Методи за изследване

Подготовка: При извършване на пасажен преглед при новородени или малки кърмачета се пропуска последното хранене. Стартовата рентгенография на обикновена абдоминална лента е задължителна преди всяко преминаване (за да се идентифицира разпределението на чревните газове, да се изключи свободен коремен въздух или пневматизация на чревната стена и да се установи нивото на запушване.) В много случаи се прави рентгенова снимка на корема. информативен, дали наистина е необходимо прилагане на контраст и дали е неизбежна незабавна операция (например: свободен коремен въздух или в случай на проксимална атрезия при новородени). В случаите на контрастни изследвания (преминаващ изпит или клизма на дебелото черво) предпочитаният контрастен агент има ниска осмолалност и се абсорбира.

тракт

Няколко важни заболявания

Атрезия на хранопровода

обикновено се намира на нивото на горната/средната езофагеална граница и понякога се свързва с трахео-езофагеални фистули. Новородените не могат да погълнат слюнката си и диагностичната тръба се забива в хранопровода. Най-често срещаната форма е атрезия с долна фистула. В 50% от случаите са налице други аномалии; като част от така наречения синдром на VACTERL (вертебрална, анална, сърдечна, трахео-езофагеална фистула, бъбреци и крайници) могат да се наблюдават различни допълнителни аномалии.
Рентгеново изследване: в запушените дивертикули на хранопровода се вижда рентгенова абсорбираща тръба. В случаите на долна фистула червата се проветряват, могат да се наблюдават и придружаващите реберни и гръбначни аномалии.

Хипертрофична пилорна стеноза (HPS)

В резултат на хипертрофията и хиперплазията на пилорната мускулатура може да възникне вторична стеноза, която обикновено води до симптоматични състояния при бебета на възраст 3-6 седмици. Появява се предимно при момчетата като често, прогресивно, немобилно, повръщане на снаряд. При ултразвуково изследване може да се види уголемен (15 mm или повече), дебел стенен (3 mm или повече) пилорус както в надлъжно, така и в аксиално напречно сечение.

Дуоденална обструкция

Причината за проксималната обструкция е предимно атрезия на дванадесетопръстника или стеноза. Обикновено САЩ могат да изобразят разтегнатия стомах и дванадесетопръстника по време на вътрематочен преглед на САЩ като кистозна маса, докато други черва са напълно без течности. Повръщането се появява в първите часове на извънматочния живот. Обикновената коремна рентгенография в случаи на атрезия ще разкрие така наречения знак „двойно мехурче“, където стомахът и дванадесетопръстника са разтегнати, но на дисталните сегменти червата не съдържат газове. В случаите на стеноза, дисталните чревни бримки също ще показват известно съдържание на въздух. Други изследвания са ненужни и въздухът може да се използва като материал с отрицателен контраст.

Малротация-волвулус

По време на нормалното развитие на чревния тракт, чревните бримки правят три завъртания по часовников механизъм на 90 градуса около мезентериалната горна артерия (MSA.) Ако това въртене се извършва само частично по време на ембрионалното развитие, червата остават в не-ротационно или малротационно положение, мезентериалният корен ще бъде по-къс и цекумът ще бъде слабо прикрепен. Това анатомично позициониране може да бъде без симптоми през целия живот, но предразполага за волвулус. Волвулусът може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща през първите месеци от живота, когато внезапно се появява с остро повръщане на жлъчката. В това състояние червата около мезентериалния корен се усукват, завършвайки в пълна обструкция, която може да доведе до бърза смърт на червата. Ултразвуковото изследване може да изобрази мезентериалната горна вена (MSV), навита около MSA, така наречения „whirlpool“ -знак.
По време на рентгеново изследване контрастният материал не преминава към йеюналните бримки или показва знак „тирбушон“ от дясната страна на прешлените, докато се натрупва в усуканите чревни бримки.

Мекониев илеус

се среща при 10% от децата с муковисцидоза (МВ) и почти всички случаи на мекониев илеус са резултат от болест на МВ. Характеризира се с повръщане и раздуване на корема, тъй като мекониумът не може да се дефекира. При обикновена коремна рентгенография червата се разширяват без никакви нива на въздушна течност поради адхезивната природа на мекония. Изследването на клизма на дебелото черво с водоразтворим контрастен материал ще покаже микро-дебелото черво, при което мекониумът ще предизвика дефекти на контрастното запълване, наподобяващи малки перли. Контрастният материал, който достига до крайния илеум и повторението на клизмите понякога може да реши илеуса.

Инвагинация

Дисталната чревна верига, инвагинираща в проксималната чревна верига, може да доведе до механична чревна обструкция и да причини исхемично увреждане. Най-често се появява при кърмачета (3-24 месеца) с повтарящи се, подобни на колики оплаквания, раздути черва, осезаема маса и с често повръщане и кървави изпражнения. Инвагинацията изисква незабавна диагностика и дезинвагинация. Американският изпит разкрива инвагинираните черва като знак „цел“ в аксиално напречно сечение и прилича на „псевдо бъбреци“ в надлъжно напречно сечение. Терапията е хидростатична или пневматична дезинвагинация. Перфорацията и/или перитонитът са абсолютни противопоказания за тези процедури. Хидростатичната дезинвагинация може да се извърши под флуороскопия или под ръководството на САЩ и се счита за успешна, ако в терминалния илеум се появи въздух или контрастен материал и инвагинираната верига изчезне. Ако тези усилия не успеят, е необходима хирургична дезинвагинация.

Некротизиращ ентероколит (NEC)

Това е тежко чревно некротизиращо заболяване на новородените. Обикновено се появява още през първите 10 дни от живота, но може да се случи през първите няколко месеца след раждането. Често се откриват повръщане, раздути черва, кървави изпражнения, ацидоза, перитонит и перфорация. Обикновената рентгенова снимка на корема може да бъде неинформативна в ранните стадии на заболяването; по-късно разтягане показва отделяне на бримки поради удебеляване на стената. Често въздушните мехурчета се появяват в чревните субсерозни или субмокозни слоеве като характерни признаци на „чревна пневматоза“. Интрамуралният въздух може да дифузира към мезентериалните вени и да се появи в порталната циркулация в проекцията на черния дроб. Свободният коремен въздух е показателен за перфорация и изисква хирургическа намеса. Американският преглед може да разкрие тези характеристики на заболяването, преди рентгеновото изследване да е показателно. САЩ може да изобрази удебелена чревна стена, портален и интрамурален въздух, свободна коремна течност или абсцеси.

Болест на Hirschsprung

При това заболяване липсват ганглиите на дисталното дебело черво. Липсата на инервация на гладката мускулатура на дебелото черво води до спастична функционална обструкция. Симптомите могат да се появят веднага след раждането с липсата на дефекация на меконий и признаци на запушване. На обикновена коремна рентгенова снимка проксималните черва са разширени с или без нива на въздушна течност, дисталните бримки не съдържат газове. С контрастна клизма могат да се визуализират дисталните, неправилни, спастични, неинервирани сегменти и проксималната престенотична дилатация на дебелото черво.