Резюме

Въведение

Известно е, че спазването на диетични предписания при пациенти с хронично бъбречно заболяване предотвратява влошаване на бъбречните функции и забавя риска от заболеваемост и смъртност. Това проучване определя фактори, свързани със спазването на диетичните предписания сред възрастни пациенти с хронично бъбречно заболяване на хемодиализа.

Методи

Проучване със смесени методи, използващо паралелен смесен дизайн, беше проведено в бъбречните клиники и диализните отделения в националните болници за обучение и насочване в Кения от септември 2018 г. до януари 2019 г. Проучването последва QUAN + qual парадигма, като количественото изследване е основен метод. Възрастни пациенти с хронично бъбречно заболяване на хемодиализа без бъбречна трансплантация бяха целенасочено взети за количественото изследване. Подпроба от възрастни пациенти и техните болногледачи е целенасочено взета за качествено изследване. Цифровите данни бяха събрани с помощта на структуриран, самостоятелно докладван въпросник с помощта на Open Data Kit „Събиране на софтуер“, докато качествените данни бяха събрани с помощта на задълбочени ръководства за интервюта и запис на глас. Извършен е анализ на софтуера STATA за количествени и NVIV0 12 за качествени данни. Зависимата променлива, „спазване на предписанията за диета“ беше анализирана като двоична променлива. P стойности

Заден план

Хроничната бъбречна болест (ХБН) е глобален проблем на общественото здраве и сега нараства постепенно [1]. Около 850 милиона души са засегнати по целия свят. Това представлява 11 до 13% от общото население на света [2,3,4]. В момента в Африка на юг от Сахара около 16% от населението е засегнато [5], което е увеличение от 14%, отчетено през 2014 г. [6]. Разпространението на ХБН в Източна Африка също е високо, в момента се отчита 14% [7]. Бъбречната болест сега е класирана като шестата най-бързо растяща причина за смъртност в световен мащаб, с над 2,4 милиона смъртни случая годишно [8].

Методи

Проучване дизайн и настройка

Това беше изследване със смесени методи, използващо конвергентен паралелен дизайн, при което количествени и качествени данни бяха събрани едновременно [27]. Предимството на комбинирането на количествени и качествени методи за отговор на един изследователски проблем е да се придобие по-пълна перспектива и да се разбере най-добре проблемът и по този начин да се проправят пътища за подходящи стратегии за справяне с проблема [28]. Съответно, настоящото проучване следва a QUAN + qual парадигма с количествен подход като основен метод [27, 28], а данните са интегрирани, така че да се осигури цялостно разбиране около факторите, влияещи върху спазването на диетичните препоръки/предписания при пациенти с ХБН на хемодиализа.

Проучването е проведено в бъбречните клиники и диализните отделения в Националната болница Kenyatta (KNH) и Moi Teaching and Referral Hospital (MTRH). Това са двете основни държавни болници за преподаване и насочване в Кения със средно посещение на бъбречни пациенти от 100 на месец в KNH и 70 на месец в MTRH. KNH се намира в Найроби, столицата и най-големият град на Кения, докато MTRH се намира в град Елдорет, окръг Уасин Гишу, Кения. Тези две болници за препоръки бяха избрани за места за изследване поради културно и етническо разнообразие, което определя хранителните предпочитания на пациентите, посещаващи бъбречните клиники в Кения.

Количествен подход

Проучване в напречно сечение, основано на съоръжения, беше проведено от септември 2018 г. до януари 2019 г. Използвахме структуриран въпросник, направен самостоятелно, разработен с помощта на Open Data Kit (ODK) „Събиране на софтуер“, който беше качен и администриран на смартфони. Програмата за събиране на данни имаше вграден механизъм за контрол на качеството. Критериите за включване се състоят от „възрастни пациенти на възраст 18 години с ХБН, на хемодиализа, със стабилно здравословно състояние и способни да комуникират добре по време на събирането на данни“. Включени са пациенти, които са дали доброволно информирано съгласие. Бяха изключени пациенти с анамнеза за бъбречна трансплантация, в нестабилно състояние и без болногледач.

Размерът на пробата за количествено изследване беше 331. Използвахме софтуер OpenEpi [29] за изчисляване на размера на пробата, който се основава на предположение за 50% спазване на диетичните препоръки сред възрастни с ХБН на хемодиализа поради фактори, свързани с пациента [17, 30 ]. Приехме коефициент на коефициент 0,5 и статистическа мощност 80%. Прецизното ниво на оценка от 5% и съответният доверителен интервал от 95% бяха предварително определени, за да се оцени връзката между свързаните с пациента фактори и спазването на диетичните предписания. Взета е предвид 20% липса на отговор въз основа на следната формула: н* = н/ (1 - q), където н* = коригиран размер на извадката, н = размер на пробата преди коригиране и q = очаквания дял за липса на отговор. Размерът на пробата е разпределен пропорционално на местата за изследване, KNH и MTRH, въз основа на броя на възрастните с ХБН, посещаващи лечебните заведения. Участниците, които са били на хемодиализа, са идентифицирани от здравните досиета. От всяко място на изследване участниците бяха взети последователно за вземане на проби, следвайки критериите за включване и изключване, за да постигнат желания размер на извадката.

Проучете променливите в количествения подход

Зависимата променлива беше „спазване на диетичните предписания“. Той беше определен като „степента, в която хранителните навици на възрастни с ХБН съответстват на препоръчителния хранителен прием за тяхното заболяване, като препоръките се следват през цялото време през последните седем дни преди проучването.“ По време на събирането на данни той се докладва самостоятелно по 5-степенна скала на Ликерт, където 1 = спазване на диетичните предписания, като препоръките се следват през цялото време; 2 = леко неспазване, като препоръките се следват през повечето време; 3 = умерено неспазване, като препоръките се следват около половината от времето; 4 = тежко неспазване на препоръките, които се следват много рядко; 5 = много тежко неспазване, като препоръките не са спазвани по всяко време през последните 7 дни [31, 32]. От тази 5-точкова скала на Likert по време на анализа на данните се изчислява двоична променлива като „1 = 1“, кодирана като „спазване“ за „препоръки, следвани през цялото време“ и „2–5 = 0“, кодирана като „непридържане“ за „Препоръки, които не се спазват през цялото време.“

Независимите променливи бяха характеристиките на участниците за социално-демографските данни, достъпа до информация за диетичните рецепти, системите за здравни грижи, „възприятията“ за диетичните ограничения и предизвикателствата за спазване на диетичните рецепти. Определенията на променливите за „възприятия“, използвани в това проучване, са дадени в таблица 1.

Количествено събиране на данни

Събраните данни включват следните променливи „демографски характеристики, социално-икономическа информация, клинични параметри на продължителността с ХБН, съпътстващи заболявания и хранителен статус, здравни системи, достъп до информация за течности и диетични рецепти, възприятия за спазване на информация за течности и диетични предписания, предизвикателства пред спазването на информацията за течности и диетични рецепти (включително ниво и вид на затрудненото затруднение), както и придържане към информацията за рецепта за течности и диети. “ Параметрите за придържане бяха адаптирани от валидирания въпросник за приключване на бъбречно заболяване в краен стадий [31] и диализен диета и въпросник за неспазване на течности [32]. Въпросите относно възприемането на спазването на диетичните предписания във въпросника бяха адаптирани от Sutton et al. [33]. След като всеки участник попълни отговора на въпросника, данните бяха качени в Google Sheets на софтуера „ODK Collect“. След това данните бяха изтеглени като “.xls” файл за по-нататъшно почистване и анализ.

Управление и анализ на цифрови данни

Анализът на количествените данни беше извършен с помощта на статистически софтуер STATA. Участниците в групи за придържане и непридържане бяха обобщени като преброяване (н) и проценти (%). Изградени са едномерни и многовариантни модели на логистична регресия, за да се оцени връзката между потенциалните фактори, които допринасят, и спазването на диетичните препоръки. В едномерните модели факторите с P

Резултати

Проучвайте популация

Проучете популацията в количествено изследване

Характеристиките на изследваната популация в количественото изследване са представени в Таблица 2. В това проучване участваха 333 участници, от които 59,8% бяха мъже. Повечето от участниците (66,4%) живеят със съпрузите си. Средната (± SD) възраст е 46,7 (± 17,3) години. По-голямата част от участниците (79,9%) са имали високо кръвно налягане с ИТМ от 22,1 (± 3,8) kg/m 2 .

Проучване на популацията в качествено проучване

Таблица 3 показва характеристиките на участниците в качественото проучване. В качественото изследване (KNH, н = 63 и MTRH, н = 29). Сред участниците 52 са пациенти и 40 семейни болногледачи. Броят на мъжете беше 42, докато на жените беше 50. Тези участници бяха на възраст от 41 до 60 години и повече от половината от тях бяха на възраст над 40 години (59/92). Повечето от участващите пациенти (50/52) и болногледачите (36/40) са били наясно с препоръките за диета.

Достъп до информация за храненето и консултации

Данните за достъп до информация за храненето и консултации от количественото проучване са показани в Таблица 4. Почти всички участници (92,8%) са били запознати с препоръките за хранене при пациенти с ХБН. Основният източник на информация за храненето е диетологът (90,3%) в здравното заведение. Други източници на информация са лекари, медицински сестри, медии и други пациенти, които представляват 9,7% от извадката. Проучването също така отбелязва, че само 63,7% от участниците съобщават, че често получават консултации по хранене от диетолога, а малко повече от половината (55,9%) от участниците посочват, че консултациите по хранене са достъпни. Констатациите също така показват, че само половината от участниците са били наясно, че пакетът за лечение на диализа включва консултации по хранене (50,5%) и че медицинското покритие на Националната болнична каса (НЗОК) плаща за консултации по хранене (48,5%). От качествените интервюта обаче не стана ясно дали консултациите по хранене са достъпни или не, въпреки че участниците потвърждават, че в KNH индивидуалните консултации по хранене струват допълнителни кенийски шилинги (KES) 300 ($ 3).

От качествените интервюта (Таблица 5) стана ясно, че както участващите пациенти, така и болногледачите са наясно с храните, които пациентът трябва да яде, както и с методите на приготвяне. Например, те са знаели, че пациентите имат право да ядат боб, напоен с вода, преди да готвят, за да отстранят калия. По същия начин доматите също бяха излужени в гореща вода, за да се отстрани горната кора, богата на калий. Участниците съобщават, че им е позволено да ядат варено постно месо, пиле или риба без мазнини. По отношение на зеленчуците те бяха излужени и водата, използвана за готвене, беше изхвърлена преди пърженето на зеленчуците. Според участващите пациенти и болногледачите им е било препоръчано да избягват кисели плодове като портокали и лимони поради високото си съдържание на калий.

Възприятия за диетично предписание

В количественото проучване (таблица 2) участниците съобщават, че възприемат препоръките за диета и течности за възрастни с ХБН на хемодиализа като общо важни (диета = 83,1%; течност = 77,7%). Те са били мотивирани да следват препоръките поради възприетите ползи за здравето за здравето и бъбреците (диета = 66,7%; течности = 77,7%). Повечето от тях (83,8%) обаче смятат, че диетите са ограничителни и само 16,2% от тях смятат, че диетите са достатъчно гъвкави, за да се съчетаят с други начини на хранене. Повече от половината от тях са имали предизвикателства (61,8%) в опитите си да спазват диетичните препоръки.

Таблица 6 и фиг. 1 показват, че само 16,2% от участниците в проучването съобщават, че предписаните диети не са ограничителни, а гъвкави и съответстват на обичайните им начини на хранене, както и на предишните диетични съвети, които са получили. Останалите участници, над 80%, смятат, че диетите са ограничителни, тъй като вече не могат да ядат повечето храни, с които са свикнали (33,3%), вече не могат да споделят семейни ястия заедно или да се хранят далеч от дома (28,2 %), диетата изглежда противоречи на това, което според тях са здравословни храни (14,2%), или че храните са по-скъпи от обичайните им хранителни продукти (8,0%).

диетичните

Гъвкавост на предписаните диети. Това беше оценено като „гъвкавост на предписаната диета, за да се съобрази с обичайните диетични навици“ на участниците. Оценена е по 9-степенна скала на Likert [31, 33] от 1 = тя се вписва в обичайния ми начин на хранене; 2 = изглежда противоречи на това, което мислех за здравословно; 3 = трудно е да се комбинира с останалата част от семейството; 4 = затруднява яденето навън; 5 = той се комбинира лесно с други диетични съвети, които ми бяха дадени; 6 = по-скъпо е от обичайния ми начин на хранене; 7 = Изглежда трябва да ям повече, отколкото искам; 8 = има много храни, които вече не мога да ям; 9 = Не е необходимо да правя промени. По време на анализа отговорите за „1, 5 и 9“ бяха комбинирани, за да представят „гъвкавост и съобразеност с обичайния начин на хранене и получените предишни диетични съвети“; „3 и 4“ бяха комбинирани, за да представляват „не са гъвкави, не могат да се комбинират със семейни ястия и не могат да се хранят навън“. Отговорите „6 и 7“ също бяха комбинирани, за да представят „по-скъпи и изглежда, че ям повече“

Количествените данни също показват, че освен че предписаните диети са ограничителни, повечето участници, 61,8%, съобщават, че са имали предизвикателства при спазването на диетите. Тези предизвикателства са подчертани в таблица 7, където повечето участници смятат, че не са в състояние да избягват определени храни (39,0%) или течности (67,5%). Предписаните хранителни продукти също не са били достъпни поради липса или поради разходи (19,0%).

Качествените констатации също потвърждават, че диетите са предизвикателни, тъй като повечето от предписаните хранителни продукти трябва да бъдат закупени от пазара и приготвени отделно, тъй като не се вписват в семейните ястия. Храните и методите на готвене трябваше да са различни. Това също направи предписаните диети стресиращи и скъпи за приготвяне (Таблица 8).

Спазване на предписанията за диета и ограничаване на течностите

Делът на участниците, които съобщават, че се придържат към диетичните си предписания, след като са ги спазвали през цялото време, е 36,3% (Фигура 2). Следователно неспазването на диетата е 63,7%. За ограничаване на течностите, придържането е 58,9%, докато непридържането е 41,1%.

Спазване на предписанията за диета и ограничаване на течностите. Придържането се отчита самостоятелно по 5-степенна скала на Ликерт, където 1 = спазване на диетичните предписания, като препоръките се следват през цялото време; 2 = леко неспазване, като препоръките се следват през повечето време; 3 = умерено неспазване, като препоръките се следват около половината от времето; 4 = тежко неспазване на препоръките, които се следват много рядко; 5 = много тежко неспазване, като препоръките не са спазвани по всяко време през последните 7 дни [7, 24]. Бинарната променлива беше изчислена от тази 5-точкова скала на Ликерт по време на анализа на данните като „1 = 1“, кодирана като „придържане“ за „препоръки, следвани през цялото време“ и „2–5 = 0“, кодирана като „непридържане“ за „Препоръки, които не се спазват през цялото време.“

Фактори, свързани със спазването на диетичните предписания

В едномерния анализ (Таблица 9) ИТМ, възприятията за ограничаване на приема на течности, гъвкавост на диетите при съчетаване с други ястия, трудности при спазване на препоръчаните диети, трудности при ограничаване на приема на течности и спазването на ограниченията за прием на течности са били значително свързани с спазване на диетичните предписания.

Таблица 9 Еднофамилен анализ на фактори, свързани със спазването на диетичните предписания.

Мултивариатен анализ на фактори, свързани със спазването на диетичните предписания сред възрастни пациенти с ХБН на хемодиализа

В многовариантния регресионен анализ (Таблица 10) „гъвкавостта на диетите, за да се съобразят с други начини на хранене“ е свързана значително със спазването на диетичните предписания (AOR 2.65, 95% CI 1.11–6.30, P 0,028). Освен това пациентите, които са имали „трудности при спазване на препоръките за диета“, са били значително по-малко склонни да се придържат към диетичните предписания, отколкото тези, които не са имали затруднения (AOR 0,24, 95% CI 0,13–0,46, P Таблица 10 Мултивариантен анализ на фактори, свързани със спазването на предписанията за диета сред възрастни пациенти с ХБН на хемодиализа

Дискусия

Нашето проучване също така отбелязва, че участниците, които са имали предизвикателства в опитите си да се придържат към диетичните предписания, са по-малко склонни да се придържат, отколкото тези, които не са имали затруднения (AOR 0,24, 95% CI 0,13–0,46, P

Заключение

Информираността за бъбречните диети е висока както сред пациентите, така и сред болногледачите. Придържането към предписанията за бъбречна диета обаче е ниско. При пациенти с хронично бъбречно заболяване на хемодиализа е по-вероятно да се спазват диетичните предписания с по-малко ограничителни храни, които изискват минимални допълнителни усилия и ресурси, отколкото по-ограничителните, които не съвпадат с други начини на хранене и методи за приготвяне на храна. Пациентите, които се придържат към ограниченията за прием на течности, също вероятно ще спазват диетичните си предписания. Въз основа на тези констатации ние предлагаме предписаните диети да се ръководят от обичайните диетични навици на пациента и да оценяват нивата на предизвикателствата в хранителната си среда при използването на такива диети. Съобщенията, свързани с диетата, трябва да бъдат интегрирани със съобщения за ограничаване на течностите, за да се увеличат шансовете за спазване на предписанията за диета. По-нататъшни изследвания трябва да бъдат проведени, за да се разбере следното: (1) „контекстно по-малко рестриктивна диета“ за пациенти с ХБН на хемодиализа, (2) спазване на специфични хранителни предписания в Кения и (3) причините, поради които пациентите на хемодиализа са повече вероятно ще се придържат към ограничаването на течностите, отколкото към диетичните предписания.