„Ентерит“ е често срещан общ термин за възпаление на червата. Обикновено терминът се прилага за всички форми на чревни заболявания, независимо дали са възпалителни, инфекциозни или инфилтративни по произход. По-добър общ термин за патология на червата е „ентеропатия“, тъй като е по-обхващащ термин, който се отнася до всяка патология на червата. Въпреки че ентеритът се отнася конкретно до възпаление на червата, което го прави по-специфичен термин от „ентеропатия“, двете понякога се използват взаимозаменяемо.

болести

Както може да се очаква за общ термин като ентерит, има много различни етиологии за неговото развитие при конете. Някои от тях имат предразположение към един или повече от различните отдели на тънките черва: дванадесетопръстника, йеюнума и/или илеума.

Ентеритът може да засегне коня по два начина:

  1. Острият ентерит обикновено се причинява от инфекциозни агенти което води до възпаление и потенциално некроза на червата. Конят обикновено се проявява с летаргия, анорексия и треска; и може също да показва колики, стомашен рефлукс и/или диария.
  2. Коварен/хроничен ентерит, причиняващ загуба на тегло. Това води до значително изменение на архитектурата на тънките черва, което води до загуба на плазма в лумена на червата и нарушена абсорбция (малабсорбция) на хранителни вещества и вода.

Таблицата по-долу обобщава основните видове ентерити и техните причинители.

Както може да се оцени, ентеритът се причинява от множество съвсем различни болестни процеси. Тази статия ще обсъди накратко важните аспекти на етиологията, патофизиологията, клиничните признаци, диагностиката и лечението за всяко заболяване. Подробни описания на много от тези заболявания можете да намерите, като следвате връзките.

Патофизиология и клинично представяне на ентерит

Остър ентерит при коне

Обикновено се счита, че остър ентерит е причинен от инфекциозни агенти, въпреки че в исторически план заболяването често се е считало за идиопатично, тъй като не е била налична диагностична технология за идентифициране на причинителите. Основното представяне на острия ентерит е летаргия и анорексия +/- колики, треска и стомашен рефлукс.

Диарията при възрастни коне обикновено показва, че дебелото черво е засегнато, тъй като нормално функциониращото дебело черво често може да компенсира умерено компрометираното тънко черво. Въпреки това, инфекциите рядко се ограничават до тънките или дебелите черва, въпреки че това може да се случи. Например, предният ентерит може да засегне проксималните области на тънките черва и това може да причини функционална обструкция; в този случай ще има тежки колики и непрекъснат рефлукс с голям обем, обикновено без никакви данни за диария. За разлика от тях, инфекцията с Clostridium difficile на дебелото черво причинява тежка диария, но слаб или никакъв рефлукс и само леки признаци на колики.

Бактериалните и вирусни инфекции на тънките черва причиняват различни клинични синдроми, както е посочено по-долу:

  • Причинител - C.difficile, C.perfringens, E.coli и Salmonella spp. най-често.
  • Патофизиология - Възпаление на тънките черва +/- на дебелото черво.
  • Важни клинични находки - Диарията е често срещана и жребчето може бързо да развие септицемия, особено ако има неуспех при пасивен трансфер.
  • Възраст на коня - На възраст над 1,5 години.
  • Причинител - Общоприето е, че това обикновено се причинява от Clostridium difficile. Други възможности включват Clostridium perfringens, Escherichia spp., Salmonella spp. и други.
  • Патофизиология - Възпаление на дванадесетопръстника и променлива дължина на йеюнума.
  • Важни клинични находки - тахикардия обикновено> 60 удара в минута; обилни количества стомашен рефлукс, често червено-кафяв на цвят
  • Възможни усложнения - Ендотоксемия, ламинит, септицемия и органна дисфункция.

Известен също като преден ентерит или дуоденит-проксимален йеюнит.

  • Причинител - Ротавирусът е много често срещана причина, но коронавирусът също може да бъде замесен.
  • Патофизиология - Увреждане на ентероцитите на върховете на чревните власинки, разрушаване на границата на четката. Намалено производство на лактаза. Може да доведе до малабсорбция и нарушено храносмилане на млякото
  • Важни клинични находки - Новородените могат да страдат от диария, дехидратация и електролитни нарушения.

Възрастни

  • Причинител - Коронавирус
  • Патофизиология - Увреждане на ентероцитите, обикновено повърхностно, но може да причини некроза на лигавицата.
  • Важни клинични находки - Често се свързва със стадни огнища на болести - летаргия, анорексия и треска +/- диария и леки колики.
  • Възможни усложнения - Септицемия и/или енцефалопатия, вторична при хиперамонемия (Pusterla, 2013, Fielding, 2015).

Хроничен/коварен ентерит при коне

Болестите, които причиняват коварен ентерит, често се развиват бавно и клиничните симптоми не се откриват, докато не се развият значителни промени в архитектурата на червата; те причиняват малабсорбция на хранителни вещества и често изтичане на плазма в лумена на червата. Поради това хроничната загуба на тегло, придружена от хипоалбуминемия, е най-често срещаното оплакване. Хроничният/коварен ентерит може да бъде причинен от поне два различни синдрома: Пролиферативна ентеропатия по конете и идиопатична възпалителна/инфилтративна болест на червата.

  • Възраст на коня - Жребчета, на възраст 4-7 месеца, най-често засегнати.
  • Причинител - Lawsonia intracellularis, грам-отрицателни облигатни вътреклетъчни бактерии
    • Засяга илеума и йеюнума
    • Пролиферация на ентероцити и удебеляване на чревната стена, което води до малабсорбция на хранителни вещества и хипопротеинемия (Slovis, 2014).
  • Важни клинични находки - Загуба на тегло, вентрален оток, депресия, анорексия, треска, диария и колики. Дълбоката хипоалбуминемия е акардинална характеристика на това заболяване (това е протеин, който губи ентероптия)
  • В редки случаи се съобщава за остро, фатално начало на ЕРЕ (Страница, 2012).

IBD описва група заболявания, причинени от необичайна инфилтрация на чревната стена от възпалителни клетки; основната патофизиология на повечето от тях е слабо разбрана. Специфичните заболявания се различават по вида на възпалителната клетка, която преобладава в инфилтрата. IBD могат да засегнат както дебелото, така и тънкото черво. Следните IBD засягат предимно тънките черва.

Грануломатозен ентерит (GE):

  • Типове клетки - Инфилтрация на лигавицата и субмукозата от макрофаги и епителиоидни клетки. Образуване на различни ограничени грануломи.
  • Възраст на коня - Обикновено млади коне (на възраст 0-4 години).
  • Важни клинични находки - Отслабване +/- диария и отчетлив дерматит

Лимфоцитно-плазмоцитен ентероколит (LPE):

  • Типове клетки - Инфилтрация от лимфоцити и плазмацити.
  • Възраст на коня - Може да повлияе на коне на всяка възраст.
  • Важни клинични находки - Отслабване +/- колики, диария.
  • Редки и трудни за диагностициране.

  • Типове клетки - богата на еозинофили инфилтрация в тънките или дебелите черва.
  • Възраст на коня - Обикновено засяга млади коне (0-5 години).
  • Важни клинични находки - EE - дифузна инфилтрация, причиняваща загуба на тегло +/- колики
  • IFEE - фокално възпаление, обикновено вторично за ЕЕ. Могат да се образуват кръгови стенописни ленти, които възпрепятстват потока на ингеста, причинявайки колики.

Диагностика на ентерит при коне

Възпалителните заболявания на червата са редки и често трудни за диагностициране, но трябва да се имат предвид при млади коне със загуба на тегло, особено когато са изключени по-често срещаните заболявания.

Инфекциозните заболявания, бактериалният ентерит при жребчетата, предният ентерит и пролиферативната ентеропатия по конете са по-чести и трябва да бъдат разгледани по-рано в клиничната работа. Вирусният ентерит трябва да се разглежда като възможност, особено при кончета и огнища на стада.

IFEE обикновено се диагностицира след проучвателна лапаротомия за остри колики, когато се открият фокални или по-генерализирани области на удебеляване на червата. Ултрасонографското изследване може да подпомогне диагностицирането и отстраняването на други удушаващи или недушаващи причини за запушване на червата.

Важни диагностични аспекти на острия ентерит

ГАСТРИЧЕН РЕФЛЮКС

Стомашният рефлукс е важна клинична находка, която показва функционална или физическа обструкция на тънките черва. Само стомашните проблеми рядко водят до траен стомашен рефлукс с голям обем. Обем на стомашния рефлукс над 3 литра обикновено се счита за значителна находка.

Рефлуксът може да прилича на нормално стомашно съдържимо или да има червено-кафяв цвят, с лоша миризма и по-алкално рН. Могат да се подават проби за бактериален и вирусен анализ (въпреки че вирусите не са склонни да причиняват значителен стомашен рефлукс). Анализът може да включва профили на култура и PCR диагностика за стомашно-чревни заболявания.

Диференциалната диагноза за стомашен рефлукс включва:

  • Проксимален ентерит
  • Въздействие на тънките черва - крайбрежно Бермудско сено, чуждо тяло
  • Удушаващи чревни лезии - усукване, задържане на епиплоичния форамен, педукулиран липом и др.

Отстраняването на течността от стомаха е съществен спешен процес и има тенденция да осигури незабавно облекчаване на болката на кон с преден ентерит (поне временно); когато има удушаваща чревна обструкция, облекчаването на болката ще бъде по-малко очевидно.

АБДОМИНОЦЕНТЕЗА

Констатациите на абдоминоцентезата са по-ненормални при удушаващи лезии, с по-висок брой бели кръвни клетки и концентрации на протеини и повишени концентрации на лактат, отколкото обикновено се срещат при инфекциозен ентерит.

АБДОМИНАЛЕН УЛТРАЗВУК

Коремен ултразвук може да открие вериги на тънките черва, които са разширени и пълни с течност (хипоехогенни). Дуоденумът е разположен в средната дясна част на корема, а йеюнумът в левия вентрален фланг. Обикновено илеумът е по-малко достъпен за изображения, освен ако няма грубо разтягане. При предния ентерит разтегнатите бримки са склонни да поддържат известно перисталтично движение, за разлика от удушаващите лезии, при които контурите са разширени и подвижни. Удебеляването и отокът на дебелото черво е характеристика на тежките инфекции, докато плътното удебеляване е по-съвместимо с инфилтративния произход.

ИЗСЛЕДВАТЕЛНА ЛАПАРОТОМИЯ

Понякога експлораторната лапаротомия е единственият начин да се направи разлика между заболяванията и тъй като удушаването на лезиите е хирургическа спешност, много случаи на преден ентерит се отнасят за операция. Тънките черва, когато са засегнати от преден ентерит, често имат модел на „тигрова ивица“ в серозата, поради периферни пръстени и линейни „ивици“ на възпаление. Забележително е, че често засяга относително кратки дължини на дванадесетопръстника и проксималната йеюнум, но понякога се включват по-обширни области.

Важни диагностични аспекти на хроничен/коварен ентерит

Списъкът за диференциална диагноза за отслабване е обширен и затова е необходим логичен диагностичен подход, като първо се изключват често срещаните заболявания, като се има предвид възрастта на коня. Първо трябва винаги да се изключват основни проблеми като недостатъчно хранене, глистни инвазии и зъбни заболявания. Неопластичното заболяване на червата (като чревен лимфом, аденокарцином) е рядко, но важно, тъй като обикновено има малко ефективно лечение, което може да се предприеме.

МЛАДИ КОНОВЕ И ЖЕРБЕТА

Младите коне и жребчета, представени със загуба на тегло, са най-вероятно засегнати от паразити, стомашни язви, поглъщане на чуждо тяло и инфекции като Rhodococcus equi и Lawsonia intracellularis.

ПО-СТАРИ КОНИ

По-стари коне (> 5 години) представени с хронична загуба на тегло е по-малко вероятно да имат коварните форми на ентерит, причиняващи загуба на тегло (EPE, GE, EE), тъй като тези заболявания засягат най-вече по-младите коне или са изключително редки, като LPE. Други IBD, които засягат предимно дебелото черво, като MEED (мултисистемна еозинофилна епителиотропна болест), могат да засегнат по-възрастните коне и трябва да бъдат разгледани, след като бъдат изключени по-често срещаните заболявания. Винаги трябва да се има предвид неопластично заболяване, въпреки че е рядко.

ДИФЕРЕНЦИАЛНИ ДИАГНОСТИ

Важно е, че всяко от тези заболявания в най-тежките им форми може да доведе до чревна некроза и така са възможни ендотоксемия, перитонит и сепсис, но това е рядък резултат във всички случаи.

Лечение на ентерит при коне

Лечението на ентерит варира в зависимост от причинителя. Инфекциозните форми на ентерит реагират по-добре на лечението, отколкото неинфекциозните синдроми на IBD.

Бактериален ентерит при жребчета

  • Интензивно наблюдение и лечение, често включващи широкоспектърни антибиотици, хиперимунна плазма, интравенозни течности, родителско хранене, профилактика на язва на стомаха и др.

Проксимален ентерит

  • Широкоспектърни антибиотици и интравенозни течности.
  • Противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и анти-ендотоксинови лекарства (напр. Полимиксин В)
  • Честа декомпресия на стомаха за облекчаване на натрупания рефлукс.
  • Някога хирургическата намеса се е считала за успешен вариант на лечение, но скорошни изследвания показват, че резултатът обикновено е по-добър при медицинско управление.

Вирусен ентерит

  • Подобна поддържаща терапия като AE, но без антибиотици (освен ако няма индикации за нарушение на червата).

Конна пролиферативна ентеропатия

  • Антибиотици като окситетрациклин и доксициклин, прилагани в продължение на 2-3 седмици, обикновено са ефективни.
  • Хипоалбуминемия - интравенозната плазма осигурява най-добрата незабавна поддръжка +/- синтетични плазмени разширители като хетастарх, за поддържане на колоидното осмотично налягане и намаляване на тъканния оток.
  • +/ - IV течности, НСПВС и полимиксин В.

Грануломатозен ентерит и лимфоцитно-плазмоцитен ентерит

  • Лошо реагира на лечение и лоша прогноза.
  • Кортикостероидите могат да облекчат клиничните признаци, но не е доказано, че осигуряват ефективно дългосрочно лечение.

Идиопатичен фокусен еозинофилен ентерит и еозинофилен ентерит

  • Хирургично - резекция на периферни стенописни ленти може да бъде ефективна, но рядко се извършва сега - чревната декомпресия обикновено дава добър резултат самостоятелно в много случаи.
  • Медицински - кортикостероидите и времето също могат да доведат до подобряване на клиничните симптоми, с дългосрочно разрешаване на заболяването. Конят може да се нуждае от аналгезия при периодични пристъпи на колики.

Препратки

Arroyo, L. G. et al. (2006) Потенциална роля на Clostridium difficile като причина за дуоденит-проксимален йеюнит при коне. J Medical Microbiology, 55: 605-608.

Филдинг, C.L. и др. (2015) Заболяване, свързано с инфекция на коня коронавирус и висока степен на смъртност. J Vet Intern Med 29: 307–310.

Page, A.E. et al. (2012) Остро влошаване и смърт при некротизиращ ентерит, свързан с Lawsonia intracellularis при 4 коня за отбиване. J Veterinary Internal Medicine, 26: 1476–1480.

Pusterla, N. et al. (2013) Възникващи огнища, свързани с конски коронавирус при възрастни коне. Ветеринар Микробиол. 22; 162: 228-31.