Лорън Реба-Харелсън

катедра по психиатрия, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, NC

хапчета

Ан фон Холе

катедра по психиатрия, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, NC

Лора М. Торнтън

b Катедра по психиатрия, Медицински център на Университета в Питсбърг, Западен психиатричен институт и клиника, Питсбърг, Пенсилвания

Кели Л. Клумп

c Катедра по психология, Мичигански държавен университет, Източен Лансинг, Мичиган

Уейд Х. Беретини

d Център по невробиология и поведение, Университет на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания

Хари Бранд

e Център за хранителни разстройства, здравна система Sheppard Pratt, Towson, MD

Стивън Крофорд

e Център за хранителни разстройства, здравна система Sheppard Pratt, Towson, MD

Скот Кроу

f Катедра по психиатрия, Университет на Минесота, Минеаполис, MN

Манфред М. Фихтер

g Klinik Roseneck, Болница за поведенческа медицина и Университет в Мюнхен (LMU), Германия

Дейвид Голдман

h Национален институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм, Rockville, MD

Катрин А. Халми

i Weill Cornell Medical College, New York Presbyterian Hospital - Westchester Division, White Plains, NY

Крейг Джонсън

j Лауреат на психиатрична клиника и болница, Тулса, ОК

Алън С. Каплан

k Програма за хранителни разстройства, Обща болница в Торонто, Университетска здравна мрежа, Университет в Торонто, Канада

Памела Кийл

l Катедра по психология, Университет на Айова

Мария ЛаВиа

катедра по психиатрия, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, NC

Джеймс Мичъл

m Университет по медицина и здравни науки в Северна Дакота, Катедра по клинична неврология и невропсихиатричен изследователски институт, Fargo, ND

Катрин Плотников

b Катедра по психиатрия, Медицински център на Университета в Питсбърг, Западен психиатричен институт и клиника, Питсбърг, Пенсилвания

Алесандро Ротондо

n Катедра по психиатрия, фармакология и биотехнологии, Университет в Пиза, Пиза, Италия

Майкъл Стробер

o Институт за неврология и човешко поведение на UCLA Semel, Медицински факултет на Дейвид Гефен, Калифорнийски университет в Лос Анджелис, Лос Анджелис, Калифорния

Джанет съкровище

p Катедра по психиатрия, Институт по психиатрия, Кингс Колидж, Лондон, Англия

Д. Блейк Уудсайд

q Катедра по психиатрия, Университет в Торонто, Торонто, Канада

Уолтър Х. Кей

b Катедра по психиатрия, Медицински център на Университета в Питсбърг, Западен психиатричен институт и клиника, Питсбърг, Пенсилвания

Синтия М. Булик

катедра по психиатрия, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, NC

r Департамент по хранене, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC

Резюме

Изследвахме връзката между употребата на хапчета за отслабване и подтипа на хранителни разстройства, прочистване и други компенсаторни поведения, индекс на телесна маса (ИТМ), употреба на тютюн и кофеин, злоупотреба с алкохол или зависимост, личностни характеристики и разстройства на Оста I и Оста II при 1345 участници от многосайтовите генетични проучвания на Price Foundation. Използването на хапчета за отслабване е значително по-рядко при жени с ограничаващ тип АН, отколкото при жени с други подтипове на хранителни разстройства. В допълнение, употребата на хапчета за отслабване е свързана с използването на множество поведения за контрол на теглото, по-висок ИТМ, по-голямо търсене на новости и наличие на тревожни разстройства, злоупотреба с алкохол или зависимост и гранично разстройство на личността. Констатациите показват, че някои клинични и личностни променливи разграничават хората с хранителни разстройства, които използват хапчета за отслабване, от тези, които не го правят. При популацията с хранителни разстройства бдителният скрининг за употребата на хапчета за отслабване трябва да бъде рутинна клинична практика.

Злоупотребата с хапчета за отслабване от лица с хранителни разстройства е добре документирана клинично, като оценките за разпространение са докладвани до 50% (Celio et al., 2006; Mitchell, Pomeroy, & Huber, 1988; Roerig et al., 2003; Steffen, Roerig, Mitchell, & Crosby, 2006). Липсват обаче емпирични изследвания на характеристики, свързани със злоупотреба с хапчета за отслабване. Като се имат предвид потенциалните неблагоприятни ефекти, свързани със злоупотреба с тези агенти (напр. Странични ефекти, толерантност, отнемане) (Carek & Dickerson, 1999; Dietz, 1981; Shekelle, Morton, & Maglione, 2003), особено при популации, които вече са с повишен медицински риск, важно е да се обясни естеството на злоупотребата с хапчета за отслабване и последиците от него при лица с хранителни разстройства.

1. Методи

1.1 Участници

Участниците бяха от две кохорти, наети за многосайтовата Международна фондация за генетични изследвания на хранителните разстройства: едната, установена чрез пробанд с BN („BN Affected Relative Pair Study“; Kaye et al., 2004) и друга, установена чрез пробанд с AN и включително техните родители („AN Trios“). Тези проучвания са предназначени да идентифицират локусите на чувствителност, допринасящи за риска от хранителни разстройства. Информирано съгласие беше получено от всички участници в проучването и всички сайтове получиха одобрение от местния институционален съвет за преглед. Кратко описание на всяко проучване е дадено по-долу.

1.1.1 Проучване на относителни двойки, засегнати от BN (BN-ARP)

Вероятни и женски и мъжки биологични роднини, засегнати от AN, BN или хранителни разстройства, които не са посочени по друг начин (EDNOS), са наети от 10 обекта в Северна Америка и Европа, включително Питсбърг, Ню Йорк, Лос Анджелис, Торонто, Мюнхен, Филаделфия, Пиза, Фарго, Минеаполис и Бостън. Изискванията са били необходими, за да се отговори на модифицираната доживотна диагноза DSN-IV (Американска психиатрична асоциация (APA), 1994) на BN, тип прочистване (PBN), където прочистването трябва да включва редовно повръщане, с други начини за прочистване също, и преяждане и повръщането трябва да е настъпило поне два пъти седмично в продължение на поне шест месеца. За пълния списък на психиатричните и медицински критерии за включване и изключване, приложени към пробанди и роднини, вижте Kaye et al. (2004).

1.1.2 Проучване на AN Trios

Общият брой на жените участнички от двете кохорти с диагноза AN (всякакъв тип), BN, или подтип, или ED-NOS е 1465. Лицата са били изключени от настоящите анализи, ако са имали липсващи или противоречиви данни относно употребата на хапчета за отслабване (120), намалявайки анализираната крайна проба до 1345.

1.2 Мерки

Проучванията на Price Foundation включват цялостна оценка на батерията, измерваща черти, характеристики и поведение от значение за хранителните разстройства. Тези променливи бяха избрани, за да помогнат при идентифицирането на субфенотипове и съответните ковариати, за да подобрят и усъвършенстват нашите анализи на общите връзки на генома.

1.2.1 Демографски и клинични променливи

Данните включват възраст при интервю, възраст при начало на заболяването, продължителност на заболяването, текущ, най-нисък и най-висок ИТМ.

1.2.2 Диагностика на хранителни разстройства

Доживотни истории на хранителни разстройства и наличие или липса на поведение на хранителни разстройства (напр. Диета, преяждане и т.н.) бяха оценени със Структурираното интервю за анорексия, нервна болест и булимични разстройства (SIAB) (Fichter, Herpertz, Quadflieg, & Herpertz-Dahlmann, 1998) и с разширена версия на Модул H на структурираното клинично интервю за DSM-IV разстройства на ос I (SCID) (First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 1997).

1.2.3 Определение на употребата на хапчета за отслабване

Наличието или липсата на доживотна употреба на хапчета за отслабване се оценява за всички участници, като се използват скринингови интервюта, разработени за всяко проучване. Променливата на употребата на хапчета за цял живот е изградена от въпросите, които се отнасят както до настоящата, така и до миналата употреба на хапчета за отслабване. Текущата употреба се определя от въпроса: „Колко хапчета за отслабване консумирате в момента всяка седмица?“ (0 = няма текуща употреба;> 0 = текуща употреба). Същата дихотомия е създадена за най-лоша минала употреба. Лицата, които съобщават или за текуща употреба или за минала употреба, са били етикирани като доживотни потребители на хапчета за отслабване. Освен това интервюиращият попита вида и марката на всяко използвано хапче за отслабване (т.е. ma huang, Dexatrim и др.). Поради променливостта на марките, използвани в различните страни и с течение на времето, ние не докладваме за използваните видове хапчета за отслабване. Въпреки че представяме процента на лицата, които съобщават за текущата употреба на хапчета за отслабване, ние се интересуваме от фактори, свързани с употребата на хапчета за отслабване и следователно нашите анализи се фокусират върху дихотомизираната променлива на употребата на хапчета за цял живот.

1.2.4 Личностни черти

Измеренията на темперамента и характера бяха измерени с инвентаризация на темперамента и характера (TCI) (Cloninger, Przybeck, Svrakic, & Wetzel, 1994), която оценява четири измерения на темперамента (търсене на новост, избягване на вреда, зависимост от възнаграждение и постоянство) и три измерения на характера ( самоуправление, кооперативност и самотрансцендентност) (Cloninger et al., 1994).

1.2.5 Тревожност по отношение на състоянието

Нивата на тревожност на признаците се оценяват с Инвентаризацията на тревожността на състоянието на чертите (STAI формуляр Y-1) (Spielberger, Gorsuch и Luchene, 1970).

1.2.6 Пречистване и други компенсаторни поведения

Повръщане, използване на слабително, повръщане, диуретик и прекомерно физическо натоварване са оценени с SIAB (Fichter et al., 1998).

1.2.7 Употреба на тютюн и кофеин

Употребата на тютюн се оценява с помощта на теста на Fagerstrom за никотинова зависимост (Fagerstrom, 1978). Употребата на кофеин се оценява за всички участници, като се използват скринингови интервюта, разработени за всяко проучване.

1.2.8 Психични разстройства на ос I и II

Разстройствата на настроението и тревожността на ос I бяха оценени с SCID I (First, Spitzer, Gibbon и Williams, 1997). Разстройствата на личността на клъстер B и C бяха оценени със структурираното клинично интервю за личностни разстройства DSM-IV (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams, & Benjamin, 1997).

1.3 Статистически анализи

Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на софтуера SAS/STAT® 9.1 (SAS Institute, 2004). За да се определи разпространението на употребата на хапчета за отслабване през целия живот при лица с хранителни разстройства сред подвидове, бяха използвани хи-квадрат тестове за тестване на различията между групите. Подтиповете на хранителните разстройства включват анорексия, рестриктиращ тип (RAN), анорексия (BAN), тип на прочистване на анорексия (PAN), тип на продухване на булимия (PBN), тип на нечистата булимия (NPBN), анорексия и нервна булимия (ANBN), хранително разстройство, което не е посочено друго (EDNOS). Всички подгрупи отговарят на критериите DSM-IV или за AN (критерий D не се изисква), за BN или за ED-NOS и са уточнени по-нататък, както следва: тези с RAN не са преяждали или прочиствали (т.е. участват в самоиндуцирано повръщане, слабително злоупотреба, диуретик, повръщане или клизма), докато тези с БАН се занимават с преяждане и/или прочистване. Тези с PBN, ангажирани с продухване, докато тези от групата NPBN се въздържат от поведение на продухване. Хората в подгрупата ANBN бяха категоризирани като доживотна диагноза както на AN, така и на BN.

Лицата, които не отговарят на критериите за пълно разстройство на храненето, са групирани в категория на хранително разстройство, която не е определена по друг начин (EDNOS), включително тези с подпраг AN или BN, или разстройство на продухване с пълен критерий, дефинирано чрез повтарящо се прочистване при липса на обективни запойни епизоди сред индивиди с нормално тегло (Keel, Haedt и Edler, 2005). По отношение на демографските характеристики, ние използвахме вариационен анализ (ANOVA), за да изследваме разликите между подгрупите на хранителните разстройства. За всички сравнения статистическата значимост е определена на алфа ниво от 0,01.

2. Резултати

2.1 Описателна статистика

Демографската информация за цялата извадка е представена в таблица 1. Настоящата употреба на хапчета за отслабване е одобрена от 3,4% (N = 45) от пробата. Доживотното използване на хапчета за отслабване е одобрено от 32,3% (N = 434) от пробата. 34 индивида, или 2,5% от общата проба, са използвали само хапчета за отслабване (без повръщане или други форми на прочистване.) Фигура 1 представя процента на хората, които са одобрили употребата на хапчета за отслабване през целия живот чрез подтип на хранително разстройство.