Психосоматична медицина

Тази статия е част от изследователската тема

Екстремно хранително поведение Вижте всички 16 статии

Редактиран от
Хубертус Химерих

King's College London, Великобритания

Прегледан от
Кейт Чантурия

King's College London, Великобритания

Андреас Шулд

Klinikum Ingolstadt, Германия

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

тревожност

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Оригинални изследвания СТАТИЯ

  • 1 Институт по социална медицина, професионално здраве и обществено здраве, Университет в Лайпциг, Лайпциг, Германия
  • 2 Институт по експериментална ендокринология, Център за биомедицински изследвания, Словашка академия на науките, Братислава, Словакия
  • 3 Катедра по педиатрия, Медицински факултет, Университет Коменски и Национален институт за детско здраве, Братислава, Словакия
  • 4 Департамент по икономически и социални науки и Институт по социална медицина, рехабилитационни науки и изследвания в здравеопазването (ISRV), Университет за приложни науки Нордхаузен, Нордхаузен, Германия
  • 5 LIFE-Лайпциг Изследователски център за цивилизационни болести, Университет в Лайпциг, Лайпциг, Германия
  • 6 Институт по лабораторна медицина, клинична химия и молекулярна диагностика, Университет в Лайпциг, Лайпциг, Германия
  • 7 Катедра по медицинска психология и медицинска социология, Университет в Лайпциг, Лайпциг, Германия
  • 8 Център за педиатрични изследвания Лайпциг, Университетска болница за деца и юноши, Университет в Лайпциг, Лайпциг, Германия
  • 9 Катедра по неврология, Институт Макс Планк за когнитивни и мозъчни науки, Лайпциг, Германия
  • 10 Emotion & NeuroimaGinG (EGG) Lab, Институт Макс Планк за когнитивни и мозъчни науки, Лайпциг, Германия
  • 11 Клиника по когнитивна неврология, Университет в Лайпциг, Лайпциг, Германия
  • 12 Институт по медицинска информатика, статистика и епидемиология, Университет в Лайпциг, Лайпциг, Германия

Заден план: Няколко проучвания показват положителна връзка между тревожността и затлъстяването, особено при жените. Целта ни беше да проучим дали промените в половите хормони, свързани със затлъстяването, могат да играят роля в тази връзка.

Пациенти и методи: Данните за това проучване са получени от кохортно проучване, основано на популация (LIFE-Adult-Study). Общо 3 124 възрастни жени (970 пременопауза и 2154 постменопауза) бяха включени в анализите. Симптоматиката на тревожността е оценена с помощта на въпросника GAD-7 (граница ≥ 10 точки). Половите хормони се измерват от проби на серум на гладно.

Резултати: Не открихме значителни разлики в разпространението на тревожност при жени със затлъстяване в пременопауза в сравнение с контролите с нормално тегло (4.8% срещу 5.5%). И двете симптоми на затлъстяване и тревожност са свързани отделно с една и съща промяна на половия хормон при жени в пременопауза: по-високо ниво на общия тестостерон (0.97 ± 0.50 при затлъстели спрямо 0.86 ± 0.49 nmol/L при жени с нормално тегло, стр = 0,026 и 1,04 ± 0,59 при жени с срещу 0,88 ± 0,49 nmol/L при жени без симптоматика на тревожност, стр = 0,023). Въпреки това жените със симптоматика на тревожност са имали не значително по-високи нива на естрадиол, отколкото жени без симптоматика на тревожност (548,0 ± 507,6 срещу 426,2 ± 474,0 pmol/L), докато затлъстяването е свързано с по-ниски нива на естрадиол в сравнение с тези в групата с нормално тегло (332,7 ± 386,5 срещу 470,8 ± 616,0 pmol/L). Жените със симптоматика на тревожност също имат значително по-висок състав на тестостерон и естрадиол (стр = 0,006). Не са установени връзки между нивата на половите хормони и ИТМ с симптомите на тревожност при жени в менопауза.

Заключения: Въпреки че както затлъстяването, така и симптомите на тревожност са били отделно свързани с по-високо ниво на тестостерон, имало е противоположно въздействие на тревожността и затлъстяването върху нивата на естрадиол при жени в пременопауза. Не намерихме доказателства, че промените в половите хормони, свързани със затлъстяването, играят важна роля в симптоматиката на тревожност при жени в пременопауза. Това може да е обяснението защо не намерихме връзка между затлъстяването и безпокойството. При жените в постменопауза изглежда действат други механизми, отколкото в групата в пременопауза.

Въведение

Тревожните разстройства засягат 25% от населението в западния свят, което ги прави най-честите психиатрични състояния в наши дни (1). Те са хронични и са по-разпространени при жените, отколкото при мъжете и обикновено се усложняват от съпътстващи психични и соматични разстройства (2). Освен това има разлики в съпътстващите заболявания, симптомите и как тези нарушения засягат всеки пол (3).

Различията в разпространението, както и фактът, че пубертетът, бременността и менопаузата са важни ускорители за появата, обострянето, рецидивите и рецидивите на тревожни разстройства, допълнително показват важна роля на хормоните, включително и по-специално на половите хормони (2).

Що се отнася до хормоните, тестостеронът има решаващо влияние върху хода на тревожните разстройства (4). Тестостеронът, често наричан мъжки хормон, също присъства при жените, макар и в около 10 пъти по-ниски концентрации (5). Предполага се, че по-високите му концентрации при мъжете може да са една от причините за половите различия в разпространението на тревожността (4). Ефектите на тестостерона се медиират чрез стимулиране на естрогенни рецептори, андрогенни рецептори или GABAA рецептори в няколко мозъчни области, което води до различни биологични резултати (6). В литературата се съобщава, че тестостеронът може да облекчи тревожността и депресията, като същевременно предизвиква субективно усещане за подобрено настроение и при двата пола (2).

Анксиолитичните (7, 8) и анксиогенните (9, 10) ефекти на тестостерона са проучени и в няколко проучвания върху животни. Различни активиращи ефекти на тестостерона върху тревожното поведение са наблюдавани при възрастни мъжки гризачи. Гонадектомирани възрастни мъжки гризачи показват повишено тревожно-подобно поведение и този ефект може да бъде обърнат чрез заместване на тестостерон (11). Нещо повече, беше показано, че заместването на тестостерон има абсолютно същия облекчаващ ефект като прилагането на типичния трицикличен антидепресант при мъжки плъхове (12). Публикувани са обаче много непоследователни резултати от проучвания, изследващи анксиолитичния ефект на тестостерона при женски гризачи. Някои изследвания предоставят подкрепящи доказателства за полезната роля на тестостерона при непокътнати възрастни гризачи от женски пол (13).

По-рано беше доказано, че жените с тревожни разстройства са намалили нивата на тестостерон. В сравнение със здравите контроли, жените със социална фобия, генерализирана тревожност или агорафобия произвеждат по-ниски нива на тестостерон в слюнката си (14).

От друга страна, също е установена връзка между по-високите нива на тестостерон и тревожността при жени с синдром на поликистозните яйчници (състояние на хиперандрогения) (15).

Публикувани са противоречиви резултати от предклинични и клинични изследвания по отношение на връзката на тревожността и нивата на естроген (16, 17). По-високите нива на естроген са значително свързани с тревожност и подобни на тревожност поведения в някои проучвания (18). Рискът от развитие на каквото и да е тревожно разстройство значително се увеличава при менархе, тъй като циркулиращият естрадиол рязко се увеличава от препубертета до нивата си за възрастни по време на етапа на сексуално развитие (19).

От друга страна, повишени симптоми на тревожност се забелязват и при жени след хирургична или естествена менопауза (20) и близо до края на лутеалната фаза на менструалния цикъл (21) - периоди, характеризиращи се с намаляване на нивата на циркулиращ естрадиол. Най-вероятното обяснение е, че ефектът на естрадиола върху тревожното поведение зависи от дозата и варира от анксиогенен (22) до нулев (23) до анксиолитичен (24).

Няколко състояния могат да бъдат свързани с промени в нивата на половите хормони при жените. Най-разпространено е затлъстяването, което може да бъде свързано с промени в оста на хипоталамус-хипофиза-гонада, а също и с променени нива на тестостерон и естрадиол (25). Това се дължи и на факта, че мастната тъкан сами по себе си представлява вътрекринен източник на полови хормони и това е доказано, че е специфично за пола. Индексът на телесна маса (ИТМ) е положително свързан с нивата на тестостерон при жените, докато има обратна връзка между ИТМ и естроген (26). Съобщава се, че тежестта на затлъстяването е пряко свързана с амплитудата на хормоналните промени (27), които могат да бъдат обърнати чрез намаляване на теглото (28).

Положителна връзка между наднорменото тегло и тревожните разстройства е показана в няколко проучвания (29, 30), въпреки че основните механизми на тази асоциация все още не са напълно изяснени. Промените в нивата на тестостерон (по-високи нива при жените), свързани с повишен ИТМ, могат да представляват един от възможните рискови фактори в етиопатогенезата на тревожност.

Ние предположихме, че и трите фактора - тревожност, ИТМ и полови хормони - могат да бъдат силно взаимосвързани. Доколкото ни е известно, и трите фактора досега не са изучавани заедно.

В настоящото проучване ние (1) се фокусирахме върху връзките между симптоматиката на тревожност и ИТМ, (31) се фокусирахме върху връзките между симптоматиката на тревожност и половите хормони и да ги сравняваме с промените в половите хормони при затлъстяване и (2) изучавахме въздействието и на двете ИТМ и променени нива на половите хормони при тревожност в един регресионен модел.

Пациенти и методи

Проучване на населението

Данните, представени в това проучване, са получени от (LIFE) -Adult-Study, проведено от Лайпцигския изследователски център за цивилизационни болести. Това проучване включва> 10 000 участници, избрани на случаен принцип. Целта на LIFE-Adult-Study е да изследва разпространението, маркерите на ранното начало, генетичните фактори и детерминантите на начина на живот на основните цивилизационни заболявания, включително метаболитни заболявания и депресия (32). Проучването е одобрено от отговорната институционална комисия по етика на Медицинския факултет на Университета в Лайпциг (PV 2016-274-04). Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие. Концепцията за поверителност и безопасност на данните в проучването беше одобрена от отговорно длъжностно лице по защита на данните.

Медицинска история и лекарства

Структурирано интервю беше проведено при всички участници в проучването, където бяха попитани около 70 общи медицински диагнози, които преди това бяха потвърдени от техния лекар. При жените са включени данни за менструалния цикъл [брой дни/месеци/години от последния менструален период (LMP)], анамнеза за двустранна оофоректомия и хистеректомия и минала или настояща употреба на контрацептивни хапчета или хормонална заместителна терапия. Бяха събрани данни за всички останали лекарства, взети в рамките на последните 7 дни преди учебния ден. Лекарствата бяха идентифицирани с баркодове, следвайки ATC класификация.

Антропометрия

Обучен изследователски персонал измерва телесното тегло и ръст съгласно стандартизирани протоколи. За измерване на телесно тегло е използвана електронна везна (SECA 701, Seca Gmbh & Co KG) с точност до 0,01 kg; телесната височина се определя с помощта на стадиометър (SECA 240) с точност до 0,1 cm (32). Поднорменото тегло се оценява като ИТМ 2, нормалното тегло като ИТМ ≥ 18,5 и 2, наднорменото тегло като ИТМ ≥ 25 kg/m 2 (ИТМ преди затлъстяването> 25 и 29,9 kg/m 2 и затлъстяването ≥ 30 kg/m 2).

Хормонални анализи

Кръвни проби бяха събрани от всички участници в изследването между 7:30 и 10:30 сутринта след повече от 10 часа гладуване). Анализи на нивата на избрани хормонални (глобулин, свързващ половите хормони и общ тестостерон) и биохимични (албумин) параметри (за изчисляване на свободния тестостерон) бяха извършени върху пресни серумни проби по високо стандартизиран начин (32). Биохимичният анализ беше извършен чрез напълно автоматизирана система Cobas (Roche, Mannheim). Коефициентите на вариация в рамките на анализа и между анализите са дадени примерно чрез 100 последващи анализа по време на проучването за набиране на пробанди: резултатите от глобулина, свързващ половия хормон, са 12 месеца след LMP или ≥55 години или двустранна оофоректомия), в съответствие с насоки, използвани от Консорциума за рак на гърдата (36).

Описание на кохортата

Пробната проба включва 3 124 жени, от които 970 (31,0%) са в пременопауза (45,0 ± 6,6 години) и 2154 (68,9%) са в постменопауза (64,2 ± 8,0 години). В групата на жените в пременопауза 53,7% са били с нормално тегло (среден ИТМ 22,1 ± 1,6 kg/m 2), 28,1% са били с наднормено тегло (среден ИТМ 27,1 ± 1,4 kg/m 2) и 17,0% са били със затлъстяване ( среден ИТМ 35,2 ± 5,0 kg/m 2). В групата на жените в постменопауза 32,5% са с нормално тегло (среден ИТМ 22,8 ± 1,6 kg/m 2), 37,9% са с наднормено тегло (среден ИТМ 27,4 ± 1,4 kg/m 2) и 29,0% са с наднормено тегло (среден ИТМ 34,2 ± 4,1 kg/m 2).

Статистически анализи

Стойностите за описанието на пробата са дадени като средна стойност ± SD. Сравнението между групите беше тествано с използване т-тест за метрични променливи и чрез тест на Фишър или хи-квадрат тест за двоични променливи. Логистичният регресионен анализ беше извършен, като се използва наличие на симптоматика на тревожност (GAD-7 ≥ 10 точки) като зависима променлива, а ИТМ, тестостерон и възраст като независими променливи. стр стойности под 0,05 се считат за статистически значими. Статистическите анализи бяха извършени със софтуер SPSSv25 (IBM, NY, USA). Графиките бяха нанесени с GraphPad Prism 7.04 (GraphPad Software, CA, USA).

Резултати

Разпространение на безпокойството при жените

При всички жени, включени в проучването, разпространението на симптомите на тревожност е 5,0%, без значителни разлики между групите в пременопауза и постменопауза (Фигура 1А).

Фигура 2 Асоциации на симптомите на тревожност и затлъстяване с нивата на тестостерон и естрадиол при жени в пременопауза и постменопауза. (А) Общи нива на тестостерон, (Б) нива на свободен тестостерон, (° С) нива на естрадиол, (Д) състав на общия тестостерон с нива на естрадиол, и (E) състав на свободен тестостерон с нива на естрадиол. Значителните разлики са отбелязани със * (стр между 0,05 и 0,01), ** (стр между 0,01 и 0,001) и *** (стр 2); O, затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2).

При жени в менопауза не е установена значителна връзка между симптоматиката на тревожност и тестостерона (както и с други полови хормони) (Фигура 2A-E).

Жените в пременопауза със затлъстяване показват по-висок общ тестостерон (0,97 ± 0,50 срещу 0,86 ± 0,49 pmol/L, стр = 0,026) и нивата на свободен тестостерон (12,8 ± 8,3 срещу 8,9 ± 6,2 pmol/L, стр 2 = 0,016, ИЛИ = 1,777, стр = 0,025), но не ИТМ (Таблица 1).

маса 1 Логистичен регресионен анализ на симптоматиката на тревожност и ко-фактори при жените. Тревожната симптоматика (оценена като 0–1, гранична стойност на GAD-7 ≥ 10 точки) е определена като зависима променлива. Независими променливи бяха общият тестостерон, естрадиол и ИТМ. За всички анализи беше използван поетапен модел. Съкращения: ИТМ, индекс на телесна маса; ∆R 2, R квадратна промяна; ИЛИ, коефициент на коефициент; CI, доверителни интервали; н, брой анализирани индивиди; стр стойност, значима ако Ключови думи: тревожност, индекс на телесна маса, затлъстяване, полови хормони, тестостерон, естроген, жени

Цитиране: Stanikova D, Luck T, Pabst A, Bae YJ, Hinz A, Glaesmer H, Stanik J, Sacher J, Engel C, Enzenbach C, Wirkner K, Ceglarek U, Thiery J, Kratzsch J и Riedel-Heller SG (2019 ) Асоциации между тревожност, индекс на телесна маса и полови хормони при жените. Отпред. Психиатрия 10: 479. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00479

Получено: 19 април 2019 г .; Приет: 18 юни 2019 г .;
Публикувано: 04 юли 2019 г.

Hubertus Himmerich, King’s College London, Великобритания

Кейт Чантурия, King’s College Лондон, Великобритания
Андреас Шулд, Клиника Инголщат, Германия