Съдържание
- 1 Клиничен въпрос
- 2 Долен ред
- 3 основни точки
- 4 Насоки
- 5 Дизайн
- 6 Население
- 6.1 Критерии за включване [6]
- 6.2 Критерии за изключване
- 6.3 Базови характеристики
- 7 Интервенции
- 8 Резултати
- 8.1 Първични резултати
- 8.2 Вторични резултати
- 8.3 Анализ на подгрупата
- 8.4 Нежелани събития
- 9 критики
- 10 Финансиране
- 11 Допълнително четене
Клиничен въпрос
При пациенти с наднормено тегло с нарушен глюкозен толеранс, правите ли интензивни интервенции в начина на живот, за да предотвратите или забавите появата на диабет в сравнение с обичайните грижи?
Долна линия
При пациенти с наднормено тегло с нарушен глюкозен толеранс интензивните интервенции в начина на живот намаляват риска от прогресиране на диабет в сравнение с обичайните грижи.
Основни точки
Затлъстяването, заседналият начин на живот и нарушената глюкозна толерантност (IGT) са рискови фактори за диабет тип 2 (T2DM). При пациенти с IGT рискът от прогресия до T2DM се оценява на 1-10% годишно. [1] Финландското проучване за профилактика на диабета (DPS) оценява ефекта от интензивната намеса в начина на живот върху риска от диабет в сравнение с обичайните грижи.
Проучването рандомизира 522 пациенти на средна възраст (40-64 години) пациенти с IGT и повишен ИТМ, за да получат интензивни интервенции в начина на живот или обичайни грижи. Опитът е прекратен преждевременно на 3,2 години, след като се наблюдава значително подобрение в крайната точка. Интензивната намеса в начина на живот е свързана с 58% намаляване на риска от развитие на T2DM в сравнение с обичайните грижи (съотношение на риска 0,4, 95% CI 0,3-0,7, P [2]. 2,8-годишните резултати от проследяването показват, че интензивната намеса в начина на живот намалява честотата на T2DM с 58% (95% CI 48-66%) в сравнение с плацебо.
Проучването DPP и DPS са включени в метаанализ от 8 проучвания за оценка на ефектите от упражненията и диетичните интервенции за предотвратяване на T2DM. [3] Сред 5956 пациенти, упражненията и диетичните интервенции намаляват риска от развитие на диабет в сравнение със стандартните препоръки (RR 0,63, 95% CI 0,49-0,79) и показват благоприятни ефекти върху намаляването на теглото.
Насоки
ADA стандарти за медицинска помощ при диабет (2016, адаптиран) [4]
- На пациенти с преддиабет трябва да се предлага програма за интензивна диета и поведенческа консултация, насочена към 7% загуба на телесно тегло и увеличаване на физическата активност с умерена интензивност (напр. Бързо ходене) до поне 150 минутиНиво на доказателство: A)
- Последващото консултиране е важно за поддържане на дългосрочен успех (Ниво на доказателство: Б)
- Въз основа на разходната ефективност на профилактиката на диабета, такива програми трябва да се покриват от трети страни платци (Ниво на доказателство: Б)
- Терапия с метформин за профилактика на диабет тип 2 може да се има предвид при тези с преддиабет, особено при тези с ИТМ> 35 kg/m 2, възрастов дизайн
- Мултицентрово, двойно-сляпо, паралелно групово, рандомизирано, контролирано проучване
- N = 522
- Интензивна намеса в начина на живот (n = 265)
- Обичайна грижа (n = 257)
- Местоположение: 5 центъра в Хелзинки, Куопио, Турку, Тампере и Оулу
- Записване: 1993-1998
- Последващи действия: 3,2 години (приключи преждевременно)
- Анализ: намерение за лечение
- Първичен резултат: Диабет, диагностициран съгласно критериите от 1985 г. на Световната здравна организация [5]
Население
Критерии за включване [6]
- Възраст 40-65 години
- ИТМ ≥25 kg/m 2
- IGT: 2 часа след OGTT плазмена глюкоза от 140-199 mg/dL (7,8-11,0 mmol/L) [7]
Критерии за изключване
- предишна диагноза захарен диабет с изключение на гестационен диабет
- значителна коморбидност, ограничаваща оцеляването до изходни характеристики
От групата за интензивен начин на живот
- Демографски данни: мъже 34,3%, възраст 55 ± 7 години
- ИТМ 31,3 ± 4,6 кг/м 2, обиколка на талията 102 ± 11 см, обиколка на тазобедрената става 110,4 ± 10,5 см
- Плазмена глюкоза на гладно 109 ± 14 mg/dL, два часа след OGTT 159 ± 27 mg/dL
- Кръвно налягане: систолно 140 ± 18 mm Hg, диастолично 86 ± 9 mm Hg;
- 30% от пациентите са приемали антихипертензивни средства
- Серумни липиди: общ холестерол 215 ± 37 mg/dL, HDL-C 46 ± 12 mg/dL, триглицериди 154 ± 72 mg/dL;
- 5% от пациентите са приемали лекарства за понижаване на холестерола
Интервенции
Пациентите бяха рандомизирани, за да получат интензивна намеса в начина на живот или обичайни грижи
- Интензивна намеса в начина на живот:
- Диетологът дава съобразени диетични съвети в индивидуални и групови сесии лице в лице.
- В началото на проучването участниците бяха обучени за рисковите фактори за диабет. Бяха обсъдени и предишни опити за отслабване.
- Диетичните съвети бяха:> 50% от дневните калории от въглехидрати; 2 или 5-10 кг загуба на тегло. Ако това не беше постигнато през първите 6-12 месеца, се обмисляше много нискокалорична диета
- Участниците също бяха насочени да се присъединят към индивидуално пригодени програми за упражнения.
- Обичайна грижа:
- Диетологът дава диетични съвети в началото на проучването и по време на годишните им последващи посещения.
- Дадените диетични съвети са 2 .
- Участниците също бяха посъветвани да намалят приема на алкохол и да спрат да пушат.
- Беше дадена устна информация за ефектите от упражненията върху здравето, но програмата не беше съобразена.
Резултати
Сравненията са интензивна намеса в начина на живот спрямо обичайните грижи
- Бебетата от С-сечение може да са изложени на по-висок риск от затлъстяване и диабет в по-късна възраст, предполага проучване - CNN
- Хроно хранене за профилактика и лечение на затлъстяване и диабет тип 2 от мишки до мъже
- Диабет - Училището по биомедицински науки Wiki
- Десертът със закуска може да помогне при отслабване, ново откритие на проучването; Институт по диабет; Колеж на
- Шоколадово мляко срещу въглехидратни добавки при юноши, базирано на теренно списание Journal