Съдържание

  • 1. Въведение
    • 1.1 Етиология
  • 2 Епидемиология
  • 3 Патофизиология
  • 4 Клинично представяне
  • 5 Изпит
  • 6 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
  • 7 Медицински мениджмънт
  • 8 Управление на физикалната терапия
    • 8.1 Превантивни мерки
  • 9 Диференциална диагноза
  • 10 Усложнения
  • 11 Прогноза
  • 12 Ресурси
  • 13 Референции

Въведение

подкожната тъкан

Етиология

Кожата служи като защитна бариера, предпазваща нормалната кожна флора и други микробни патогени да достигнат до подкожната тъкан и лимфната система. Когато настъпи пробив в кожата, това позволява на нормалната кожна флора и други бактерии да проникнат в дермата и подкожната тъкан, тези бактерии под повърхността на кожата могат да доведат до остра повърхностна инфекция, засягаща дълбоката дерма и подкожната тъкан, причинявайки целулит. Целулитът най-често е резултат от инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А (т.е., Streptococcus pyogenes).

Рисковите фактори за целулит включват всеки виновник, който може да причини разрушаване на кожната бариера, като например

  • Наранявания на кожата,
  • Хирургични разрези,
  • Интравенозни пункции на мястото,
  • Пукнатини между пръстите на краката,
  • Ухапвания от насекоми и животни
  • Други кожни инфекции.
  • Пациентите със съпътстващи заболявания като захарен диабет, венозна недостатъчност, периферни артериални заболявания и лимфедем са изложени на по-висок риск от развитие на целулит

Проучванията показват, че лимфедемът е основен рисков фактор за развитието на целулит. Известно е, че има връзка между двете, но не е известно кое от двете е първо. Пациентите с лимфедем или хроничен оток са по-склонни към инфекция поради увреждане на лимфните съдове и имунна недостатъчност в тази област. Целулитът, от друга страна, може да причини увреждане на лимфната система и развитие на лимфедем. [1]

Епидемиология

  • Целулитът е сравнително често срещан и най-често се проявява при възрастни на средна възраст и по-възрастни.
  • Когато се сравняват мъжете и жените, няма статистически значима разлика в честотата на целулит.
  • Има приблизително 50 случая на 1000 пациент-години

Патофизиология

Целулитът се характеризира с еритем, топлина, оток и чувствителност към палпация в резултат на цитокин и неутрофилен отговор от бактерии, нарушаващи епидермиса.

  • Цитокините и неутрофилите се набират в засегнатата област след проникване на бактерии в кожата, което води до епидермален отговор.
  • Този отговор включва производството на антимикробни пептиди и пролиферация на кератиноцити, което води до характерните резултати от изследването при целулит.
  • Стрептококи от група А, най-често срещаните бактерии, причиняващи целулит, могат също да произвеждат фактори на вирулентност като пирогенни екзотоксини (A, B, C и F) и стрептококов суперантиген, които могат да доведат до по-изразено и инвазивно заболяване [2]

Клинично представяне

Преглед

Пациентите с целулит ще разкрият засегната област на кожата, обикновено с лошо очертана област на еритема. Еритематозната област често е топла на допир със свързано подуване и чувствителност към палпация. Пациентът може да се прояви с конституционални симптоми на генерализирано неразположение, умора и треска.

Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности

Културите обикновено не са полезни за поставяне на диагноза целулит. Най-често се диагностицира само чрез анамнеза и физически преглед.

  • Някои лабораторни тестове могат да показват наличие на инфекция, но не са специфични само за целулита.
  • Образните изследвания могат да идентифицират по-тежки инфекции, за да се разграничат от целулит, но не са надеждно диагностично средство за самия целулит. [5]
  • Идентифицирането на причината за инфекцията чрез кръв, аспирация на игла или биопсия с удар не се препоръчва, освен ако пациентът има усложнение или ненормална експозиция, напр. Имуносупресори, диагноза хронично чернодробно заболяване, водни наранявания на меките тъкани, ухапвания от животни и хора или в контакт с различни бактерии. [5]
  • Ако са необходими биопсия и култура, на пробата ще бъде направена хистопатологична оценка. [8]

Медицински мениджмънт

Пациентите с лек целулит и без системни признаци на инфекция трябва да бъдат покрити с антибиотици, насочени към лечението на стрептококови видове.

Продължителността на пероралната антибиотична терапия трябва да бъде минимум 5 дни.

Забележка: Извън обхвата на физиотерапевтите е да знаете отделните антибиотици и най-добрия избор. В идеалния случай фармацевтът ще има специалност по инфекциозни заболявания, за да помага и работи с клинициста за най-добрия избор на антибиотици. [2]

Управление на физикалната терапия

Въпреки че липсват доказателства, които да обсъждат специфични физиотерапевтични интервенции за целулит, терапевтите трябва да са наясно с признаците и симптомите, за да насочат пациента по подходящ начин. Физиотерапевтите трябва да са наясно с рисковите фактори и различни причини за целулит, в допълнение към признаците и симптомите.
Модалностите, които физиотерапевтите могат да използват за пациент с целулит, включват

  • Почивка и повдигане на засегнатия крайник е важно и може да помогне за облекчаване на болката.
  • Прилагането на хладни, мокри, стерилни превръзки също се препоръчва за облекчаване на болката, като може да се използва и лед.

Превантивни мерки

  • Масаж за насърчаване на лимфен дренаж, може да помогне за предотвратяване на целулит (да не се използва по време на активна целулитна инфекция). [9]
  • Компресионни чорапи
  • Популяризиране на упражненията и специфични упражнения, напр. Телешки помпи, докато стоят на опашка и т.н. [9]
  • обучете пациентите за важността на поддържането на добра хигиена на ръцете и адекватно почистете всички бъдещи ожулвания в кожата си. [2]

Диференциална диагноза

Целулитът е често срещана инфекция на дълбоката дерма и подкожната тъкан, засягаща главно долните крайници, но може да има много имитатори.

Общите диференциални диагнози за целулит включват

Усложнения

Без бърза диагностика и лечение целулитът може да доведе до няколко усложнения.

Целулитът, който води до бактериемия, ендокардит или остеомиелит, ще изисква по-голяма продължителност на антибиотиците и евентуално операция. [2]

  • Локално целулитът често води до значително увреждане на тъканите в засегнатата област. [5]
  • Целулитът може да се разпространи системно през лимфата и кръвния поток, което може да доведе до допълнителни усложнения. [10]
  • Ако целулитът се разпространява системно през една от тези системи, това може да причини грипоподобни симптоми като треска, втвърдяване, гадене и повръщане. [6] [1]
  • Макар и рядко, съществува риск от тежък сепсис, гангрена или некротизиращ фасциит, ако целулитът се разпространява системно и не се лекува. [6]

Прогноза

Като цяло целулитът има добра прогноза

  • Ако своевременно бъде диагностициран целулит с правилно антибиотично лечение, пациентите могат да очакват да забележат подобрение в признаците и симптомите в рамките на 48 часа.
  • Годишни рецидиви на целулит се наблюдават при около 8 до 20% от пациентите, като общата честота на повторната поява достига 49%
  • Повтарянето е предотвратимо с бързо лечение на порязвания или ожулвания, правилна хигиена на ръцете, както и ефективно лечение на всички съпътстващи заболявания.
  • При първоначално антибиотично лечение има приблизително 18% неуспех. [2]

Ресурси

Видеовръзка от дерматолог д-р Ноа Крафт, доктор по медицина, DTMH, обсъжда целулита от гледна точка на доставчика и включва казуси, диференциална диагноза и подходи за лечение.