Фабиан Волперт

1 Катедра по неврология, Университетска болница Цюрих, Frauenklinikstrasse 26, 8091 Цюрих, Швейцария

Krisztina Baráth

2 Medizinisch Radiologisches Institut (MRI Bethanien), Toblerstrasse 51, Bahnhofplatz, Stadelhofen, 8044 Цюрих, Швейцария

Янис Браковски

3 Катедра по психиатрия, психотерапия и психосоматика, Психиатрична болница, Университет в Цюрих, Lenggstrasse 31, 8032 Цюрих, Швейцария

Роланд Ренцел

1 Катедра по неврология, Университетска болница Цюрих, Frauenklinikstrasse 26, 8091 Цюрих, Швейцария

Майкъл Линебанк

1 Катедра по неврология, Университетска болница Цюрих, Frauenklinikstrasse 26, 8091 Цюрих, Швейцария

Андреас Р. Гантенбейн

1 Катедра по неврология, Университетска болница Цюрих, Frauenklinikstrasse 26, 8091 Цюрих, Швейцария

4 Неврорехабилитация, RehaClinic, Quellenstrasse 34, 5330 Bad Zurzach, Швейцария

Резюме

Заден план. Фуникуларната миелоза е известна последица от излагането на азотен оксид. Въпреки това има само няколко клинични проучвания, оценяващи неговите дългосрочни ефекти и няма литература за ролята на хранителните добавки с витамин В12 в контекста на злоупотребата с азотен оксид. Описания на делата. Диагностицирахме фуникуларна миелоза при млад месар, който консумира редовно големи количества месо. Тъй като диагностичният процес не разкрива никакви метаболитни причини, повторното разследване на пациента разкрива развлекателна злоупотреба с азотен оксид от бита сметана, която може да газови патрони. След спиране на злоупотребата и добавянето на витамин В12, пациентът се възстанови почти напълно. Заключения. В нашия случай дори високото хранително съдържание на витамин В12 не може да компенсира вредните ефекти на азотния оксид. Тъй като има нови съобщения за нарастваща злоупотреба, това трябва да се има предвид при диагностичните и терапевтичните грижи на пациенти със злоупотреба с азотен оксид. Освен това в нашия случай се подчертава, че пациентите с дефицит на витамин В12 трябва да бъдат оценени за злоупотреба с азотен оксид.

1. Представяне на казус

27-годишният пациент, месар, представи 4-седмична история на възходящо симетрично изтръпване в крайниците, както и изтръпване на стъпалата и пръстите. По време на писане той се чувстваше тромав и несигурен, като докладваше за няколко отпадащи събития. Неврологичният преглед разкрива намалено положение и усещане за вибрации и хипалгезия и хипестезия на горните и долните крайници, съвместими с дисталната симетрична полиневропатия. Тестът на Ромберг обаче е отрицателен, а останалата част от изследването е нормална; по-специално, няма слабости или невропсихологични симптоми.

ЯМР на мозъка беше нормално. Спиналната ЯМР показва Т2-хиперинтензивни лезии в дорзалните колони на шийния отдел на гръбначния стълб (С1-С6) без усилване на контраста, както е типично при пациенти с фуникуларна миелоза [1] (Фигура 1). Повишените плазмени нива на хомоцистеин (* 106,0 μmol/L [5–13,5]) в допълнение към намалените серумни нива на витамин В12 (136 ng/[180–900]) потвърждават диагнозата фуникуларна миелоза поради дефицит на витамин В12 (Таблица 1). Други кръвни изследвания бяха нормални; по-специално не е имало мегалобластна анемия, както често се наблюдава при пациенти с алиментарен дефицит на витамин В12 [2]. Пациентът консумира месо поне веднъж до два пъти на ден. Следователно хранителна причина за дефицит на витамин В12 е малко вероятно. Пациентът съобщава, че е евпептичен и без стомашни симптоми. Дуоденогастроскопията, включително дуоденална и стомашна биопсия, не разкрива признаци на атрофичен гастрит или други възможни причини за нарушена резорбция на витамин В12. Серологията е отрицателна за антитела срещу вътрешния фактор или анти-париеталните клетки. Повторното запитване на пациента и майка му разкрива злоупотреба с азотен оксид (N2O) за отдих през предходните месеци. Той придоби N2O от газови патрони, използвани в консерви с бита сметана.

миелоза

Претеглените с Т2 аксиални (а) и сагитални (б) изображения на шийните прешлени показват хиперинтензивност (стрелки) на гръбните колони на гръбначния мозък. Няма усилване на контраста на лезията (не е показано).

маса 1

Лабораторните резултати показват типични промени, показващи дефицит на витамин В12.