Ема Дж. Дербишир

1 Nutritional Insight Ltd., Съри, Великобритания

Резюме

Флекситарна или полувегетарианска диета (SVD) е тази, която е предимно вегетарианска, като от време на време се включва месо или риба. Напоследък изглежда, че има все по-голямо движение към тази практика. Не е имало скорошна актуализация на тези диети от здравна гледна точка. Използвайки базата данни на Националния център за биотехнологична информация PubMed, беше направено търсене на всички изследвания, публикувани между 2000 и 2016 г., които отговарят на определени критерии за включване. Бяха проведени общо 25 проучвания с 12, фокусирани върху телесното тегло и качеството на диетата. Имаше нови доказателства, предполагащи ползи за телесното тегло, подобрени маркери за метаболитно здраве, кръвно налягане и намален риск от диабет тип 2. SVD може също да играе роля при лечението на възпалителни заболявания на червата, като болестта на Crohn. Като се има предвид, че има по-висока тенденция жените да бъдат флекситарни, но мъжете са по-склонни да консумират прекомерно месо, има ясна необходимост да се съобщават потенциалните ползи за здравето от тези диети на мъжете.

Въведение

„Flextarianism“ е неотеричен термин, който се появява напоследък в научния и публичния сектор. Добавен към Оксфордския речник на английския език през 2014 г., флекситариатът е портманто на „гъвкав“ и „вегетариански“, отнасящ се до индивид, който спазва предимно, но не строго вегетарианска диета, от време на време яде месо или риба (1). Въпреки глобалните изисквания за месо, изглежда, че в момента има нарастващ брой гъвкави потребители, които се въздържат да ядат редовно месо (2).

Повечето потребители могат да бъдат групирани в потребители на месо, избягващи месо или редуктори на месо (3). Тенденцията към флекситарна диета (FD) изглежда отразява потребителите, които „намаляват месото“, ядат месо по време на хранене в някои, но не всеки ден от седмицата (3), както при типичните „месоядци“. Това определение е в най-голяма степен в съответствие с това за полу- или демивегетарианството. Впоследствие термините често се използват взаимозаменяемо в литературата. Например, в една публикация полувегетарианските диети (SVD) се определят като тези, които значително намаляват приема на месо в поне 3 дни от седмицата (4).

FD изглежда признава факта, че месото е важен източник на протеини, мазнини и микроелементи (5, 6), но в същото време отчита и етичните страни, като необходимостта да се избягва интензификацията и да се подобри хуманното отношение към животните (7). Той също така разглежда доказателствата, че дългосрочната консумация на нарастващи количества червено месо и особено преработено месо може да увеличи риска от смъртност, сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и някои форми на рак като рак на дебелото черво (6). Наскоро Международната агенция за изследване на рака класифицира червеното месо като вероятно канцерогенно и преработено месо канцерогенно за хората (8).

Изследване на британското проучване на социалните нагласи на NatCen установи, че 29% от хората във Великобритания са намалили количеството месо, което са яли през последните 12 месеца (9). Определението за редуктори на месо включва намаления във всички видове месо, с изключение на рибата. По-специално, жените (34%) са най-склонни да намалят приема на месо. По подобен начин 39% от 65- до 79-годишните са намалили приема на червено месо в сравнение с 19% от 18- до 24-годишните. Докладът също така показва, че мъжете (23%) се променят и намаляват приема на месо. Повече от половината (58%) посочват здравни причини, наред с спестяване на пари, опасения относно хуманното отношение към животните и безопасността на храните (9).

Целта на настоящата статия беше да прегледа доказателствата, разглеждащи FD/SVD и здравето, като използва дефинирани критерии за включване. Докато са публикувани някои дискусионни статии за вегетарианството (10) и диетите с ниско съдържание на месо и здравето (11), нито една публикация не се фокусира върху настоящата тенденция на флекситаризъм или SVD. Настоящият документ има за цел да направи оценка на доказателствата, изглеждащи като FD/SVD от гледна точка на общественото здраве.

Методи

Търсачката на Националния център за биотехнологична информация (NCBI) (PubMed) беше използвана за извличане на съответни документи на английски език, публикувани между януари 2000 г. и юни 2016 г. Файловете с данни бяха извлечени от депозитаря за събиране на NCBI и внесени в софтуера Covidence, използван за създаване на систематични прегледи.

Тъй като флекситариатът е сравнително нов термин, термините за търсене „флекситарен“, „полувегетариански“ и „демивегетариански“ са комбинирани с „кръвно налягане“, „телесно тегло“, „рак“, „диабет“, „диета качество, „здраве“, „сърдечни заболявания“, „метаболитно здраве“ и „прием/състояние на хранителни вещества“ за филтриране на публикации. Данните, извлечени от всяка статия, включват (1) държава на изследване, (2) субекти (брой участници, пол, възраст), (3) дизайн и методи, (4) използвани дефиниции и (5) резултати/констатации от проучването.

За включване са необходими проучвания, за да се дефинират ясно термините флекситарен, полувегетариански или демивегетариански, използвани в тяхното изследване. Резултатите от данните и констатациите също трябва да бъдат докладвани и анализирани отделно от другите форми на хранителен режим. Включени са рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и наблюдателни проучвания. Статиите бяха изключени, ако бяха публикувани преди 2000 г., пилотно проучване или се фокусираха единствено върху веганска диета или вегетарианство.

Резултати

Търсенето на NCBI идентифицира 46 статии и след корекция за реплики, 39 статии останаха за оценка. От тях 14 статии бяха изхвърлени след преглед на резюметата и съдържанието на статията, тъй като не отговаряха на критериите за включване. Това остави 25 статии за общ преглед. Това включва 21 епидемиологични проучвания и 4 рандомизирани контролирани или клинични проучвания. Алгоритъмът на квалифициращите публикации е показан на фигура Фигура 1. 1. От тях са проведени 12 проучвания в САЩ или Канада, 6 в Европа, 5 в Азия и 2 в Австралазия.

гъвкави

Диаграма на потока за резултатите от търсенето в база данни.

Дефиниции

Определенията на флекси-полу-вегетарианството са извлечени от идентифицираните документи (Таблица (Таблица1). 1). Дефинициите обикновено се различават в различните проучвания. Например, някои автори уточняват, че участниците в SVD ограничават приема на червено месо (12, 13), докато други ограничават рибата (14). В проучвания, използващи данни от Адвентното здравно проучване-2, SVD са определени като тези, които консумират млечни продукти и/или яйца и месо (червено месо и птици ≥1 път/месец и Таблица2, 2, шест проучвания, фокусирани върху SVD и телесно тегло . Два RCT разгледаха ефектите на различните растителни диети във връзка със загубата на тегло. В едно проучване авторите предприеха 6-месечна RCT, където възрастните с наднормено тегло бяха разпределени в пет различни растителни диети. Веган диетите бяха свързани със значително по-високи нива на загуба на тегло до края на проучването (22). Корейско проучване съобщава, че жените в постменопауза, поддържащи SVD над 20 години, са имали значително по-ниско телесно тегло, индекс на телесна маса (ИТМ) и процент на телесни мазнини в сравнение с -вегетарианци (NV) (12).

Таблица 2

Информация, извлечена от проучвания, разглеждащи флекситаризма във връзка с качеството на диетата и аспектите на здравето.

BC, рак на гърдата; ИТМ, индекс на телесна маса; CD, болест на Crohn; CI, доверителен интервал; DHA, докозахексаенова киселина; EPA, ейкозапентаенова киселина; F, женски; FFQ, въпросник за честотата на храните; HR, коефициент на риск; IBD, възпалително заболяване на червата; LOV, лакто-ово-вегетариански; М, мъжки; MetS, метаболитен синдром; NV, не-вегетариански; ИЛИ, коефициент на коефициент; PV, песко-вегетариански; RCT, рандомизирано контролирано проучване; sig, значително; SV, полувегетариански; SVD, полу-вегетарианска диета; T2D, диабет тип 2; WC, обиколка на талията.

Данните от напречното сечение на 71 751 участници, участвали в Адвентното здравно проучване-2 (2002–2007), показват, че ИТМ е най-висок при НВ (средно 28,7 kg/m 2), малко по-нисък при SV (средно 27,4 kg/m 2), и най-ниска при строги вегетарианци (средно 24,0 kg/m 2) (18). Тези констатации са подобни на по-ранните тенденции (анализ 2002–2006), показващи, че средният ИТМ е най-нисък при веганите (23,6 kg/m 2) и постепенно по-висок при лакто-ово вегетарианците (LOV) (25,7 kg/m 2), песко-вегетарианците (PV) (26,3 kg/m 2), SV (27,3 kg/m 2) и NV (28,8 kg/m 2) (15). Изследване в напречно сечение върху 9 113 млади австралийски жени (22–27 години) установи, че SV са с по-нисък ИТМ и са склонни да упражняват повече от НВ (13).

Рак

Установено е, че четири проучвания отговарят на критериите за включване. Едно проучване изследва вегетариански модели по отношение на риска от рак на гърдата (BC), като се използват данни от 96 001 възрастни, участващи в бъдещото адвентистско здравно проучване-2 (2002-2007). Констатациите показват, че веганите имат значително по-нисък риск от БК в сравнение с вегетарианците и НВ (24).

По отношение на риска от рак на простатата, данните от 26 346 мъже, участвали в Адвентното здравно проучване-2, установяват, че само веганската диета е свързана с намален риск от рак на простатата (25). По същия начин, по-ранен анализ на това проучване показа, че веган диетите имат статистически значима защита за общата честота на рака (коефициент на риск = 0,84; 95% доверителен интервал: 0,72, 0,99) (26). Друга работа, използваща данни от същото проучване в Северна Америка, разкрива, че PV са имали най-нисък риск от колоректален рак, последван от LOV, вегани и SV в сравнение с NVs (20).

Диабет и метаболитен синдром

Бяха открити шест проучвания, разглеждащи SVD във връзка с маркери за метаболитно здраве или риск от диабет. В едно проучване авторите наблюдават, че жените в постменопауза след SVD в продължение на повече от 20 години са имали значително по-ниска оценка на глюкозата, нивата на инсулин и хомеостатичния модел на инсулинова резистентност в сравнение с контролите на NV (12).

Други изследвания, използващи данни от третото национално проучване на семейното здраве в Индия 2005–2006 (n = 156 317) от възрастни на възраст 20–49 години, установяват, че консумацията на лакто-, лакто-ово- и SVDs е свързана с намалена вероятност за диабет в сравнение с NV диети, след корекции на данните (14). По същия начин изследванията от Адвентното здравно проучване-2 установяват, че случаите на развит диабет са най-ниски при веганите (0,54%), последвани от SV (0,92%), LOV (1,1%) и PV (1,3%) в сравнение с 2,1% в NV (16).

Освен това данните за напречното сечение от Адвентното здравно проучване-2 (n = 773) показват, че разпространението на метаболитния синдром е най-високо при НВ (39,7%), междинно при СВ (37,6%) и най-ниско при вегетарианци (25,2%) . Данни за вегани не са докладвани (17). Констатациите от същото проучване също подчертават, че разпространението на диабета е 2,9% при веганите, 4,8% при SV и 7,6% при НВ (15). По отношение на кръвното налягане, проучване, включващо 26 жени в постменопауза от манастири, установи, че всеядните животни имат значително по-високо систолично и диастолично налягане от SV (27).

Качество на диетата

Шест проучвания се фокусираха върху диетичното качество, хранителните количества и/или състоянието. В рандомизирано проучване възрастните с наднормено тегло и затлъстяване са разпределени в различни растителни диети. Участниците, разпределени за веганската и вегетарианската диета, са имали значително подобрени профили на макронутриенти и резултати от възпалителния индекс на диетата (DII) (инструмент за оценка на възпалителния потенциал на диетата). Веганските, вегетарианските и PV групите са имали значително подобрение в DII оценката на 2 месеца, но не и на 6 месеца (22).

Останалите проучвания имаха основно наблюдателен характер. Например, базирано на интернет проучване, използващо инструменти за събиране на данни от Белгийското проучване на консумацията на храна и извадка от удобства, показаха, че веган диетите имат най-ниска обща енергия и най-голям прием на фибри в сравнение с всеядните (23). Наред с това, резултатите от 96 335 възрастни в адвентното здравно проучване-2 показват, че тези, които ядат SVD, имат най-нисък прием на калории (1,713 kcal/ден), но освен това има малко диетични разлики (18).

Изследванията в напречно сечение от австралийското надлъжно проучване за здравето на жените (n = 9,113) показват, че нивата на ниско желязо, дефицит на желязо или анемия са най-високи при вегетарианците (42,6%), последвани от SV (38,6%) и след това NV ( 25,5%) (13). Други изследвания, фокусирани върху омега-3 профила на диетите, показват, че веганската и вегетарианската диети водят до намаляване на нивата на ейкозапентаенова киселина и докозахексаенова киселина в сравнение с полуядните (28).

Допълнителни здравни резултати

Три проучвания се фокусираха върху други здравни резултати. Едно проучване отбелязва, че SVD помагат за предотвратяване на рецидив на симптомите при пациенти с възпалително чревно заболяване (IBD) (29). Допълнителни изследвания от същия екип стигат до заключението, че до 32,4 g диетични фибри, доставени чрез SVD, могат да бъдат дадени на пациенти с IBD, което показва, че те могат да се използват като поддържащо лечение за пациенти с болест на Crohn (30).

Друга работа, включваща 73 308 възрастни от проучване на адвентистите от седмия ден-2, показва, че вегетарианските диети, включително SVD, са свързани с по-ниска смъртност от всички причини, като резултатите изглеждат по-стабилни при мъжете (19).

Дискусия

Гъвкавите диети придобиват популярност - преход, който изглежда е подхранван от комбинация от опасения за здравето, околната среда и хуманното отношение към животните. Настоящият документ идентифицира, че флекситарните/SVD могат да имат потенциални ползи за здравето, като най-силните доказателства са свързани със загуба на тегло и метаболитни ползи за здравето, включително намален риск от диабет и кръвно налягане.

Съществуват също така нови доказателства, че SVD могат да бъдат опция за пациенти с IBD, като болестта на Crohn (30). Въпреки че механизмите зад това тепърва ще бъдат потвърдени, се предполага, че растителната диета може да бъде ефективна при възпаление на червата, а именно чрез действието на диетичните фибри (31).

Лекарите, фокусирани върху неинвазивни и рентабилни интервенции, могат да помогнат на пациентите си да подобрят здравните резултати, като насърчат преминаването към диети с по-високо съдържание на зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения и плодове и по-малко животински продукти (32), като FD е полезен инструмент за този преход. Освен това се изчислява, че извършването на преход към растителна диета, която е в съответствие със стандартните диетични насоки, може да помогне за намаляване на глобалната смъртност с 6–10% (33).

Флекситарианските диети/полу-вегетарианските диети също могат да бъдат полезни за подпомагане на тези с висок прием на месо да спазват препоръчаните насоки. Например данните от Националното проучване на диетата и храненето в Обединеното кралство показват, че приемът на червено и преработено месо е 84 g/ден за мъжете и 47 g/ден за жените (34). Научно-консултативният комитет по хранителните насоки е определен на 70 g/ден за възрастни за червено и преработено месо (35). Впоследствие има по-голяма тенденция мъжете да надвишават насоките за червено и преработено месо. Интересното е, че разглеждайки проучените проучвания, около 70% от съзнателните флекситаристи са били образовани жени (15, 18, 20, 26). Като се има предвид това, има ясен обхват за обучение на мъжете за ползите за здравето от ФО.

За да се приведат в съответствие с указанията за прием на месо, могат да се предприемат и други подходи. Те включват по-широко използване на симулирани месни продукти с подобен вкус, текстура и цвят на месото (36). Тъй като е Международната година на пулса, има голям интерес към тях от здравна гледна точка. Импулсите включват фасул, грах и леща, които се ядат най-малко 10 000 години, като осигуряват протеини, фибри и основни микроелементи, включително желязо, фолат цинк, магнезий, както и фитохимикали, като сапонини и танини (37). Изчислено е, че яденето само на половин чаша боб или грах дневно може значително да подобри качеството на диетата и хранителната плътност, помагайки на потребителите да спазват диетичните препоръки (37).

Ограничения

Като цяло изглежда, че ФО имат нови ползи за здравето. Трябва обаче да се има предвид, че преди да могат да се правят официални препоръки относно ФО, са необходими официални дефиниции на тези диети. Например критериите за включване, използвани в настоящата статия, не винаги извеждат публикации, използващи една и съща дефиниция на SVD. В Германия легалните определения за вегетарианско и веганско са съставени от Германската федерация по хранително право и хранителната наука и Vegetarierbund Deutschland, за да улеснят категоризирането и етикетирането на храните, въпреки че тези определения тепърва ще бъдат формализирани от Европейската комисия (38) . По подобен начин е необходима официална класификация на FD, която може да бъде използвана по подходящ начин в бъдещи изследвания.

Понастоящем големите кохортни разследвания също пренебрегват FD/SVD. Например неотдавнашното европейско проспективно разследване на рака и храненето не включва SVD при сравняване на метаболитния профил на месоядците, вегетарианците и веганите (39). Също така си струва да се отбележи, че големите диетични проучвания, като британското национално проучване на диетата и храненето, биха могли да изглеждат като включени в дефиниция и анализ на флекситарни или SVD.

По същия начин предстоящите RCT, които искат да проучат ползите за здравето от FD/SVD, трябва да приведат методологиите в съответствие с насоките за консолидираните стандарти за отчитане на изпитанията за RCT (40). В случай на наблюдателни проучвания, те трябва да следват Насоките за укрепване на отчитането на наблюдателните изследвания в епидемиологичните насоки (41). Ограничението в настоящия преглед е, че най-много изследвания идват от здравното проучване на САЩ и Канада. Диетичните подходи на SV, предприети от тези адвентисти, може да са различни от тези на други флекситаристи или SV. Необходими са повече изследвания във Великобритания и Европа, за да се разгледа това.

Една последна бележка, в настоящия преглед, фокусът беше върху „флекситаризма“, тъй като тази терминология се използва все по-често от обществената преса. Независимо от това, трябва да се има предвид, че термини като „намаляване на месото“ или „средиземноморски диети“, които също могат да представляват РО не са били включени в този преглед. Те биха могли да формират основата на бъдещи публикации, заедно с очакван бъдещ растеж в проучванията, разглеждащи FD и маркери на здравето.

Заключение

Тенденцията на флекситаризма изглежда не отслабва. Този преглед предоставя първа редица доказателства, че FDs могат да имат възникващи ползи за здравето във връзка със загуба на тегло, метаболитно здраве и профилактика на диабета. Докато в момента повечето флекситаристи са жени, очевидно е необходимо да се съобщават потенциалните ползи за здравето от тези диети на мъжете. Тъй като не всички и по-специално мъжете може да не искат да изключат месото изцяло, ФО предлагат път, който включва техните диетични предпочитания, но може да подобри резултатите за общественото здраве.

Принос на автора

Този преглед е проучен и написан от независим консултант по хранене.

Изявление за конфликт на интереси

Авторът декларира, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси. Рецензентът AT и Handling Editor декларира своята споделена принадлежност, а Handling Editor заявява, че процесът въпреки това отговаря на стандартите за справедлив и обективен преглед.

Финансиране

Този преглед беше подкрепен от Marlow Foods (Quorn Foods) Limited, Stokesley, England. Изказаните възгледи са само на автора и Марлоу Фуудс не е участвал в написването на рецензията.