• Медицински автор: д-р Джей У. Маркс
  • Медицински редактор: д-р Bhupinder Anand

Факти за еозинофилния езофагит

  • Еозинофилният езофагит е възпалително състояние на хранопровода, което засяга както децата, така и възрастните, и мъжете повече от жените.
  • Еозинофилният гастроентерит може да се дължи на алергия към все още непознат хранителен алерген.
  • Основният симптом при възрастни с еозинофилен езофагит е дисфагия (проблеми с преглъщането) за твърда храна.
  • Еозинофилният езофагит сковава хранопровода, така че твърдите храни имат затруднения при преминаването през хранопровода и в стомаха. Отлагането на еозинофили в хранопровода може да бъде под формата на хребети или пръстени, които могат да възпрепятстват преминаването на храна.
  • Други често срещани причини за дисфагия за твърда храна са стриктурите на хранопровода и пръстените на Шацки.
  • Диагнозата на еозинофилен езофагит обикновено се поставя по време на ендоскопия (EGD), извършена за оценка на дисфагия. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия на хранопровода.
  • Лечението на еозинофилен езофагит е с инхибитори на протонната помпа и погълнат флутиказон пропионат или будезонид.
  • Лек дилатация на хранопровода се използва, когато медитациите не успяват да облекчат дисфагията.

Какво е еозинофилен езофагит?

Еозинофилният езофагит е възпалително състояние, при което стената на хранопровода се изпълва с голям брой еозинофили, вид бели кръвни клетки.

Какво причини еозинофилен езофагит?

Езофагусът е мускулна тръба, която задвижва погълнатата храна от устата в стомаха. Езофагитът се отнася до възпаление на хранопровода, което има няколко причини.

  • Най-честата причина за езофагит е киселинният рефлукс, който най-често води до киселини. Киселинният рефлукс може също да причини язви във вътрешната обвивка на хранопровода.
  • Други по-редки причини за езофагит включват вируси (като херпес симплекс), гъбички (като Кандида), лекарства, които се забиват в хранопровода (като антибиотик, тетрациклин) и лъчева терапия (като по време на лечение на рак на белия дроб).

Лекарите вярват, че еозинофилният езофагит е вид езофагит, причинен от алерген по две причини.

  • Първо, еозинофилите са видни при други заболявания, свързани с алергии като астма, сенна хрема, алергичен ринит и атопичен дерматит.
  • Второ, хората с еозинофилен езофагит са по-склонни да страдат от тези други алергични заболявания.

Независимо от това, точното вещество, което причинява алергичната реакция при еозинофилен езофагит, не е известно. Отличителният белег на еозинофилния езофагит е наличието на голям брой еозинофили в тъканта точно под вътрешната обвивка на хранопровода.

Еозинофилите са бели кръвни клетки (левкоцити), произведени в костния мозък и са един от многото видове клетки, които активно стимулират възпалението. Те са особено активни при вида на възпалението, причинено от алергични реакции. По този начин, голям брой еозинофили могат да се натрупват в тъкани като хранопровода, стомаха, тънките черва и понякога в кръвта, когато хората са изложени на алерген. Както бе споменато по-горе, алергенът (ите), който причинява еозинофилен езофагит, не е известен. Дори не е известно дали алергенът се вдишва или поглъща.

Еозинофилният езофагит засяга както деца, така и възрастни. По неизвестни причини мъжете са по-засегнати от жените и най-често се среща сред млади момчета и мъже.

Тази статия се занимава основно с диагностиката и управлението на проблеми с преглъщането (дисфагия), най-честото усложнение при възрастни с еозинофилен езофагит.

езофагит

ВЪПРОС

Какви са симптомите на еозинофилен езофагит?

Основният симптом при възрастни с еозинофилен езофагит е затруднено преглъщане на твърда храна (дисфагия). По-конкретно, храната се забива в хранопровода, след като е погълната.

По-рядко срещаните симптоми включват киселини и болки в гърдите.

При децата най-честите симптоми са

  • болка в корема,
  • гадене, повръщане,
  • кашлица и
  • неуспех да процъфтява.

Как еозинофилният езофагит причинява дисфагия?

Еозинофилният езофагит намалява способността на хранопровода да се разтяга и побира хапки от погълната храна, вероятно в резултат на наличието на толкова много еозинофили, но също така, може би в резултат на някакво плашене, което се случва в стената на хранопровода. В резултат на това твърдите храни (особено твърдите меса) имат затруднения при преминаването през хранопровода. Когато твърдата храна се залепи в хранопровода, това причинява дискомфортни усещания в гърдите. Залепването на храна в хранопровода се нарича дисфагия. Ако твърдата храна след това премине в стомаха, дискомфортът отшумява и индивидът може да възобнови храненето. Ако твърдата храна не преминава в стомаха, хората често трябва да ги възвръщат, като предизвикват повръщане, преди да могат да продължат да ядат. Рядко твърдата храна се повлиява, тоест тя не може нито да премине в стомаха, нито да се повръща. Засегнатата твърда храна причинява болка в гърдите, която може да имитира сърдечен удар, а също така причинява многократно изплюване на слюнка, която не може да бъде погълната поради запушването на хранопровода. Хората с увредена храна не могат да ядат или пият. За да облекчи запушването, лекарят обикновено ще трябва да вкара гъвкав ендоскоп през устата и в хранопровода, за да отстрани засегнатата храна.

Как еозинофилният езофагит причинява симптоми на коремна болка, повръщане и неуспех при процъфтяване при деца не е ясно.

Последни новини за храносмилането

  • Пандемия, причиняваща закъснения при удара на апендицит
  • Вашите нива на микробиом и витамин D могат да бъдат свързани:
  • Как да бъда жив донор на черен дроб
  • Може ли IBD да съкрати живота ви?
  • 1 от 6 пациенти с COVID имат само гастро симптоми
  • Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!

Daily Health News

  • Експертите отговарят на въпросите за ваксината COVID-19
  • Мистериозно заболяване в Индия
  • Американските болници не разполагат с легла за интензивно отделение
  • Рап музиката побеждава психичните заболявания
  • Ваксина срещу AstraZeneca COVID-19
  • Още здравни новини »

Набиращи тенденции в MedicineNet

Какви са другите причини за дисфагия за твърда храна?

Най-честите причини за дисфагия за твърда храна са стриктурите на хранопровода и пръстените на Шацки (долната част на хранопровода). Езофагеалните стриктури са стеснения на хранопровода, които са резултат от възпаление и белези, най-често от хроничен киселинен рефлукс. Стриктурите обикновено се намират в долната част на хранопровода, близо до входа на хранопровода в стомаха, където киселинният рефлукс е най-тежък. Пръстените на Шацки са тънки мрежи от тъкан с неясна причина, които могат да стеснят лумена (центъра) на хранопровода, през който преминава храната. Те също са разположени в долната част на хранопровода.

По-рядка причина за дисфагия за твърда храна е ракът на хранопровода, който стеснява лумена на хранопровода. Все още по-рядка причина за дисфагия са нарушенията в мускулите на хранопровода. Например, ахалазия, заболяване на нервите и мускулите на хранопровода, което пречи на мускула в долния край на хранопровода (долния езофагеален сфинктер) да се отпусне и да позволи на погълнатата храна да премине в стомаха. За разлика от другите причини за нарушения на моториката, ахалазията обикновено води до проблеми с поглъщането както на твърда, така и на течна храна.

СЛАЙДШОУ

Как се диагностицира еозинофилният езофагит?

Диагнозата на еозинофилен езофагит се подозира, когато възникне дисфагия за твърда храна, въпреки че това не е една от най-честите причини за дисфагия. Дисфагията почти винаги се оценява чрез ендоскопия (езофагогастродуоденоскопия или EGD), за да се определи нейната причина. По време на EGD през устата и в хранопровода се вкарва гъвкава тръба за наблюдение или ендоскоп. Това позволява на лекаря да види вътрешната лигавица на хранопровода (както и стомаха и дванадесетопръстника). Раковите заболявания, стриктурите на хранопровода, пръстените на Шацки и обикновено ахалазия, всички могат да бъдат диагностицирани визуално по време на EGD.

Лекарят, извършващ EGD, също може да види аномалии, които предполагат еозинофилен езофагит. Например, някои пациенти с еозинофилен езофагит имат стесняване на по-голямата част на хранопровода. Други имат поредица от пръстени по цялата дължина на хранопровода. Други имат бразди, които се движат нагоре и надолу по хранопровода, а някои имат малки бели петна по лигавицата на хранопровода, които представляват гной, съставена от умиращи могили от еозинофили. Диагнозата еозинофилен езофагит се установява с биопсия на вътрешната обвивка на хранопровода. Биопсията се извършва чрез въвеждане на дълъг тънък биопсичен форцепс през канал в ендоскопа, който прищипва малка проба тъкан от вътрешната обвивка на хранопровода. След това патолог може да изследва биопсираната тъкан под микроскоп, за да търси еозинофили.

При много пациенти с еозинофилен езофагит обаче хранопроводът изглежда нормален или ще показва само незначителни аномалии. Ако не се вземат биопсии на нормално изглеждащ хранопровод, диагнозата еозинофилен езофагит може да бъде пропусната. Всъщност невзимането на биопсии е довело до това, че някои пациенти са имали дисфагия в продължение на години преди поставянето на диагнозата еозинофилен езофагит и сега лекарите са по-склонни да извършват биопсии на хранопровода при лица с дисфагия, дори и тези с нормално изглеждащ хранопровод които нямат ясна причина за своята дисфагия.

Честотата на еозинофилен езофагит нараства в САЩ. Този ръст на честотата може да отразява или повишена информираност за болестта сред лекарите, лекуващи пациенти с дисфагия, или действително увеличение на разпространението на това заболяване.

Абонирайте се за общия здравен бюлетин на MedicineNet

С щракване върху Изпращане, аз се съгласявам с Общите условия и Политиката за поверителност на MedicineNet и разбирам, че мога да се откажа от абонаментите на MedicineNet по всяко време.

Как се лекува еозинофилният езофагит?

Разширение на хранопровода

Лечението на еозинофилен езофагит е с лек дилатация на хранопровода и лекарства. Целта на лечението е да облекчи симптомите на дисфагия.

В продължение на десетилетия гастроентеролозите лекуват пациенти с дисфагия от еозинофилен езофагит по същия начин като пациентите с дисфагия поради езофагеални стриктури и пръстени на Шацки. Разширението на хранопровода включва физическо разтягане на стриктурите или фрактуриране на стриктурите или фрактуриране на пръстените, като по този начин позволява по-свободно преминаване на твърда храна. Разтягане или фрактуриране на стриктурите или пръстените може да се извърши с ендоскопи, дълги и гъвкави дилататори с различен диаметър, вкарани през устата, или с балони, вкарани в хранопровода през канал в ендоскопа. Балоните се позиционират на нивото на стриктурата или пръстена и след това се надуват, за да счупят стриктурата или пръстена.

Докато разширяването на хранопровода е ефективно и обикновено безопасно лечение, лекарите наблюдават, че някои пациенти с еозинофилен езофагит развиват разкъсвания в лигавицата на хранопровода, които могат да доведат до силна болка в гърдите след разширяване. Съобщени са и редки случаи на перфорации на хранопровода (разкъсвания през цялата стена на хранопровода). Перфорациите на хранопровода са сериозно усложнение, което може да доведе до инфекции в гръдния кош. По този начин, въпреки че лекарите все още могат да използват дилатация за лечение на дисфагия от еозинофилен езофагит, сега е по-вероятно да използват по-малки разширители и по-малко сила, отколкото при лечение на езофагеални стриктури и пръстени. Освен това лекарите също така по-често използват лекарства за лечение на дисфагия от еозинофилен езофагит и използват дилатация само когато лекарствата се провалят.

Лекарства

Лекарствата, използвани главно за лечение на еозинофилен езофагит, са флутиказон пропионат (Flovent), суспензия на будезонид и инхибитори на протонната помпа (Protonix, Nexium, Aciphex, Prevacid, Prilosec, Dexilant и Zegarid).

Флутиказон пропионат (Flovent)

Въпреки че оралните стероиди са ефективни при лечението на еозинофилен езофагит, страничните ефекти на перорално прилаганите стероиди ограничават тяхната употреба. Един нов орален стероид, който се тества, е будезонид, орално приложен стероид, който се абсорбира в тялото, но бързо се унищожава, което води до по-малко сериозни странични ефекти. Настоящото лечение на еозинофилен езофагит е с погълнат (не инхалиран) флутиказон пропионат. Флутиказон пропионат е синтетичен (изкуствен) стероид, който е свързан с естествения стероиден хормон, кортизол или хидрокортизон, произведен от надбъбречните жлези. Тези стероиди имат мощни противовъзпалителни действия. Когато се използва като инхалатор, флутиказон пропионат намалява възпалението в дихателните пътища на пациенти с астма, като по този начин облекчава хриптенето и затрудненото дишане. При поглъщане на флутиказон пропионат е доказано, че намалява еозинофилите в хранопровода и облекчава дисфагията при пациенти с еозинофилен езофагит.

При лечението на еозинофилен езофагит, флутиказон пропионат се прилага със същия инхалатор като при астма, но без обичайния дистанционер в инхалатора. Отстраняването на дистанционера кара флутиказон пропионатът да се отлага в устата, вместо да навлиза в белите дробове. След това флутиказон пропионатът, който се отлага в устата, се поглъща с малко количество вода, обикновено два пъти дневно в продължение на няколко седмици. Пациентите са инструктирани да не ядат и не пият в продължение на два часа след всяко лечение. Подобрението при дисфагия обикновено е бързо, в рамките на дни или седмици. Повечето пациенти развиват повтарящи се симптоми след спиране на лечението, изискват лечение и/или продължително лечение.

Когато се използва в ниски дози, малко от флутиказон пропионат се абсорбира в тялото и следователно страничните ефекти са минимални. Един от възможните странични ефекти е млечница (инфекция на устата и гърлото от гъбички, кандида), което е относително лесно за лечение. Когато се използват по-високи дози за продължителен период, достатъчно количество флутиказон пропионат може да се абсорбира, за да предизвика нежелани реакции в тялото. Страничните ефекти на високите дози флутиказон пропионат са подобни на страничните ефекти на оралните стероиди като преднизон и кортизон.

Инхибитори на протонната помпа (PPI)

Инхибиторите на протонната помпа, пантопразол (Protonix), езомепразол (Nexium), рабепразол (Aciphex), лансопразол (Prevacid), дексланзопразол (Dexilant) и омепразол (например Prilosec, Zegarid) намаляват производството на киселина от стомаха. Те са много безопасно и ефективно лечение на симптомите на киселинен рефлукс и езофагит. Тъй като киселинният рефлукс може да влоши езофагита при някои пациенти с еозинофилен езофагит, лекарите често използват инхибитори на протонната помпа за лечение на еозинофилен езофагит. Инхибиторите на протонната помпа не лекуват основния еозинофилен езофагит; обаче обикновено се изисква и лечение с флутиказон или друг стероид.