Шино Бей Агилера

професор доброволец, Университетски колеж Нова Югоизточна Остеопатична медицина, Департамент по дерматология, Форт Лодърдейл, Флорида;

Лиза Браун

b Резидент по дерматология - PGY3, болница в общността Larkin, Маями, Флорида;

Вивиана Андреа Перико

c Трета година резидент по естетична медицина, Университет Росарио, Богота, Колумбия

Резюме

Бруксизмът е дневна или нощна парафункционална дейност, която включва несъзнателно стискане, смилане или закрепване на зъбите. При тези пациенти трябва да се вземе обширна медицинска история, за да може да се направи правилна диагноза. Навици като хапане на език, бузи или устни, дъвка или ядене на семена в продължение на много часове на ден, гризане на нокти и/или захапване на твърди предмети, ще предизвика и/или ще изостри съществуващия бруксизъм. Етиологията на бруксизма е несигурна, но се предполага, че е свързана с генетични, структурни и психосоциални фактори. С течение на времето хроничното свиване на челюстта води до хипертрофия на масажиращите и темпоралните мускули, което кара лицето да придобие мъжествен и квадратен вид. Пациентите, които обикновено присъстват на дерматологичните козметични практики, желаят да имат по-тънко, по-меко изглеждащо лице. Този преглед е първата статия, в която се обсъждат възможностите за естетично лечение на усложнения от бруксизъм, включително хипертрофия на masseter и temporalis и свързаното с това ускорено стареене на долната част на лицето.

естетично

БРУКСИЗЪМЪТ БЕ ОПРЕДЕЛЕН ПРЕЗ 2008 г. от Американската академия за орофациална болка като „дневна или нощна парафункционална дейност, която включва несъзнателно стискане, смилане или подсилване на зъбите.“ 1 Бруксизмът се различава от термина темпоромандибуларно разстройство, който се използва за описване на заболявания които засягат структурите и функциите, свързани с темпоромандибуларната става. В случай на бруксизъм, мускулната контракция за дълги периоди от време причинява характерните симптоми на това заболяване. Ето защо е важно да се отбележат мускулите, отговорни за затварянето на челюстта, които включват темпоралис, масестър и медиален криловиден. Правилното познаване на темпоромандибуларната анатомия ще улесни диагностиката и лечението

Пациентите с бруксизъм трябва да бъдат разпитани по отношение на обширната медицинска история, за да се включат всички лоши орални навици, които могат да изострят симптомите, за да помогнат на проверяващия да постави точна диагноза. По време на събирането на история, проверяващият трябва да задава въпроси относно нефункционални движения на челюстта; ухапване на език, бузи или устни; дъвка или ядене на семена в продължение на много часове на ден; гризане на нокти; и/или хапане на твърди предмети.3,4 Много проучвания показват, че тези навици временно намаляват стреса и безпокойството, но могат да причинят вредно въздействие върху засегнатите мускули и стави.

Няколко проучвания съобщават за вариращо разпространение на бруксизъм, което се отчита в приблизително 8 до 31,4% от клиничните случаи в систематичен преглед от 2013 г.7. Денонощният бруксизъм е по-често при жените, докато нощният бруксизъм е установен еднакво между половете и е интересно, че намалява с увеличаване на възрастта.8

ЕТИОЛОГИЯ

Етиологията на бруксизма е несигурна, но се предполага, че има множество причини. Тези причини включват следното:

Генетични фактори; 21 до 50 процента от хората със сън бруксизъм имат пряк член на семейството, който е имал това заболяване през детството.

Оклюзионна намеса; това се отнася до позиционни или структурни аномалии, които могат да променят захапката.

Психосоциални фактори; от тях емоционалният стрес се счита за основен отключващ фактор.

Тревожността, безсънието и депресията са важни диагнози, които също ще продължат болестното състояние.

Други причини включват макротравма, тютюнопушене, системни заболявания, консумация на алкохол, гастроезофагеален рефлукс и някои лекарства.9–12

КЛИНИЧНИ КОНСТАТАЦИИ

Най-честите съобщени симптоми във връзка с бруксизъм включват шлифоване или стискане на зъби, необичайно износване на зъбите, звуци, дължащи се на стискане и смилане, свързани с бруксизъм, дискомфорт на мускулите на челюстта, възпаление на венците, главоболие, болка в темпорамандибуларната става и разрушаване С течение на времето хроничният бруксизъм ще доведе до хипертрофия на мускулатурата, по-специално на мастерите и мускулите на слепоочието.2 С клиничния опит на авторите, основната естетическа грижа на пациентите с бруксизъм е това, което те виждат физически; хипертрофия на масажисти и темпоралис. С други думи, присъстващите пациенти искат да променят структурата на лицето си, защото или изглеждат твърде мъжествени, или твърде квадратни.

В допълнение към споменатите по-горе признаци и симптоми е важно да споменем и други симптоми, които не са толкова често срещани или че пациентите обикновено не се свързват с бруксизъм, като:

Главоболие: Може да се появи във времевата и фронталната област, обикновено когато пациентът се събужда сутрин. Това често може да бъде объркано с мигрена или синузит. Помагайки при диференциалната диагноза, пациентът може да изпитва болка при палпация на тези области

Може да се появят очна болка, еритем и фоточувствителност

Намален слух, сърбеж в ухото, оталгия, шум в ушите и световъртеж и усещане за запушване на ухото.

Дискомфорт в устата; ограничено отваряне на устата; заключва челюстта, независимо дали е затворена или отворена; и може да се отбележи намаляване на слюнчения поток.10

Щракане на челюстта, изскачащи челюстни точки, отклоняване на челюстта на една страна при отваряне на устата, болка в мускулите на бузите и темпорамандибуларната става, неконтролируеми движения на челюстта

Гърло: затруднено преглъщане и възпалено гърло без инфекция, ларингит, нередности или промени в гласа, честа кашлица или постоянно прочистване на гърлото, усещане за чужд предмет в гърлото.

Врат: липса на подвижност, скованост, болка, болки в раменете и болки в гърба

Следователно, бруксизмът е заболяване с променлива клинична картина, което затруднява диагностицирането. Диагнозата на други заболявания в диференциала може да бъде направена без очаквано подобрение след лечението.

ЕСТЕТИЧНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Както бе споменато по-рано, пациентите обикновено имат вторични естетически последици от бруксизма, като най-честата е хипертрофия на масестър. Макар и да не се разпознава често, преждевременното или ускорено стареене на долната част на лицето също може да бъде причинено от това заболяване. Докато остаряването е физиологичен процес, който зависи от неизбежни вътрешни фактори и модифицируеми външни фактори, авторите включват бруксизъм и лоши орални навици в последните. При пациенти с бруксизъм парафункционалният навик и мускулната хиперкинеза причиняват промени в стареенето на лицето в по-млада възраст.

С напредването на годините хората страдат от краниофациални промени, като атрофия на кожата, отпуснатост на връзките, ремоделиране на костите и смущения в повърхностите на повърхността и дълбоките мазнини.20–22 Обичайно е хората да представят козметични проблеми, тъй като костната опора се свива, капки за нос, колумела-лабиален ъгъл се стеснява, горната устна се удължава, устните се изтъняват и се появяват линии, визуализира се загуба на амур, лък, ъгли на устата се отклоняват надолу и развитие на челюсти.23 Клинично авторите отбелязват, че човек с костна загуба има по-изтънчен и остарял външен вид, докато загубата на мазнини по лицето кара хората да изглеждат по-уморени. Горното става важно при избора на идеалното лечение за пациента.

ЛЕЧЕНИЕ

На пациента трябва да се предложи изчерпателен план за управление, докато състоянието, което се лекува, идентифицирането на симптомите и обострящите фактори е ясно обяснено.2 В допълнение, пациентите могат да обмислят да получат управление на ставите/болката чрез орална рехабилитация и психологически консултации, ако причинените от стреса фактори са причинители фактори за бруксизма.5 В клиничната практика на авторите те включват стъпки за самообслужване, ботулинов токсин и периорално подмладяване като част от цялостния план за грижи при пациенти с диагноза бруксизъм.

Стъпки за самообслужване. Една от основите на лечението на бруксизъм е, че пациентът е наясно с болестта и въз основа на литературните доклади следва следните мерки за самообслужване:

Прилага лед или мокра топлина за възпаление на мускулите на челюстта.

Избягва да яде твърди храни като ядки, бонбони и пържола.

Избягва дъвка.

Избягва играта на челюстта и други лоши навици в устната кухина. Това се отнася до нефункционални движения на челюстта без физическо докосване на зъбите.

Пие много вода всеки ден.

Поспа много.

Научава упражнения за стречинг за физическа терапия, които помагат да се възстанови действието на мускулите и ставите от всяка страна на главата, за да се върне към нормалното.

Масажира мускулите на врата, раменете и лицето. Търси малки, болезнени възли, наречени тригерни точки, които могат да причинят болка в главата и лицето.

Отпуска мускулите на лицето и челюстта през целия ден. Целта е релаксацията на лицето да стане навик.

Опитва се да намали ежедневния стрес и да научи техники за релаксация.

Носи правилно монтиран предпазител за уста през нощта, докато спи.

Препоръчвайте приема на L-теанин от 100 до 200 mg перорално всеки ден, за да се справите със стреса

Препоръчвайте магнезий-съдържащи чайове или таблетки за нощна мускулна релаксация.

Ботулинов токсин. В допълнение към техниките за самообслужване, лечението на масетерична хипертрофия с ботулинов токсин ще отпусне мускулатурата и ще помогне за подобряване на симптомите на болка, умора и спазъм.12,24 Авторите използват 1mL 5/16 ”31g спринцовка и обикновено инжектират общо 16 до 30 единици онаботулинумтоксин А във всеки мускулен мускул (в зависимост от степента на хипертрофия) и 4 до 10 единици във всяка слепоочна област, приблизително 1,5 cm по-добра от скуловата дъга за мускулна релаксация. 2 Дължината на иглата може да се регулира според според предпочитанията на лекаря и степента на мускулна хипертрофия (Фигура 1 и Таблица 1). Интересното е, че по време на проследяването няколко пациенти съобщават за ремисия на други симптоми, които не са свързани с болестта. Разрешаването на световъртеж, привлече най-голямо внимание.

Поставяне на инжекция с онаботулинумтоксин А. Забележка: всеки x = 4 единици

маса 1.

Дози онаботулинумтоксин А, обикновено използвани от авторите в периоралната област

ИНДИКАЦИЯ АРЕАТОЛНА ДОЗИРОВКА ВЪВ ВСЯКА МУСКУЛА
Хипертрофия massetericМасетеричен мускул16–30 U4 или повече
Фактор на хипертрофия темпоралисTemporalis мускул4–10 U1 точка
Периорални бръчкиOrbicularis oris мускул2 U4 точки
Горна устна
Марионетни линииDepressor anguli oris мускул2 U1 точка
Трапчинки на брадичкатаMentalis мускул3 U3 точки

Периорално подмладяване. При управлението на пероралната област авторите намират за важно да се идентифицират областите, засягащи пациента, и да се съсредоточат върху анатомичните промени, които причиняват тези промени. Важно е да се запази костната структура, за да се осигури адекватна опора на долната трета на лицето.

Стареенето на лицето е многофакторен процес. Птозата, загубата на еластичност, повтарящите се изражения на лицето (както се наблюдава при бруксизъм), гравитацията и външните фактори на стареенето допринасят за негативния външен вид на стареенето на лицето. Този негативен външен вид е свързан с външния вид на загриженост и тъга в по-напреднала възраст. Разбирането на анатомията на лицето и подлежащата мускулатура е от първостепенно значение, когато се обмислят процедури за подмладяване. Стареещото лице е по-трудно за лечение само с ботулинов токсин, когато това се дължи на загуба на обем. В този случай филърите и лазерите стават опции за корекция на застаряващото лице.25,26 За да се осигурят най-добри резултати, трябва да се обмисли подход за комбинирано лечение на цяло лице, включващ странично лице и слепоочия; сълзотворен удар и периорбитален комплекс; средна повърхност; и долната част на лицето, включително брадичката, марионетката и линията на челюстта.

Доказано е, че комбинирането на ботулинов токсин, пълнители и лазерно напластяване осигурява по-добри, дълготрайни резултати, когато се използва в комбинация. Комбинираната терапия осигурява превъзходни резултати, тъй като ботулиновият токсин намалява периоралната мускулна контракция и увеличава дълголетието и трайността на филъра. Тази концепция е вярна по отношение на ботулиновия токсин, увеличаващ дълголетието на филърите с хиалуронова киселина във всички области на лицето, включително обема на бузите.

Употребата на ботулинов токсин е ценен ресурс и важен инструмент за намаляване на експресията, причиняваща периорални бръчки. Например, когато пациентът има склонност към издърпване на устните, вертикалните линии на марионетките стават видими, лабиалните комисури са депресирани и се появяват трапчинки на брадичката.27,28 Обикновено авторите използват дози (Таблица 1), които са в долните редици на тези, съобщени в литература, така че се избягват усложненията и има по-големи граници на безопасност.

Налични са много филъри за процедури за подмладяване на лицето. Дермалните филъри с хиалуронова киселина (HA) са универсални агенти за загуба на обем на лицето. HA е естествен гликозаминогликан, който е от съществено значение за растежа на тъканите и заздравяването на рани и способността му да абсорбира водата го прави чудесен избор за пълнител, който е миг приятно. Налични са няколко HA пълнители, които се различават по размер на частиците, дължина на веригата, степен на концентрация на HA, омрежване, консистенция на гела, твърдост на гела, вискозитет и степен на разтворимост във вода. Ензимното разпадане на продукта се случва в продължение на шест месеца при повечето пълнители и до две години при продукти с най-висок G ’(най-твърдите частици) .29

Калциевите хидроксиапатитови пълнители стимулират ендогенния колаген и проявяват по-голяма продължителност на действие от групата на НА. Суперпериосталното инжектиране на тези филъри с масаж след инжектиране е от решаващо значение.30 Авторите обичат да използват този продукт за загуба на обем на бузите, бразда преди брадичката и възстановяване на челюстта в комбинация с други биостимулиращи агенти.31

Поли-L млечната киселина е биостимулиращ агент, който постепенно замества и коригира костните и меките тъканни деформации на застаряващото лице, коригирайки значително загубата на обем. За първи път одобрен през 2009 г. за естетична козметична употреба, поли-L млечната киселина се превърна в много важен инструмент в армаментариума на козметичния дерматолог. Както при всички козметични процедури, консултирането е много важна част от грижите за пациентите. Пациентите трябва да разберат, че подмладяването ще забави удовлетворението, тъй като резултатите се появяват едва няколко месеца след първите инжекции, в съответствие с естествената неоколагенеза на нашите тела.32 Авторите на тази статия смятат, че комбинираната терапия е от решаващо значение за подобряване на загубата на обем, с поли -L млечната киселина е основата при управлението на лечението.

В напреднали случаи на костна резорбция на застаряващото лице и/или при проблеми със здравето на зъбите, увеличаването на обема на лицето може да доведе до прекалено външен вид. В тези случаи може да са необходими зъбни реставрации и импланти за пластична хирургия

Ботулиновият токсин също така показва, че намалява ритидите на лицето, когато се използва след лазерно възстановяване. Смята се, че механизмът подобрява резултатите от възстановяването и подмладяването чрез намаляване на напрежението на раната, позволявайки реепителизация и ремоделиране на колаген.27 Това доказва, че тройната комбинация от ботулинов токсин, пълнители и лазери ще осигури най-добри резултати за подмладяване на застаряващото лице.

Аблативните лазери с въглероден диоксид и ербий-YAG са основата за пълно възстановяване на лицето за подобряване на бръчките и създаване на ефект на стягане на кожата. Тези резултати се постигат чрез оголване на епидермиса чрез термично увреждане. Въпреки голямото клинично подобрение, престоят може да продължи до няколко седмици, а потенциалните усложнения включват белези, оток, еритема, хипо/хиперпигментация, милиуми и инфекция, за да назовем само 32. С появата на фракционна термолиза (фракционирани колони на аблация, щадящи голяма част от епидермиса), много пациенти избират тази минимално инвазивна процедура с по-малко престой и нейното благоприятно съотношение полза/риск, в сравнение с пълното възстановяване на лицето.

Неаблативното напластяване е друга модалност, използваща различни дължини на вълната. Доказано е, че леченията подобряват леки до умерени бръчки, отпуснатост на кожата и цялостно състояние на кожата. Необходими са множество лечения, но престоят е минимален и лечението се понася добре. Неаблативните Nd: YAG лазери работят чрез охлаждане на епидермиса, като същевременно причиняват нараняване на дермата, спестяват епидермални наранявания и стимулират производството на колаген. Тъй като този тип лазер не причинява нараняване на меланин, той е отличен избор за подмладяване на лицето и при пациенти с по-тъмна кожа.

Аблативните и неаблативните лазери могат да се използват едновременно в допълнение към други лечебни методи, като интензивна импулсна светлина (IPL) и други нови терапии, включително ултразвук и радиочестотни процедури за стягане на кожата. Тези възможности за лечение не са минимално инвазивни възможности за намаляване на фотоуврежданията чрез IPL и лечение на отпуснатост на кожата и стягане с ултразвук и радиочестота. Доклад от случай на Friedmann et al34 използва IPL терапия в комбинация с поли-L млечна киселина и микрофокусирано ултразвуково стягане с отлични резултати за подобряване на застаряващото лице. Този комбиниран подход е извършен в един-единствен ден от лечението.34

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Съветите за самообслужване са важни подходи за първично лечение за лечение на бруксизъм. Естетичните лечения имат за цел да подобрят хипертрофията на masseter и temporalis, както и да възстановят загубата на обема на лицето, за да позволят на застаряващото лице да го направи грациозно. В армаментариума на лекаря има много инструменти, които помагат в този процес от ботулинов токсин до многобройни пълнители и различни лазерни и светлинни терапии. Сега е известно, че застаряващото лице се лекува най-добре с цялостен подход с цяло лице, като се използват множество методи за лечение.

Бележки под линия

Разкриване:Авторите съобщават, че няма съответни конфликти на интереси.