърчават неоваскуларизацията на връзката сухожилие-кост [9], стимулират пролиферацията на теноцити [10] и диференциацията на остеопрогениторите [11], увеличават левкоцитната инфилтрация [12] и усилват растежния фактор и протеина синтез за стимулиране на синтеза на колаген и ремоделиране на тъкани [10] [11] [13] [14] .

Принципи на ударно-вълновата терапия

Директните ефекти на ударната вълна и индиректните ефекти на кавитация причиняват образуване на хематом и фокална клетъчна смърт, които след това стимулират образуването на нова кост или тъкан.

Клинични насоки

Екстракорпоралната ударно-вълнова терапия (ESWT) се използва предимно при лечението на често срещани мускулно-скелетни състояния. Те включват както тендинопатии на горните и долните крайници, синдром на по-голяма трохантерична болка, синдром на медиален тибиален стрес, пателарна тендинопатия, плантарна фасциопатия.

Няма стандартизиран протокол ESWT за лечение на мускулно-скелетни заболявания.

Противопоказания [15]

  1. Остра инфекция на пикочните пътища уросепсис,
  2. Рак на бъбреците.
  3. Препятствие дистално от камъка.
  4. Застрашаващи живота сърдечни проблеми.
  5. Некоректирани аномалии на коагулацията.
  6. Активен пиелонефрит.
  7. Патологични промени или аневризма.
  8. Малформации на бъбреците,
  9. Бъбречна недостатъчност,
  10. Хипертония
  11. Гръбначни деформации и нарушен психически статус на пациента и неспособност за сътрудничество.

Въз основа на доказателства

Проучване за изследване на клиничните резултати от ESWT върху калканеални шпори на 108 пациенти и неговата корелация с рентгенологични промени са докладвани от Yalcin et al. [17]. Всички пациенти са били подложени на терапия с радиална вълна под налягане веднъж седмично в продължение на 5 седмици (2000 вълни под налягане, започващи при EFD от 0,05 mJ/mm 2 и нарастващи до 0,4 mJ/mm 2). След терапията приблизително 67% от пациентите не съобщават за болка; обаче няма връзка между клиничния резултат и рентгенологичните промени. Авторите заключават, че дори без радиологична промяна.