Здраве и медицина Видео: Котешка ръка с Боткинс (декември 2020 г.).

Хепатит А (болест на Боткин, епидемичен хепатит) е тежко инфекциозно заболяване, което протича с обща интоксикация и засяга предимно черния дроб.

В началото на ХХ век болестта се нарича катарална жълтеница, тъй като според предположенията се развива в резултат на запушване на слузта на общия жлъчен канал при възпалителни процеси в дванадесетопръстника.

SP Botkin не се съгласи с това предположение и изложи своята теория за възможната причина за заболяването, която посочи нейния инфекциозен произход, което беше потвърдено с доста сериозни аргументи (не само черният дроб беше засегнат, но и нервната система, бъбреците, далак и т.н.) Въпреки това, въпреки това, едва през 1940 г., с усилията на видния национален деец на медицината М. П. Кончаловски, в чест на автора, открил за първи път инфекциозния произход на жълтеница, болестта е наречена "Болест на Боткин."

Причини за хепатит А.

Причинителят на хепатит А е филтриращ вирус, който се открива в промивките на назофаринкса, кръвта и черния дроб, екскретира се с изпражненията и урината. Този вирус е заразен изключително за хората и може да бъде открит само с електронен микроскоп. Освен това филтриращият вирус е в състояние да поддържа своята жизнеспособност върху ръцете, продуктите, предметите и във водата в продължение на няколко седмици; При стайна температура или в изсушено състояние - в продължение на няколко месеца, а при замразяване жизнеността на вируса се увеличава до няколко години.

2020

Болният човек е основният източник на инфекция. Той може да бъде заразен от други хора от последните дни на инкубационния период и през целия ход на заболяването, но първият заразен се счита за първата седмица на заболяването. Носителите на вируса са много опасен източник за разпространение на болестта, тъй като всъщност са почти здрави, те не се придържат към елементарни мерки, които могат да защитят както членовете на техните семейства, така и хората около болестта.

Заразяването с хепатит А става чрез храна, замърсена вода и контакт от домакинството. На първо място, вирусът попада в хранителни продукти от ръцете, замърсени с използването на телефона, водовъртежи при посещение на тоалетна, железопътни линии, трамваи, автобуси и др. В повечето случаи инфекцията възниква по два начина:

  • При преливане на плазма, кръв и серуми;
  • Когато се инжектира с недостатъчно стерилизирани игли и спринцовки, по време на профилактични ваксинации;
  • Когато използвате заразена вода или храна (през устата).

Повечето епидемични хепатити се наблюдават през пролетта, в началото на зимата и късните есенни месеци. Инкубационният период продължава от два до четиринадесет дни. Спринцовката или хемопоетичната форма на болестта на Боткин се счита за по-малко заразна, характеризираща се с по-дълъг инкубационен период (от три до единадесет месеца) и може да се появи през цялата година. Не е изключено предаването на инфекция от заразена майка на плода.

Когато се заразява през устата, вирусът на хепатит А попада в стомашно-чревния тракт, а под формата на инжекция - в лимфата или кръвта и в двата случая достига до черния дроб, като започва да се размножава в него. Епидемичният хепатит причинява дегенеративни и възпалителни промени с нарушаване на целостта на жлъчно-каменните капиляри и разпадането на чернодробните клетки, в резултат на което жлъчката първо навлиза в потока на лимфата, а след това в кръвния поток. Почти едновременно с черния дроб засяга ендокринната и нервната система, жлъчния мехур и ретикуло-ендотелната тъкан на далака. Понякога, поради факта, че в кръвта се абсорбират елементи на разпад на чернодробните клетки (протеини), са възможни различни алергични реакции.

Симптоми и признаци на хепатит А.

В своя клиничен ход хепатит А е разделен на три етапа: продромален (предгелвикуларен), иктеричен и етап на възстановяване.

Perechovtany период най-често започва трескаво диспептичен синдром. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, срив, общо неразположение, болка в черния дроб, гадене и повръщане, образуване на мехури. Често се наблюдава повишаване на общата телесна температура до 37-38,5 С. ​​По време на своята продължителност предвоенният период варира от няколко дни до две или три седмици.

Периодът на заболяване или жълтеница настъпва достатъчно бързо. След настъпването на повече или по-малко изразено подобрение на общото състояние, внезапно се развива жълтеница. На първо място, пациентите имат жълтеница на склерата, след това меко и твърдо небце, кожа на лицето и багажника, а малко по-късно и крайниците.

Често пълното му развитие на жълтеница достига четвъртия - седмия ден. Пациентите развиват главоболие, адинамия, сърбеж по кожата, безсъние, раздразнителност. Пулсът става рядък, кръвното налягане е намалено. В същото време черният дроб се увеличава, често е склонен да увеличава далака. Урината става тъмна поради факта, че билирубинът, който се забавя в кръвта, започва частично да се секретира заедно с него като уробилин. Напротив, Cal се обезцветява поради факта, че много малко билирубин навлиза в червата.

Според статистиката средната продължителност на жълтеница е две до три седмици, но често трае два до три месеца. Официално се счита, че пациентът се възстановява след нормализиране на размера на далака и черния дроб, изчезването на жълтеница с общо задоволително състояние и прекратяване на диспептичните оплаквания. Въпреки това, въпреки външното възстановяване, след изписване от болницата всеки пациент трябва да бъде под наблюдение на поликлиника.

Болестта на Боткин в своето протичане може да бъде лека, умерена и тежка.

При лека (извънболнична) форма на хепатит А, жълтеницата практически не може да повлияе на общото благосъстояние на пациента и да бъде много краткосрочна (два до три дни). Има случаи, при които остър епидемичен хепатит изобщо протича без жълтеница. В такива случаи за диагностициране на това заболяване се използва определянето на активността на ензима алдолаза (неговата активност се увеличава до седем пъти).

При тежки форми на епидемичен хепатит има нарушения на нервно-психичната сфера: пациентите имат сънливост и инхибиране. Очните прояви са много интензивни, на кожата се появяват петехии, разширяване на сърдечните граници, отслабване на сърдечните тонове и тахикардия.

При злокачествената форма на хепатит А, която все още се нарича чернодробна дистрофия, има масивна дифузна чернодробна некроза във връзка с прогресиращата смърт на паренхима. Тази форма се характеризира с жълтеница, бързо намаляване на черния дроб, кървене, повишена температура, нарастваща чернодробна недостатъчност и тежко общо състояние с редица симптоми, които показват дълбока промяна в ЦНС. В крайна сметка всичко това може да доведе до развитието на чернодробната кома.

Темпът на развитие и времето на настъпване на токсичната чернодробна дистрофия са различни. В някои случаи при пациенти вече след появата на жълтеница има симптом на чернодробна недостатъчност и заболяването отнема много ужасен бърз ток, което води до фатален случай за няколко дни. Въпреки това, в повечето случаи чернодробната дистрофия не се развива с толкова бързи темпове.

Няколко седмици по-късно, след успешно възникване на болестта на Боткин, се развива чернодробна недостатъчност. Признаци на тази патология са: гадене, повръщане (по-често се повтаря), постоянна анорексия, летаргия, нарастваща обща слабост, безсъние през нощта и сънливост следобед, апатия. Преди това значително увеличен черен дроб, започва да намалява бързо, ръбът му е мек и зоната на чернодробна тъпота намалява.

Доста често от устата има специфична сладка миризма. За описаната картина най-характерен е растежът на мозъчните явления (тремор, повишени сухожилни рефлекси, възбуда). През следващите два или три дни пациентът изпада в безсъзнание, което след това преминава в кома.

Лечение на хепатит А

Пациентите с диагноза хепатит А подлежат на незабавна хоспитализация в инфекциозното отделение. Продължителност на изолацията на пациентите за най-малко четири седмици. В периоди на развитие и огнище на заболяването почивката в леглото е задължителна. На пациента се назначава диета, състояща се от лесно смилаеми продукти, обогатени с витамини. При хеморагични събития интрамускулно се предписва виказол, а вътре е витамин К. При продължителен тежък ход на заболяването, както и при наличие на сърбеж се предписват кортикостероиди (най-често преднизолон) и се инжектира разтвор на глюкоза подкожно и интравенозно.

В сложни случаи, както и при наличие на съпътстващи заболявания, предписвайте антибиотици (терамицин, пеницилин и др.). За да подобрите потока на жлъчката, провеждайте повторно дуоденално засичане.

Лечението на пациенти с токсична дистрофия е комплексно, което включва глутаминова киселина, кортикостероидни хормони, неомицин, нискобелтъчна диета с голямо количество течност.

В повечето случаи хепатит А завършва с пълно възстановяване и това важи и за тежки случаи. Има обаче пациенти, при които това заболяване става хронично, характеризиращо се с периодични обостряния с нарушение на правилното функциониране на черния дроб.

Хроничният ход на хепатит А може да бъде придобит в резултат на късна хоспитализация, различни нарушения в диетата и хигиенните режими, психически и физически пренапрежения, консумация на алкохол и в случай на присъединили се заболявания (гастроентероколит, грип и др.) .). Тези форми в случай на чернодробна недостатъчност за пациентите могат да завършат с фатален случай.

От голямо значение за предотвратяване на разпространението на хепатит А са някои хигиенни мерки, особено ако има епидемично огнище. За да се предпазят от епидемични инфекции с хепатитен вирус, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на наводненията. Преди да използвате зеленчуци и плодове, те трябва първо да се измият старателно и след това да се изплакнат с вряща вода (преди това е необходимо да се вари около петнадесет минути).