Какво представлява дивертикул на хранопровода?

Езофагеалният дивертикул е торбичка, която излиза навън в слаба част от лигавицата на хранопровода. Тази подобна на джоб структура може да се появи навсякъде в лигавицата на хранопровода между гърлото и стомаха.

симптоми

Езофагеалните дивертикули (плеврални дивертикули) се класифицират по местоположението им в хранопровода:

  • Дивертикулите на Zenker (фарингоезофагеални) са най-често срещаният тип дивертикули на хранопровода. Дивертикулите на Zenker обикновено се намират в задната част на гърлото, точно над хранопровода
  • Средноракални дивертикули, в средата на гърдите
  • Епифренични дивертикули, над диафрагмата

Кой е засегнат от дивертикули на хранопровода?

Дивертикулите на хранопровода могат да засегнат хора от всички възрасти, въпреки че повечето случаи се наблюдават при лица на средна възраст и възрастни хора.

Като цяло дивертикулите на хранопровода са редки, проявяват се при по-малко от 1% от рентгеновите лъчи на горната част на стомашно-чревния тракт и се срещат при по-малко от 5% от пациентите, които се оплакват от дисфагия (затруднено преглъщане).

Сериозно ли са дивертикулите на хранопровода?

Обикновено дивертикулите на хранопровода представляват неприятности, които се увеличават бавно в продължение на много години, като постепенно предизвикват нарастващи симптоми, като дисфагия, регургитация и аспирационна пневмония, причинени от дишането при съдържание на регургитирани дивертикули.

Когато симптомите на дивертикула на хранопровода се влошат, човек може да не може да преглъща поради запушване в близост до дивертикула; рядко хранопроводът може да се спука. Запушването или разкъсването, причинено от дивертикул на хранопровода, е опасно и двете усложнения изискват незабавно внимание.

Регургитацията, причинена от дивертикул, често се случва през нощта, когато е в легнало положение, което може да доведе до задушаване, аспирационна пневмония (белодробна инфекция, причинена от белодробна аспирация, попадане на секрет или чужд материал в трахеята и белите дробове) и белодробни абсцеси.

Макар и рядко, плоскоклетъчният карцином може да се развие при 0,5% от тези с дивертикули. Смята се, че това се дължи на хронично дразнене на дивертикулите чрез продължително задържане на храна. Важно е да се отбележи, че страхът от рак не е причина за хирургично лечение на дивертикули.

Какво причинява дивертикули на хранопровода?

Докато първият случай на дивертикул на хранопровода е бил докладван преди близо 250 години, все още се знае малко за това състояние. Смята се, че вътрешният натиск, произведен от хранопровода за преместване на храна в стомаха, може да хернизира лигавицата на хранопровода през отслабена стена, създавайки торбичка или дивертикул. Обикновено има дистална крайна обструкция.

Езофагеалните дивертикули са по-чести при хора, които имат нарушения на подвижността на хранопровода, като ахалазия, които причиняват затруднено преглъщане, регургитация на храна и при някои хора болка от спазъм.

Какви са симптомите на дивертикулите на хранопровода?

Симптомите на дивертикулите на хранопровода включват:

  • Дисфагия (затруднено преглъщане, характеризиращо се с усещане за храна, уловена в гърлото)
  • Белодробна аспирация (попадане на секрет или чужд материал в трахеята и белите дробове)
  • Аспирационна пневмония (белодробна инфекция, причинена от белодробна аспирация)
  • Регургитация на погълната храна и слюнка
  • Болка при преглъщане
  • Кашлица
  • Болка във врата
  • Отслабване
  • Лош дъх (халитоза)

Някои хора могат да изпитат буботене, когато въздухът преминава през дивертикула. Това е известно като знак на Бойс.

Как се диагностицира дивертикул на хранопровода?

Тестовете, които най-често се използват за диагностициране и оценка на дивертикула на хранопровода, включват:

Поглъщане на барий: Пациентът поглъща бариев препарат (течен или друг вид) и неговото движение през хранопровода се оценява с помощта на рентгенова технология.

Стомашно-чревна ендоскопия: Гъвкава, тясна тръба, наречена ендоскоп, преминава през стомашно-чревния тракт и прожектира изображения от вътрешната страна на екран.

Езофагеална манометрия: Този тест измерва времето и силата на контракциите на хранопровода и мускулните клапни релаксации.

24-часова рНметрия: Тест за проверка за наличие на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Как се лекува дивертикул на хранопровода?

Случаите на дивертикул на хранопровода, които причиняват незначителни симптоми, могат да бъдат лекувани чрез промени в начина на живот, като небрежна диета, старателно дъвчене на храна и пиене на много вода след хранене.

Ако симптомите станат тежки, се предлагат няколко вида операции за отстраняване на дивертикулите, отстраняване на дефектите и облекчаване на симптомите на пациента и подобряване на качеството на живот.

Лечението на дивертикули изисква:

  1. Изследване на дивертикулите;
  2. Ремонт на отслабената стена; и
  3. Облекчаване на препятствието

Видът на препоръчаното хирургично лечение зависи от размера и местоположението на дивертикулите и включва:

Криофарингеална миотомия: Използвано за отстраняване на малки дивертикули, това хирургично лечение може да бъде завършено с помощта на открит или трансорален подход.

Дивертикулопексия с крикофарингеална миотомия: Използва се за отстраняване на по-големи дивертикули, тази процедура включва обръщане на дивертикуларната торбичка с главата надолу и нейното окачване чрез зашиване към стената на хранопровода.

Дивертикулектомия и крикофарингеална миотомия: Дивертикулектомия за лечение на дивертикули на Zenker се извършва почти век. Процедурата включва пълно изрязване на дивертикуларната торбичка.

Наскоро хирурзите от клиника в Кливланд подобриха резултата от тази процедура, като добавиха лапароскопския подход на миотомия Heller, за да осигурят движението на храната през долния езофагеален сфинктер.

Ендоскопска дивертикулотомия (процедура на Долман): Тази процедура разделя преградата между цервикалния хранопровод и дивертикулярната торбичка. Чрез разделяне на преградата храната може свободно да се оттича от торбичката към хранопровода. Хирурзите от клиниката в Кливланд завършват това разделение, като използват дивертикулоскоп на Zenker и минимално инвазивна техника на телбод за лечение на дивертикула на Zenker.

Какви са ползите от минимално инвазивната хирургия за лечение на езофагеален дивертикул?

Лапароскопските подходи, като ендоскопска дивертикулотомия, предлагат на пациентите много предимства, включително:

  • Ограничен брой малки белези вместо един голям коремен белег
  • По-кратък престой в болница
  • Намалена следоперативна болка
  • По-кратко време за възстановяване
  • По-бързо връщане към ежедневните дейности, включително редовна диета

Какви са рисковете от минимално инвазивна хирургия за лечение на езофагеален дивертикул?

Възможните усложнения при минимално инвазивна хирургия включват:

  • Увреждане на белия дроб, далака, стомаха, хранопровода или черния дроб
  • Следоперативна инфекция или кървене
  • Пневмония
  • Дълбока венозна тромбоза

Вашият здравен екип ще обсъди с вас възможните рискове и ползи от всяка процедура.

Препратки:

* Ще се отвори нов прозорец на браузъра с тази връзка.
Включването на връзки към други уебсайтове не означава никакво одобрение на материала на тези уебсайтове, нито някаква връзка с техните оператори.

Прегледано от медицински специалист в клиника в Кливланд.

Клиниката в Кливланд е академичен медицински център с нестопанска цел. Рекламата на нашия сайт помага да подкрепим нашата мисия. Ние не одобряваме продукти или услуги, които не са от Кливландската клиника. Политика