Насоките за кодиране на ИТМ са преразгледани в две области и обширни съвети за кодиране на ИТМ се появяват в Кодиращата клиника за четвъртото тримесечие на 2018 г.: Преработените насоки са:

кодиране

  • Б.14 Документация от клиницисти, различни от доставчика на пациента

Присвояването на кода се основава на документацията от доставчика на пациента (т.е. лекар или друг квалифициран медицински специалист, юридически отговорен за установяване на диагнозата на пациента). Има няколко изключения, като кодове за индекса на телесна маса (ИТМ), дълбочина на хронични язви без налягане, стадия на язва на налягане, скала на кома и кодове на NIH инсулт (NIHSS), присвояването на кода може да се основава на документация на медицинската карта от клиницисти, които не са доставчик на пациента (т.е. лекар или друг квалифициран медицински специалист юридически отговорен за установяване на диагнозата на пациента), тъй като тази информация обикновено се документира от други клиницисти, участващи в грижите за пациента (напр. диетолог често документира ИТМ, медицинска сестра често документира етапите на язва под налягане и спешен медицински техник често документира скалата на кома).

Въпреки това, свързаната диагноза (като наднормено тегло, затлъстяване, остър инсулт или язва под налягане) трябва да бъде документирана от доставчика на пациента. Ако има противоречива медицинска документация, било то от един и същ клиницист или от различни клиницисти, трябва да бъде поискано разяснение от лекуващия доставчик на пациента.

  • 21.в. Категории на Z кодове

Z68 Индекс на телесна маса (ИТМ)

ИТМ кодове трябва да се назначават само когато съответната диагноза (като наднормено тегло или затлъстяване) Срещас дефиницията на докладваната диагноза (вж. раздел III, Докладване на допълнителни диагнози). Не задавайте BMI кодове по време на бременност. Вижте раздел I.B.14 за BMI документация от клиницисти, различни от доставчика на пациента.

Въз основа на горните ревизии на насоки и съвети, публикувани в Клинична клиника за четвъртото тримесечие на 2018 г. (стр. 77-83), обобщих информацията в списък на предимствата и недостатъците при кодиране на ИТМ. Важно е да продължите да наблюдавате съвети за докладване на ИТМ по време на бременност.