Съдържание

  • 1 Клиничен въпрос
  • 2 Долен ред
  • 3 основни точки
  • 4 Насоки
  • 5 Дизайн
  • 6 Население
    • 6.1 Критерии за включване [6]
    • 6.2 Критерии за изключване
    • 6.3 Базови характеристики
  • 7 Интервенции
  • 8 Резултати
    • 8.1 Първични резултати
    • 8.2 Вторични резултати
    • 8.3 Анализ на подгрупата
    • 8.4 Нежелани събития
  • 9 критики
  • 10 Финансиране
  • 11 Допълнително четене

Клиничен въпрос

При пациенти с наднормено тегло с нарушен глюкозен толеранс, правите ли интензивни интервенции в начина на живот, за да предотвратите или забавите появата на диабет в сравнение с обичайните грижи?

проучване

Долна линия

При пациенти с наднормено тегло с нарушен глюкозен толеранс интензивните интервенции в начина на живот намаляват риска от прогресиране на диабет в сравнение с обичайните грижи.

Основни точки

Затлъстяването, заседналият начин на живот и нарушената глюкозна толерантност (IGT) са рискови фактори за диабет тип 2 (T2DM). При пациенти с IGT рискът от прогресия до T2DM се оценява на 1-10% годишно. [1] Финландското проучване за профилактика на диабета (DPS) оценява ефекта от интензивната намеса в начина на живот върху риска от диабет в сравнение с обичайните грижи.

Проучването рандомизира 522 пациенти на средна възраст (40-64 години) пациенти с IGT и повишен ИТМ, за да получат интензивни интервенции в начина на живот или обичайни грижи. Опитът е прекратен преждевременно на 3,2 години, след като се наблюдава значително подобрение в крайната точка. Интензивната намеса в начина на живот е свързана с 58% намаляване на риска от развитие на T2DM в сравнение с обичайните грижи (съотношение на риска 0,4, 95% CI 0,3-0,7, P [2]. 2,8-годишните резултати от проследяването показват, че интензивната намеса в начина на живот намалява честотата на T2DM с 58% (95% CI 48-66%) в сравнение с плацебо.

Проучването DPP и DPS са включени в метаанализ от 8 проучвания за оценка на ефектите от упражненията и диетичните интервенции за предотвратяване на T2DM. [3] Сред 5956 пациенти, упражненията и диетичните интервенции намаляват риска от развитие на диабет в сравнение със стандартните препоръки (RR 0,63, 95% CI 0,49-0,79) и показват благоприятни ефекти върху намаляването на теглото.

Насоки

ADA стандарти за медицинска помощ при диабет (2016, адаптиран) [4]

  • На пациенти с преддиабет трябва да се предлага програма за интензивна диета и поведенческа консултация, насочена към 7% загуба на телесно тегло и увеличаване на физическата активност с умерена интензивност (напр. Бързо ходене) до поне 150 минутиНиво на доказателство: A)
  • Последващото консултиране е важно за поддържане на дългосрочен успех (Ниво на доказателство: Б)
  • Въз основа на разходната ефективност на профилактиката на диабета, такива програми трябва да се покриват от трети страни платци (Ниво на доказателство: Б)
  • Терапия с метформин за профилактика на диабет тип 2 може да се има предвид при тези с преддиабет, особено при тези с ИТМ> 35 kg/m 2, възрастов дизайн

  • Мултицентрово, двойно-сляпо, паралелно групово, рандомизирано, контролирано проучване
  • N = 522
    • Интензивна намеса в начина на живот (n = 265)
    • Обичайна грижа (n = 257)
  • Местоположение: 5 центъра в Хелзинки, Куопио, Турку, Тампере и Оулу
  • Записване: 1993-1998
  • Последващи действия: 3,2 години (приключи преждевременно)
  • Анализ: намерение за лечение
  • Първичен резултат: Диабет, диагностициран съгласно критериите от 1985 г. на Световната здравна организация [5]

Население

Критерии за включване [6]

  • Възраст 40-65 години
  • ИТМ ≥25 kg/m 2
  • IGT: 2 часа след OGTT плазмена глюкоза от 140-199 mg/dL (7,8-11,0 mmol/L) [7]

Критерии за изключване

  • предишна диагноза захарен диабет с изключение на гестационен диабет
  • значителна коморбидност, ограничаваща оцеляването до изходни характеристики

От групата за интензивен начин на живот

  • Демографски данни: мъже 34,3%, възраст 55 ± 7 години
  • ИТМ 31,3 ± 4,6 кг/м 2, обиколка на талията 102 ± 11 см, обиколка на тазобедрената става 110,4 ± 10,5 см
  • Плазмена глюкоза на гладно 109 ± 14 mg/dL, два часа след OGTT 159 ± 27 mg/dL
  • Кръвно налягане: систолно 140 ± 18 mm Hg, диастолично 86 ± 9 mm Hg;
    • 30% от пациентите са приемали антихипертензивни средства
  • Серумни липиди: общ холестерол 215 ± 37 mg/dL, HDL-C 46 ± 12 mg/dL, триглицериди 154 ± 72 mg/dL;
    • 5% от пациентите са приемали лекарства за понижаване на холестерола

Интервенции

Пациентите бяха рандомизирани, за да получат интензивна намеса в начина на живот или обичайни грижи

  • Интензивна намеса в начина на живот:
    • Диетологът дава съобразени диетични съвети в индивидуални и групови сесии лице в лице.
    • В началото на проучването участниците бяха обучени за рисковите фактори за диабет. Бяха обсъдени и предишни опити за отслабване.
    • Диетичните съвети бяха:> 50% от дневните калории от въглехидрати; 2 или 5-10 кг загуба на тегло. Ако това не беше постигнато през първите 6-12 месеца, се обмисляше много нискокалорична диета
    • Участниците също бяха насочени да се присъединят към индивидуално пригодени програми за упражнения.
  • Обичайна грижа:
    • Диетологът дава диетични съвети в началото на проучването и по време на годишните им последващи посещения.
    • Дадените диетични съвети са 2 .
    • Участниците също бяха посъветвани да намалят приема на алкохол и да спрат да пушат.
    • Беше дадена устна информация за ефектите от упражненията върху здравето, но програмата не беше съобразена.

Резултати

Сравненията са интензивна намеса в начина на живот спрямо обичайните грижи