Резюме

Функционалната диспепсия (FD) е съвкупност от епигастрални симптоми, произхождащи от гастродуоденалната област без органична и метаболитна причина. Подобни объркващи симптоми обаче могат да се появят и при пациенти с дискинезия на жлъчния мехур (GB). Следователно, симптомите на GB дискинезия могат да бъдат объркани с FD. Целяхме да идентифицираме GB дискинезия като причина за симптоми на FD, съвместими с критериите от Рим IV и необходимостта от оценка на функцията на GB при пациенти със симптоми на FD.

Изследвахме информация за пациенти със симптоми на FD, които са претърпели количествена 99 Tc m -диизопроил иминодиоцетна киселина холесцинтиграфия (DISIDA сканиране) чрез електронни медицински записи и GB дискинезията е преценена като причина за симптомите на FD, ако симптомите изчезнат при нормализиране на функцията на GB на последващото сканиране DISIA при пациент с намалена функция GB при първоначалното сканиране DISIDA.

Общо 275 пациенти са подложени на сканиране DISIDA. Осемнадесет пациенти от тях са имали симптоми на FD, съвместими с критериите Рим IV. Три са изгубени след претърпяно сканиране DISIDA. Осем имат нормална GB функция, а останалите 7 имат намалена GB функция при първоначалното сканиране на DISIDA. При 4 от 7-те пациенти с GB дискинезия симптомите на FD изчезват при нормализиране на функцията на GB. В резултат на това GB дискинезията е причина за симптомите при 4 от 18 пациенти със симптоми на FD, съвместими с критериите Рим IV.

Необходимо е да се оцени функцията на GB при пациенти с рефрактерни симптоми на FD, тъй като симптомите могат да бъдат причинени от GB дискинезия.

1. Въведение

2. Предмети и методи

2.1. Уча дизайн

Това е ретроспективно, наблюдателно проучване.

2.2. Етика

Това проучване е одобрено от институционалния съвет за преглед/комисия по етика на болница за свещено сърце Kangnam, Hallym University College of Medicine. Ние бяхме освободени от получаването на съгласие от комисията, тъй като това беше ретроспективно проучване. Въпреки това, писмено съгласие се получава от всеки пациент преди какъвто и да е диагностичен преглед (напр. Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, абдоминална ултрасонография, коремна компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс и др.).

2.3. Субекти

Включени са всички пациенти на възраст ≥18 години и които са получили сканиране DISIDA в болница за свещено сърце Kangnam Hallym University College of Medicine между март 2012 г. и май 2016 г. Критерии за изключване са пациенти с нарушена подвижност; органична лезия, причиняваща епигастрален дискомфорт или болка; анамнеза за големи мозъчни, сърдечни или други съдови заболявания (сърдечна аритмия, неконтролирана хипертония, остър миокарден инфаркт в рамките на 3 месеца и застойна сърдечна недостатъчност); нараняване на вегетативната нервна система (нараняване на гръбначния стълб и др.); бъбречна недостатъчност; електролитен дисбаланс и анамнеза за стомашно-чревна хирургия (с изключение на апендектомия и хемороидектомия).

2.4. Събиране на данни

Списъкът с пациенти е получен от базата данни на система за архивиране и комуникация на снимки (INFINITT PACS; INFINITT Healthcare Co, Ltd, Сеул, Корея).

Информацията за пациентите, получена от електронните медицински досиета, включва възраст, пол, тегло, ръст, анамнеза или анамнеза, характер и място на симптомите, време на иницииране на симптома, продължителност на симптома, времева линия за подобряване на симптомите, предписани лекарства, продължителност на приложение на лекарства, данни за H pylori инфекция и ликвидиране, резултати от лабораторни тестове, включително хемоглобин А1с и тестове за функция на щитовидната жлеза, както и резултати от специални проучвания, включително ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, абдоминална ултрасонография, коремна компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ендоскопска ехография и сканиране на DISIDA.

2.5. Стъпки за намиране на пациенти, чиито симптоми са съвместими с критериите от Рим IV за диагноза FD

Първо, пациенти 99 Tc m-диизопроил иминодиоцетна киселина интравенозно под гама камера с голямо зрително поле. Последователни хепатобилиарни аналогови изображения бяха получени 5, 10, 20, 30, 45 и 60 минути след инжектирането или докато GB беше попълнен адекватно. Веднага след приключване на фазата на пълнене, пациентите са изпили 200 ml мляко, съдържащо около 13 g мазнини (130 kcal). Аналоговите изображения са записани 30 минути след поглъщането на млякото. GBEF е получен чрез изчисляване на броя в GB преди и 30 минути след поглъщане на млякото. Фоновите области над черния дроб също бяха генерирани и извадени от броя на GB, за да се извлече нетният брой GB. Нормалният GBEF е бил> 40%, в съответствие с предишни проучвания на здрави доброволци. [6,7]

2.7. Условия за преценяване на GB дискинезия като причина за епигастралните симптоми

Ние преценихме, че GB дискинезията е причина за епигастралните симптоми, ако и двете условия са изпълнени. Първоначалното сканиране DISIDA, проведено, когато симптомът на пациента продължи дори след подходящо лечение на FD (съвместимо с RFD), демонстрира GB дискинезия, а последващото сканиране DISIDA демонстрира функцията GB, която трябва да се нормализира и симптомите на пациента изчезват (фиг. 1). 1).

симптоми

Намалената функция на жлъчния мехур (GB) е нормализирана с лечение на GB дискинезия. Фракцията на изтласкване на GB е била 16% преди лечението и 78% след лечението на холецинтиграфия с 99 Tc m-диизопроил иминодиоцетна киселина. DISIDA сканиране = 99 Tc m -диизопроил иминодиоцетна киселина холесцинтиграфия, EF = фракция на изтласкване, GB = жлъчен мехур, min = минути.

3. Резултати

Стъпки за намиране на пациенти, чиито симптоми са съвместими с критериите от Рим IV за диагностика на функционална диспепсия при пациенти, получаващи холесцинтиграфия. DISIDA сканиране = 99 Tc m -диизопроил иминодиоцетна киселина холесцинтиграфия, FD = функционална диспепсия, RUQ = десен горен квадрант на корема.

маса 1

Подробности за пациенти със симптом на функционална диспепсия, съвместим с диагностичните критерии на Рим IV.

Илюстрация, показваща дали симптомите на функционална диспепсия са изчезнали или не, тъй като функцията на жлъчния мехур е нормализирана при пациенти със симптоми, съвместими с критериите от Рим IV за диагностициране на функционална диспепсия. DISIDA сканиране = 99 Tc m -диизопроил иминодиоцетна киселина холесцинтиграфия, FD = функционална диспепсия, GB = жлъчен мехур.

4. Дискусия

RFD е FD със симптоми, които продължават най-малко 6 месеца и не реагира на поне 2 медицински лечения като киселинни супресанти, инхибитори на протонната помпа, прокинетици или терапия за премахване на H pylori [5]; тя представлява 24,4% (390/1600) от всички диагнози на FD според предишно проучване. [11] Всъщност GB дискинезията може да е истинската причина за симптомите на FD при някои пациенти с RFD, като се има предвид, че подобни объркващи симптоми могат да се появят или при FD, или при GB дискинезия.

В настоящото проучване GB дискинезията се счита за причина за RFD симптоми при 4 от 18 пациенти (22,2%) със симптоми, съвместими с критериите Рим IV за FD, защото 2 състояния, предложени в раздела Метод (изчезнал симптом като нормализиране на GB функция) бяха изпълнени. Всички 18 пациенти със симптоми на FD са имали RFD, вероятно защото сме извършили сканиране DISIDA само за пациенти със симптоми на FD, които не са се повлияли от лечението на FD. Един пациент със симптоми на FD и намалена функция на GB при първоначалното сканиране на DISIDA продължава да има намалена функция на GB при последващото сканиране, но симптомите изчезват. В този случай се счита, че симптомите на FD не са свързани с намалената функция на GB. Всъщност пациентите могат да бъдат безсимптомни, въпреки че имат намалена функция на GB. [4] Смятахме GB дискинезията за възможна причина за симптомите при друг пациент, при който симптомите и намалената функция на GB продължават да съществуват при последващото сканиране DISIDA, въпреки че симптомите са съвместими с критериите от Рим IV за FD. Препоръчахме холецистектомия за този пациент, но тя беше отказана.

Ние лекувахме само 7-те пациенти със симптоми на FD и GB дискинезия при първоначалното сканиране на DISIDA с холеретични и литолитични средства, както е описано по-горе, и 4 от тях в крайна сметка са имали нормализирана функция на GB. Не беше сигурно обаче дали ефектът се дължи на медикаментозното лечение, тъй като тяхната стойност не е оценена формално, въпреки че пациентите с GB дискинезия могат да реагират на медицински лечения, като урсодезоксихолова киселина, [9] и размерът на пробата от това проучване е твърде малък, за да го сключи.

Това проучване имаше няколко ограничения. Първо, не беше рандомизиран и субектите не бяха записани последователно. Размерът на извадката беше твърде малък, за да може това проучване да има висока валидност. Следователно резултатът, че GB дискинезията е действителната причина за симптомите при 22,2% от пациентите с RFD, не е много надежден. Второ, смущаващи състояния, свързани с намалено изпразване на GB, като затлъстяване, диабет и няколко лекарства (напр. Антагонисти на калциевите канали и орални контрацептиви) не могат да бъдат контролирани по подходящ начин поради лоши медицински досиета и малкия обем на пробата. Трето, инфекцията с H pylori може да повлияе на симптомите на диспепсия, но състоянието на инфекция с H pylori не е изследвано.

Независимо от това, това проучване все още е ценно, тъй като това е първото проучване, което предполага, че GB дискинезията може да бъде действителната причина за епигастрални симптоми, дори съвместими с критериите Рим IV при небрежна част от пациентите с RFD.

В заключение може да е необходимо да се оцени функцията на GB при пациенти със симптоми на RFD, тъй като симптомите могат да бъдат причинени от GB дискинезия. И за потвърждение е необходимо рандомизирано, добре контролирано и по-голямо проучване.

Бележки под линия

Съкращения: сканиране DISIDA = количествена холесцинтиграфия на 99Tcm-диизопроил иминодиоцетна киселина, EPS = синдром на епигастрална болка, FD = функционална диспепсия, GB = жлъчен мехур, GBEF = фракция на изтласкване на жлъчния мехур, PDS = постпрандиален дистрес синдром, PPI = инхибитор на протонната помпа, RFD = рефракция диспепсия.

Това изследване не е получило конкретна субсидия от финансиращи агенции в публичния, търговския или нестопанския сектор.

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.