Меган Сипи, д-р, Марк Андерсън, д-р, Джефри Маркс, д-р, FACSFASGE. Университет Кейс Уестърн Резерв

срещу

Обективен: Ахалазията е увреждащо начина на живот заболяване, характеризиращо се с неуспех на релаксация на долната част на хранопровода, водеща до прогресивна дисфагия и повтаряща се аспирация. От 2008 г. Per Oral Esophageal Myotomy (POEM) се превръща във все по-приета алтернатива на лапароскопската миотомия Heller като процедура по избор при ахалазия. Доказано е, че тази минимално инвазивна опция причинява по-малко болка и елиминира рисковете от влизане в корема като пневмоперитонеум, инцизионна инфекция и херния. Миотомията на Heller обаче е безопасна, ефективна и по-малко технически предизвикателна процедура, която позволява допълнителната полза от едновременната частична фундопликация за предотвратяване на рефлукс. Затлъстяването (ИТМ> 30) е добре документиран рисков фактор за рефлукс, но не е ясно дали пациентите със затлъстяване са изложени на по-висок риск от развитие на ятрогенен рефлукс. Това проучване има за цел да анализира връзката между ИТМ и рефлукса след ПОЕМ и да даде представа дали тази популация пациенти може да се възползва от засилен клиничен контрол, преди да предложи POEM върху лапароскопска миотомия с фундопликация.

Методи: Извършен е ретроспективен преглед на проспективно поддържана база данни на всички пациенти, подложени на ПОЕМ за ахалазия от януари 2011 г. до юли 2017 г. в една институция. Пациенти, завършили следоперативно проучване на BRAVO с pH, са включени в проучването, тъй като симптомите могат да бъдат ненадеждно измерване на експозицията на киселина при тази популация. Използването на инхибитор на протонната помпа (PPI) се използва като заместител за предоперативен рефлукс.

Резултати: 36 пациенти отговарят на критериите за включване. Петнадесет бяха мъже (42%). ИТМ варира от 18 до 42 при четиринадесет (39%) пациенти със затлъстяване. Предоперативни ИПП са били използвани от 64% от пациентите с наднормено тегло и 85,7% от пациентите със затлъстяване. Постоперативно 41% от пациентите с наднормено тегло и 43% от пациентите със затлъстяване са имали рефлукс, използвайки BRAVO рН-прекъсване от 4. Средният резултат след оперативния резултат на Demeester при пациенти със затлъстяване е бил 27,1, докато средният резултат при пациенти със затлъстяване е 34.8. Трябва да се отбележи, че и шестте пациенти със затлъстяване с рефлукс след POEM вече са приемали предоперативен PPI. Само двама (9%) от пациентите с наднормено тегло с рефлукс след ПОЕМ не са приемали ИПП предоперативно.

Заключения: Ахалазията и затлъстяването не са взаимно изключващи се заболявания. Докато затлъстяването е рисков фактор за рефлукс сред общата популация, това непременно предоставя по-висок наложен риск от рефлукс след POEM. Пациентите със затлъстяване могат по същия начин да се възползват от POEM в сравнение с лапароскопската миотомия на Heller за ахалазия без повишен риск от ятрогенен рефлукс. Необходимо е допълнително проучване с по-голяма сила, за да се потвърди тази ранна описателна находка.

Представено на годишната среща на SAGES 2017 в Хюстън, Тексас.