1 Група по клинична и експериментална алергия, IPS Universitaria, University of Antioquia, Меделин, Колумбия

диетични

2 Фондация за развитие на медицински и биологични науки (FUNDEMEB), Картахена, Колумбия

3 Медицински факултет, Корпоративен университет Рафаел Нунес, Картахена, Колумбия

Резюме

1. Въведение

Уртикарията е често срещано кожно заболяване, при което хроничната форма засяга около 1% от общото население и има важно влияние върху качеството на живот. Хроничната спонтанна уртикария (CSU) може да се появи във всеки един момент и поради тази причина пациентите свързват храни, лекарства и различни дейности като възможни тригери на техните обостряния [1, 2]. Обикновено пациентите избягват подозрителната храна и това действие има отражение върху диетата им, както и в личния и социалния живот. При остра уртикария храната може да играе причинно-следствена роля при някои пациенти, но при хронични форми ролята на храната като причина или отключващ фактор на CSU не е толкова ясна.

Някои проучвания са оценили колко често причините, разглеждани от пациента, всъщност са свързани с техните симптоми. В предишно проучване наблюдаваме, че разпространението на индуцируемата уртикария, за което се съобщава самостоятелно, е 75%, но разпространението въз основа на положителни тестове за предизвикателство е само 36%, което показва, че голям брой пациенти са направили ненужни ограничения [3]. Hsu ML et al. [4], наблюдава, че 32% от пациентите с хронична уртикария се самоотчитат като храна като възможен причинител на уртикария, но след един месец ограничителната диета е неефективна при 82,9% от пациентите. Тези резултати предполагат, че самооценяваната оценка не е подходяща за изучаване на някои задействания на CSU. Освен това насоките на GA 2 LEN/WAO/EAACI не препоръчват никакви специфични диетични ограничения за пациенти с уртикария, освен когато е доказана ясна връзка [5]. За да се демонстрира „ясна връзка“, са необходими тестове за предизвикване и повечето проучвания, оценяващи разпространението на храната като причина или причина за хронична уртикария, не включват този диагностичен тест.

В това проучване ние оценихме ролята на храните като причинители на уртикария при пациенти с CSU, като взехме предвид не само информацията, докладвана самостоятелно, но и теста за предизвикателство. Като вторична цел оценихме честотата на IgE сенсибилизация към най-често докладваните храни и тяхната възможна връзка като причинен механизъм.

2. Методология

2.1. Основни характеристики

Въз основа на предварително описана кохорта (проект URTICA, ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT01940393) [6], събрахме данни от пациенти на възраст над 12 години, диагностицирани с CSU, което беше определено като рецидив на кошерите в продължение на поне 6 седмици, при които диагнозата е била поставена от алерголог или дерматолог. Тежестта на заболяването и качеството на живот бяха оценени съответно с UAS (Urticaria Activity Score) и DLQI (Dermatology Life Quality Index). Критериите за изключване включват следното: използване на омализумаб; системно заболяване, свързано с кошерите; използване на системни кортикостероиди в продължение на три седмици преди набирането; имунодефицит, дерматит и/или друго заболяване, което може да промени оралното предизвикателство или резултатите от кожния тест. Включени са пациенти, използващи антихистамини, но те трябва да бъдат спряни поне 4 дни преди теста за предизвикване.

Контролната група се състоеше от здрави субекти без уртикария, за да се сравнят резултатите от разпространението на самоотчетите, честотата на IgE сенсибилизация (атопия) и резултатите от теста за предизвикателство от групата на CSU. Контролната група се състоеше от хора на възраст над 12 години, без анамнеза за хронична уртикария през последните две години. Преди записването лекар е направил оценка на всяко лице от контролната група.

2.2. Уча дизайн

Целта на проучването беше да се изследват хранителните навици на пациентите с CSU и да се оцени клиничното въздействие на храните, които най-често се съобщават като съмнителни. За да постигнем тази цел, оценихме ролята на храните като причинители на обостряне на уртикария при пациенти с CSU, използвайки данни за самоотчитане, IgE сенсибилизация и тестове за предизвикване. Всички субекти в CSU и контролната група попълниха въпросник, където идентифицираха възможни предишни остри реакции към всяка храна.

Кожен тест за убождане (SPT) и измерване на специфичен IgE (sIgE) чрез имунофлуоресценция са извършени на 10 храни (говеждо, свинско, пилешко, скариди, риба, мляко, яйца, ягоди, соя и пшеница) при всички пациенти и в двете групи . Тези десет храни са избрани въз основа на резултатите от въпросника за най-честите храни, свързани с обостряне на уртикария в същата популация. Допълнителни храни бяха тествани при тези пациенти със самостоятелно съобщени реакции с други храни. Онези храни, които не са имали стандартизиран екстракт (напр. Сосове, „пикантни храни“), са били директно тествани чрез убождане и/или чрез тест за орално предизвикване.

Оралните предизвикателства са направени с храни, за които всеки пациент съобщава, че са подозрителни. Също така направихме тест за предизвикване на храна на онези храни, които не са докладвани от пациентите, но са били положителни в SPT или IgE серум.

2.3. Оценка на IgE сенсибилизация

Кожни тестове: Сенсибилизацията на IgE за говеждо, свинско, пилешко, скариди, риба, мляко, яйца, ягоди, соя и пшеница е оценена чрез кожни тестове за убождане (SPT) съгласно международните насоки [7, 8]. Също така е изследвана сенсибилизация към акари (D. pteronyssinus, D. farinae и B. tropicalis) и пърхот на домашни любимци (котка и куче). При пациенти с други подозрителни храни, различни от тестваните, са извършени допълнителни тестове с тях или с тях.

Откриване на серумен IgE: Общите и sIgE нива се измерват в серума с помощта на прибора ImmunoCAP 100 (Pharmacia Diagnostic AB/Thermo Fisher, Упсала, Швеция) в съответствие с инструкциите на производителя. Резултати по-големи от 0,35kU

/ L за sIgE се считат за положителни.

2.4. Тест за предизвикателство на храната

Пациентите, заслепени с плацебо контролирани тестове за предизвикване на храна с пресни храни, се извършват с друга храна, която пациентът толерира, за да маскира вкуса. Пациентите, които ежедневно използват антихистамин, трябва да го спрат поне 4 дни преди предизвикателния тест. Когато пациентите са имали обостряне преди предизвикателния тест, те биха могли да отидат в медицински кабинет или да изпратят фотографски регистър, който да бъде оценен от техния лекар и да определят дали имат нужда от антихистамини или не. Ако пациентите се нуждаят от антихистамини, се предлага нова среща за тест за предизвикателство.

Пациентите получават порция, еквивалентна на очаквания дневен прием на изследваната храна [9]. Храните за тест за подбор са избрани според клиничната история и самоотчета на пациентите. Направихме и тест за предизвикателства за тези храни с положителен тест за сенсибилизация (SPT или IgE серум), независимо от това, че са докладвани като подозрителни. При пациенти със самостоятелно докладвано задействане на храна, но отрицателни sIgE и SPT, бяха направени тестове за предизвикване чрез прилагане на общата порция храна, разделена на две порции, разделени една от друга с един час (10% и 90% от общата порция, която трябва да бъде приложена) . В случаите на положителен IgE и клинична анамнеза за реакция, приложението на храна е разделено на четири порции (10%, 20%, 30% и 40%). Периодът на оценка след предизвикателството беше четири часа и пациентите също бяха инструктирани да уведомят в случай на късни реакции. Тестът за предизвикателство се счита за положителен, когато пациентът показва копривна треска или ангиоедем по време на периода на оценка. Други симптоми като хрипове, диария и повръщане също са показателни за положителен тест, но са регистрирани отделно, ако симптомите на уртикария не са налице.

Пероралното предизвикателство е противопоказано за пациенти с ясна клинична анамнеза за анафилактична реакция през последните 12 месеца в рамките на по-малко от час след поглъщане на съмнителната храна и с положителен SPT или серумен sIgE.

2.5. Етични съображения

Институционалният съвет за преглед одобри това проучване. Описанието на работата е извършено в съответствие с Етичния кодекс на Световната медицинска асоциация (Декларация от Хелзинки) за експерименти с участието на хора: Униформа. Получено е информирано съгласие от всеки субект.

2.6. Статистически анализи

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на IBM SPSS Statistics за Windows, версия 21.0 програма (IBM Corp, Armonk, New York). Средните стойности и SD са докладвани за описателни променливи. Разликите между пропорциите бяха анализирани с помощта на хиър-квадрат теста на Пиърсън.

Извършен е унивариатен анализ, основан на логистична регресия за категорични променливи, за да се оцени връзката между експозицията и резултата (напр. Сенсибилизация на храната и положително предизвикателство или самоотчет). A стр стойност ХарактеристикиCSU група
(n 245)Контролна група
(n 127)стр Възраст (y)28 (14-50)27 (15-55)--Възраст на началото (y)25 (4-49)NANAПол: женски, n (%)150 (61)79 (62)--IgE сенсибилизация

Сенсибилизация към акари или домашни любимци. -:> 0,05.

3.2. Самоотчитани екзацербации, предизвикани от храна

Сто шестдесет и четири (66%) субекти от групата на CSU и 31 (24%) от контролната група съобщават за поне една реакция с малко храна (p Фигура 1