Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

StatPearls NCBI

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Юстина Майкъл; Надя М. Шаукат .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 24 август 2020 г. .

Въведение

Еризипелът е кожна инфекция, включваща дермисния слой на кожата, но може да се разпространи и върху повърхностните кожни лимфни възли. Характеризира се с област на еритема, която е добре очертана, повдигната и често засяга долните крайници, като лицето е второто най-често засегнато място. Еризипела се нарича още „Св. Anthony’s Fire ”поради интензивния си огнен обрив. Диагнозата му може да се припокрива с целулит и често не може да се постави точна диагноза. Целулитът има лошо дефинирани граници и се развива по-бавно, докато еризипела има по-добре дефинирани граници и по-бързо развитие. Еризипелата може да бъде сериозна, но рядко фатална. Има бърз и благоприятен отговор на антибиотици. Местните усложнения са по-чести от системните усложнения.

Най-честата причина е стрептококите от група А.

Етиология

Първичната подбудителна инфекция включва стрептококи. Повечето инфекции на лицето се дължат на стрептококи от група А, докато стрептококите от група А включват по-голяма част от долните крайници. В проспективно проучване в Норвегия изследователите стигат до заключението, че бета-хемолитичните стрептококи са водещата причина за целулит на лицето. [1] При новородените стрептококът от група В е водещата причина за следродилна еризипела. Еризипелата започва с кожни пробиви и води до инокулация на причиняващите бактерии. Хирургичните разрези, ухапвания от насекоми, язви на застой и венозен застой са сред многото портали за влизане. В допълнение, еризипела на лицето може да бъде причинена от скорошна инфекция в прохода на носоглътката.

Малко са подкрепящите доказателства, че стафилококите играят роля при еризипела. [2]

Рисковите фактори за еризипела включват следното:

Епидемиология

Повечето епидемиологични проучвания върху еризипела са направени в различни стационарни условия в различни страни. Еризипелата може да засегне хора от всички възрастови групи, раси и пол. Някои проучвания показват, че еризипелът е по-често при жените. Честотата на еризипела е намаляла след разработването на антибиотици и подобряване на санитарните условия. Еризипелата може да засегне всички възрастови групи, но е най-често в крайните възрасти. [3]

Патофизиология

Кожната инфекция се разпространява чрез пробив в кожата, директно нахлувайки в лимфната система и причинявайки еризипела. Съобщава се за ухапвания от насекоми, застойни язви, хирургически разрези и венозна недостатъчност като портали за влизане в кожата. Някои рискови фактори, които предразполагат хората да развият еризипела, са затлъстяване, лимфедем, атлетично стъпало, язви на краката, екзема, интравенозно злоупотреба с наркотици, лошо контролиран диабет и чернодробни заболявания. Съобщава се и за повтарящи се еризипели, като инфекцията обикновено се появява отново на същото място. [4]

Хистопатология

Тази хистопатология ще разкрие значителна съдова дилатация, дермален оток и инвазия на бактерии в лимфната и съединителната тъкан. Инвазията на кръвоносни съдове е рядка.

История и физика

Еризипелът остава клинична диагноза и оценката на пациента за всяка скорошна травма на кожата или фарингит е важна. Пациентите често изпитват системни симптоми като неразположение, треска и студени тръпки 48 часа преди началото на кожната лезия. Добре е описано, че еризипелата се представя като област от кожен еритем, която е рязко очертана с повдигнати ръбове. Често пациентите ще се оплакват от парене, нежност и сърбеж на мястото. По-тежкото заболяване може да се прояви с везикули, були и дори откровена некроза.

Мястото на възпалението е много важно. При еризипела на долните крайници се препоръчва да се изследват пространствата между пръстите на пръстите за цепнатини, лющене или мацерация. Зачервяването и подуването, включващо ставата, трябва да предизвикат подозрение за други по-сериозни болестни процеси като септичен артрит.

Оценка

За диагностициране на еризипела не се изисква лабораторно изследване. Левкоцитозата, повишената СУЕ и С-реактивният протеин са често срещани, но няма да променят управлението или плана за лечение за повечето иначе здрави индивиди. Кръвните култури имат нисък добив и не се получават рутинно; обаче, помислете за кръвна работа и култура при имунокомпрометиран, зле изглеждащ пациент. Също така, помислете за обширна работа при пациенти, които може да са интравенозни наркомани, пациенти с протезни сърдечни клапи и такива с други интраваскуларни устройства. Пациентите, които са септични, ще изискват пълна обработка и реанимация.

Лечение/управление

Антибиотици срещу стрептококи трябва да се започнат при съмнение за еризипела. Пеницилинът като монотерапия остава антибиотик от първа линия, използван за лечение на еризипела. Покритието срещу MRSA е противоречиво. Насоките на Американското общество за инфекциозни болести (IDSA) от 2014 г. за диагностика и лечение на инфекции на кожата и меките тъкани [5] препоръчват покритие срещу метицилин-резистентния Staphylococcus aureus (MRSA) при пациенти, „чийто целулит е свързан с проникваща травма, доказателства за MRSA инфекция другаде, назална колонизация с MRSA, инжекционна употреба на наркотици или SIRS. " Повечето пациенти с еризипел могат да бъдат изписани у дома с перорални антибиотици. Препоръчителната продължителност на антибиотичната терапия е 5 дни, но периодът може да бъде удължен до 10 дни, ако инфекцията не се подобри. Хоспитализацията се препоръчва по отношение на некротизираща инфекция, имунокомпрометирани, пациенти с лошо придържане към лекарства и проследяване, както и за тези, чието амбулаторно лечение е неуспешно.

Преглед на Cochrane, публикуван през 2017 г., прегледа 5 проучвания за оценка на превенцията на повтарящи се епизоди на целулит и еризипела. Те стигнаха до заключението, че пациентите, които са били на превантивно лечение с антибиотици, особено пеницилин, имат намален риск от бъдещи епизоди с 69%. В ретроспективно проучване, направено в Прага, те са установили, че бензатин пеницилин G 1,2 MU веднъж на 3 седмици е ефективна профилактика на повтарящи се еризипели; те обаче не можаха да заключат необходимата подходяща продължителност на профилактичното лечение. [6] Практическите насоки от 2014 г. за диагностика и лечение на инфекции на кожата и меките тъкани препоръчват перорален пеницилин или еритромицин два пъти дневно в продължение на 4 до 52 седмици или интрамускулно бензатинов пеницилин на всеки 2 до 4 седмици при пациенти с 3 до 4 епизода на целулит на година, въпреки опитите за лечение или контрол на предразполагащи фактори.

Други поддържащи лечения включват хидратация, студени компреси, ацетаминофен за треска и повишаване на крайниците.

Ако има данни за абсцес или гангрена, е необходимо хирургично отстраняване. Обикновено приемът се изисква за кърмачета, възрастни хора и хора с имунни нарушения.

Диференциална диагноза

Има заболявания, които могат да имитират еризипела [7]; всички те се проявяват с еритем, топлина, оток и болка. Някои от по-сериозните диагнози включват септичен бурсит, септичен артрит, некротизиращ фасциит, орбитален целулит, дълбока венозна тромбоза, flegmasia cerulea dolens, флексорен теносиновит и синдром на токсичен шок. По-малко сериозните диагнози включват целулит, абсцес, престъпник, подагра и паронихия.

Прогноза

Като цяло прогнозата на еризипела е добра и може да се управлява в амбулаторни условия. Той реагира добре на перорални антибиотици. Въпреки това, трябва да се обърне допълнително внимание при имунокомпрометирани и такива с лошо придържане към лекарства. Хоспитализация за интравенозни антибиотици се препоръчва в тежки случаи, засягащи онези, които са имунокомпрометирани, кърмачета и възрастни хора. Също така се препоръчва внимателно наблюдение и наблюдение за онези, които най-вероятно няма да спазват инструкциите или да завършат курса си на антибиотик поради психологически или социални причини.

Усложнения

Усложненията на еризипела могат да бъдат сериозни, но рядко фатални. Някои местни усложнения включват образуване на абсцес, скарлатина, пневмония, менингит, некроза на кожата, хеморагична пурпура, тромбофлебит и булозна формация. Има съобщения за случаи на еризипела, водеща до двустранен долен крайник и коремна елефантиаза, вторична за еризипела. [8] Ретроспективно проучване на 152 случая на еризипела, оценени за рискови фактори, свързани с локални усложнения. Те съобщават, че предишните емпирични антибиотици и повишената СУЕ по време на приема са независими рискови фактори за развитието на локални усложнения на еризипела. [9]

Локален рецидив се съобщава при 5-20% от пациентите и може да доведе до образуване на белези.

Възпиране и обучение на пациентите

Пациентите трябва да носят компресионни чорапи, ако крайникът е засегнат. При някои пациенти за лечение е необходима продължителна антибиотична терапия.

Подобряване на резултатите на здравния екип

Еризипела често се среща от доставчика на първична медицинска помощ и практикуващата медицинска сестра. Диагнозата в повечето случаи е клинична, но ако има някакво съмнение, пациентът трябва да бъде насочен към дерматолог. Инфекцията реагира на антибиотици и пациентите обикновено се управляват като амбулаторни пациенти. Хоспитализацията се препоръчва по отношение на некротизираща инфекция, имунокомпрометирани, пациенти с лошо придържане към лекарствата и проследяване, както и за тези, чието амбулаторно лечение е неуспешно. Инфекциозна болест или медицинска сестра за грижи за рани трябва да следят тези пациенти, за да се осигури излекуване. Тези, които се подлагат на операция за абсцес или гангрена, може да се нуждаят от дългосрочна грижа за раната. Фармацевтът трябва да насърчава спазването на лекарствата. Екипът трябва да комуникира помежду си, за да гарантира, че пациентът реагира на терапията.

Резултатите за пациенти с еризипела са добри, стига да останат в съответствие с антибиотичното лечение. [10] (Ниво V)