• Медицински автор: д-р Джей У. Маркс
  • Медицински редактор: д-р Bhupinder Anand

Факти, които трябва да знаете за ERCP

панкреатичния канал

  • ERCP е диагностична процедура, предназначена да изследва заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса.
  • ERCP обикновено се извършва най-добре под обща анестезия. Може да се направи с IV седация.
  • Има ниска честота на усложнения.
  • ERCP може да предостави важна информация, която не може да бъде получена при други диагностични изследвания, например абдоминална ехография, CT сканиране или ЯМР.
  • Често по време на ERCP могат да се извършват терапевтични мерки за отстраняване на камъни в жлъчните пътища или за облекчаване на запушването на жлъчните пътища.

Какво е ERCP?

Ендоскопската ретроградна холангио-панкреатография (ERCP) е диагностичен тест за изследване:

  • дванадесетопръстника (първата част на тънките черва),
  • папилата на Vater (малка структура, подобна на зърното, с отвори, водещи към жлъчните пътища и панкреатичния канал),
  • жлъчните пътища и
  • жлъчния мехур и панкреатичния канал.

Процедурата се извършва с помощта на дълъг, гъвкав инструмент за гледане (дуоденоскоп) с диаметър на писалката. Дуоденоскопът може да бъде насочен и движен около многото завои на стомаха и дванадесетопръстника. Съвременният дуоденоскоп използва тънък оптичен пакет за предаване на светлина към върха на ендоскопа и тънък проводник с чип също на върха на ендоскопа за предаване на цифрови видео изображения на телевизионен екран. Дуоденоскопът се вкарва през устата, през задната част на гърлото, надолу по хранителната тръба (хранопровода), през стомаха и в дванадесетопръстника. След като се идентифицира папилата на Vater, малък пластмасов катетър (канюла) се прекарва през отворен канал на ендоскопа в отвора на папилата и в жлъчните пътища и/или панкреатичния канал. След това се инжектира контрастен материал (багрило) и се правят рентгенови лъчи на жлъчните пътища и панкреатичния канал. Друг отворен канал в ендоскопа също позволява преминаване през него на други инструменти, за да се извършват биопсии, да се вкарват пластмасови или метални стентове или тръби, за да се облекчи запушването на жлъчните пътища или панкреатичния канал, причинено от рак или белези, и да се извършват разрези от с помощта на електрокаутеризация (електрическа топлина).

Черният дроб е голям твърд орган, разположен под дясната диафрагма. Черният дроб произвежда жлъчка, която се съхранява в жлъчния мехур (малка торбичка, разположена под черния дроб). След хранене жлъчният мехур се свива и изпразва жлъчката през кистозния канал, в жлъчните пътища, през папилата на Ватер и в червата, за да помогне при храносмилането. Панкреасът е разположен зад стомаха. Той произвежда храносмилателен сок, който се оттича през панкреатичния канал, който обикновено се присъединява към жлъчния канал в папилата и след това навлиза в червата.

Важна процедура, свързана с ERCP, е ендоскопската ултрасонография, която използва подобен ендоскоп, който освен камерата има ултразвукова сонда на върха си, за да изследва ултразвуково жлъчните пътища, жлъчния мехур, панкреасния канал и панкреаса. Ултразвуково насочени иглени биопсии на панкреаса могат да се вземат през канал в ендоскопа.

Втора, по-нова процедура, свързана с ERCP, е използването на миниатюрни ендоскопи (Spyglass), които се преминават през операционния канал на дуоденоскоп и могат да бъдат вкарани директно в жлъчните и панкреатичните канали. Може да се визуализира вътрешността на каналите и да се направят насочени биопсии (Spybite). Възможни са и други терапевтични интервенции.

ВЪПРОС

Какъв вид подготовка се изисква за ERCP?

За възможно най-доброто изследване стомахът трябва да е празен. Пациентът не трябва да яде нищо след полунощ вечерта преди изпита. В случай, че процедурата се извършва рано сутрин, не трябва да се приемат течности. В случай, че изследването се извършва по обяд, чаша чай, сок, мляко или кафе могат да се вземат осем часа по-рано. Лекарствата за сърце и кръвно налягане винаги трябва да се приемат с малко количество вода рано сутринта. Тъй като процедурата ще изисква интравенозна седация или обща анестезия, пациентът трябва да има придружител, който да ги откара у дома след процедурата.

Какво може да се очаква по време и след процедурата ERCP?

Ако се направи с IV седация, пациентът ще получи лекарства през вената, за да предизвика релаксация и сънливост. Пациентът ще получи местна упойка за намаляване на рефлекса. Някои лекари не използват местна упойка и предпочитат да дават на пациентите повече интравенозни лекарства за седация. Това се отнася и за тези пациенти, които имат анамнеза за алергия към ксилокаин или не могат да понасят горчивия вкус на местната упойка и усещането за скованост в гърлото. Докато пациентът лежи от лявата страна на рентгеновата маса, се дава интравенозно лекарство и след това инструментът се вкарва внимателно през устата в дванадесетопръстника. Инструментът се движи през хранителната тръба, а не по въздушната тръба. Това не пречи на дишането и запушването обикновено се предотвратява или намалява от лекарството. Ако използвате обща анестезия, тогава горната процедура не се прилага.

Когато пациентът е в полусъзнателно състояние, той все още може да следва инструкции като промяна на позицията на тялото на рентгеновата маса. След като инструментът е влязъл в стомаха, има минимален дискомфорт, с изключение на усещането за чуждо тяло в гърлото. Процедурата може да продължи от петнадесет минути до един час, в зависимост от уменията на лекаря, това, което трябва да се постигне, и анатомията или аномалиите в тази област. ERCP също може да се извършва под лека, обща анестезия.

След процедурата пациентите трябва да бъдат наблюдавани в зоната за възстановяване, докато по-голямата част от ефектите от лекарствата изчезнат. Това обикновено отнема един до два часа. Пациентът може да се чувства подут или леко гаден от лекарствата или процедурата. Много рядко пациентът изпитва повръщане и може да оригне или да пропусне малко газ през ректума. При изписване пациентът трябва да бъде откаран вкъщи от спътник и му се препоръчва да остане вкъщи през останалата част от деня. Пациентът може да възобнови обичайната си дейност на следващия ден. Въпреки че лекарят може да обясни констатациите си на пациента или придружителя след процедурата, все още е необходимо да се проследи с лекаря след процедурата, за да се гарантира, че пациентът разбира резултатите от изследването.