Какво е хиперкалиемия?

високо

Хиперкалиемията е често срещана диагноза. За щастие повечето пациенти, които са диагностицирани, имат лека хиперкалиемия (която обикновено се понася добре). Въпреки това, всяко състояние, причиняващо дори лека хиперкалиемия, трябва да се лекува, за да се предотврати прогресирането в по-тежка хиперкалиемия. Изключително високите нива на калий в кръвта (тежка хиперкалиемия) могат да доведат до сърдечен арест и смърт. Когато не се разпознае и не се лекува правилно, тежката хиперкалиемия води до висока смъртност.

Технически, хиперкалиемия означава необичайно повишено ниво на калий в кръвта. Нормалното ниво на калий в кръвта е 3,5-5,0 милиеквивалента на литър (mEq/L). Нивата на калий между 5,1 mEq/L до 6,0 mEq/L отразяват лека хиперкалиемия. Нивата на калий от 6,1 mEq/L до 7,0 mEq/L са умерена хиперкалиемия, а нивата над 7 mEq/L са тежка хиперкалиемия.

Как хиперкалиемията засяга тялото?

Калият е критичен за нормалното функциониране на мускулите, сърцето и нервите. Играе важна роля в контрола на активността на гладката мускулатура (като мускула, намираща се в храносмилателния тракт) и скелетната мускулатура (мускули на крайниците и торса), както и на мускулите на сърцето. Също така е важно за нормалното предаване на електрически сигнали през цялата нервна система в тялото.

Нормалните нива на калий в кръвта са критични за поддържане на нормален сърдечен електрически ритъм. Както ниските нива на калий в кръвта (хипокалиемия), така и високите нива на калий в кръвта (хиперкалиемия) могат да доведат до абнормни сърдечни ритми.

Най-важният клиничен ефект на хиперкалиемията е свързан с електрическия ритъм на сърцето. Докато леката хиперкалиемия вероятно има ограничен ефект върху сърцето, умерената хиперкалиемия може да доведе до промени в EKG (EKG е показание за електрическата активност на сърдечните мускули), а тежката хиперкалиемия може да причини потискане на електрическата активност на сърцето и може да причини сърцето да спре да бие.

Друг важен ефект от хиперкалиемията е намесата във функционирането на скелетните мускули. Хиперкалиемичната периодична парализа е рядко наследствено заболяване, при което пациентите могат да развият внезапна поява на хиперкалиемия, което от своя страна причинява мускулна парализа. Причината за мускулната парализа не е ясно разбрана, но вероятно се дължи на хиперкалиемия, потискаща електрическата активност на мускула.

Електролити

Какво представляват електролитите?

Общите електролити, които се измерват от лекарите с кръвни тестове, включват натрий, калий, хлорид и бикарбонат. Функциите и нормалните стойности за тези електролити са описани по-долу.

  • Хипокалиемия или намален калий може да възникне поради бъбречни заболявания; прекомерни загуби поради силно изпотяване, повръщане, диария, хранителни разстройства, някои лекарства или други причини.
  • Повишен натрий (хипернатриемия) в кръвта се появява винаги, когато има излишък на натрий по отношение на водата. Има многобройни причини за хипернатриемия; те могат да включват бъбречно заболяване, твърде малък прием на вода и загуба на вода поради диария и/или повръщане.

Какви са симптомите на хиперкалиемия?

Хиперкалиемията може да бъде асимптоматична, което означава, че не причинява симптоми. Понякога пациентите с хиперкалиемия съобщават за неясни симптоми, включително:

  • гадене,
  • умора,
  • мускулна слабост, или
  • изтръпване.

По-сериозните симптоми на хиперкалиемия включват забавен пулс и слаб пулс. Тежката хиперкалиемия може да доведе до фатален сърдечен застой (спиране на сърцето). Като цяло бавно повишаващото се ниво на калий (като например при хронична бъбречна недостатъчност) се понася по-добре от рязкото покачване на нивата на калий. Освен ако повишаването на калия не е било много бързо, симптомите на хиперкалиемия обикновено не са очевидни, докато нивата на калий не са много високи (обикновено 7,0 mEq/l или по-високи).

Може да присъстват и симптоми, които отразяват основните медицински състояния, които причиняват хиперкалиемията.

СЛАЙДШОУ

Какво причинява хиперкалиемия?

Основните причини за хиперкалиемия са бъбречна дисфункция, заболявания на надбъбречната жлеза, изхвърляне на калий от клетките в кръвообращението и лекарства.

Хиперкалиемия и бъбречна дисфункция

Бъбреците обикновено отделят калий, така че нарушенията, които намаляват функцията на бъбреците, могат да доведат до хиперкалиемия. Те включват:

  • остра и хронична бъбречна недостатъчност,
  • гломерулонефрит,
  • лупусен нефрит,
  • отхвърляне на трансплантация и
  • обструктивни заболявания на пикочните пътища, като уролитиаза (камъни в пикочните пътища).

Освен това пациентите с бъбречни дисфункции са особено чувствителни към лекарства, които могат да повишат нивата на калий в кръвта. Например, пациенти с бъбречни дисфункции могат да развият влошаваща се хиперкалиемия, когато им се дават заместители на солта, които съдържат калий, калиеви добавки (орално или интравенозно) или лекарства, които могат да повишат нивата на калий в кръвта. Примери за лекарства, които могат да повишат нивата на калий в кръвта, включват:

  • АСЕ инхибитори,
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС),
  • Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB) и
  • калий-съхраняващи диуретици.

Последни новини на MedicineNet

  • Байдън избира поддръжника на Obamacare за ръководител на HHS
  • Покритието в здравеопазването отнема големи удари при съкращаване на работните места
  • За разлика от хората, без загуба на кост за горилите
  • Obamacare намали разходите в джоба
  • Изкореняване на пропуските в здравето в латино общността
  • Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!

Daily Health News

  • Къде е вашето щастие?
  • FDA за ваксината COVID на Pfizer
  • Сърдечно заболяване No1 убиец
  • COVID Неврологични усложнения
  • Домашни любимци помагат в изолация
  • Още здравни новини »

Набиращи тенденции в MedicineNet

Хиперкалиемия и заболявания на надбъбречната жлеза

Надбъбречните жлези са малки жлези, разположени в съседство с бъбреците и са важни за секретирането на хормони като кортизол и алдостерон. Алдостеронът кара бъбреците да задържат натрий и течности, докато отделят калий с урината. Следователно заболявания на надбъбречната жлеза, като болестта на Адисън, които водят до намалена секреция на алдостерон, могат да намалят екскрецията на калий в бъбреците, което води до задържане на калий в организма, а оттам и хиперкалиемия.

Хиперкалиемия и промени в калия

Калият може да се изнесе от и в клетките. Общите ни запаси от калий в тялото са приблизително 50 mEq/kg телесно тегло. Във всеки един момент около 98% от общия калий в тялото се намира вътре в клетките (вътреклетъчно), като само 2% се намират извън клетките (в кръвообращението и в извънклетъчната тъкан). Кръвните тестове за измерване на нивата на калий измерват само калия, който е извън клетките. Следователно състоянията, които могат да накарат калия да се измести от клетките в кръвообращението, могат да увеличат нивата на калий в кръвта, въпреки че общото количество калий в тялото не се е променило.

Един пример за промяна на калия, причиняваща хиперкалиемия, е диабетната кетоацидоза. Инсулинът е жизненоважен за пациенти с диабет тип 1. Без инсулин, пациентите с диабет тип 1 могат да развият силно повишени нива на глюкоза в кръвта. Липсата на инсулин също причинява разграждането на мастните клетки, с освобождаването на кетони в кръвта, превръщайки кръвта в кисела (оттук и терминът кетоацидоза). Ацидозата и високите нива на глюкоза в кръвта работят заедно, за да накарат течността и калият да излязат от клетките в кръвообращението. Пациентите с диабет често имат и намален бъбречен капацитет за отделяне на калий в урината. Комбинацията от изместване на калий от клетките и намалена екскреция на калий в урината причинява хиперкалиемия.

Друга причина за хиперкалиемия е разрушаването на тъканите, умиращите клетки отделят калий в кръвообращението. Примерите за разрушаване на тъканите, причиняващи хиперкалиемия, включват:

  • травма,
  • изгаряния,
  • хирургия,
  • хемолиза (разпадане на червените кръвни клетки),
  • масивен лизис на туморни клетки и
  • рабдомиолиза (състояние, включващо унищожаване на мускулни клетки, което понякога се свързва с нараняване на мускулите, алкохолизъм или злоупотреба с наркотици).

Хиперкалиемия и лекарства

Калиевите добавки, заместителите на солта, които съдържат калий и други лекарства, могат да причинят хиперкалиемия.

При нормални индивиди здравите бъбреци могат да се адаптират към прекомерния прием на калий през устата, като увеличават отделянето на калий в урината, като по този начин предотвратяват развитието на хиперкалиемия. Приемът на твърде много калий (чрез храни, добавки или заместители на солта, които съдържат калий) може да причини хиперкалиемия, ако има бъбречна дисфункция или ако пациентът приема лекарства, които намаляват отделянето на калий в урината като АСЕ инхибитори и калий-съхраняващи диуретици.

Примери за лекарства, които намаляват отделянето на калий в урината, включват:

  • АСЕ инхибитори,
  • ARBs,
  • НСПВС,
  • калий-съхраняващи диуретици като:
    • спиронолактон (Aldactone),
    • триамтерен (Dyrenium) и
    • триметоприм-сулфаметоксазол (Bactrim).

Въпреки че лека хиперкалиемия е често срещана при тези лекарства, тежка хиперкалиемия обикновено не се появява, освен ако тези лекарства се дават на пациенти с бъбречна дисфункция.

Абонирайте се за общия здравен бюлетин на MedicineNet

С щракване върху Изпращане, аз се съгласявам с Общите условия и Политиката за поверителност на MedicineNet и разбирам, че мога да се откажа от абонаментите на MedicineNet по всяко време.

Как се диагностицира хиперкалиемия?

Кръвта се изтегля от вената (подобно на други кръвни тестове). Концентрацията на калий в кръвта се определя в лаборатория. При съмнение за хиперкалиемия често се извършва електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ), тъй като ЕКГ може да покаже промени, типични за хиперкалиемия в умерени до тежки случаи. ЕКГ също ще може да идентифицира сърдечни аритмии, които са резултат от хиперкалиемия.

Как се лекува хиперкалиемия?

Лечението на хиперкалиемия трябва да бъде индивидуализирано въз основа на основната причина за хиперкалиемията, тежестта на симптомите или появата на промени в ЕКГ и цялостното здравословно състояние на пациента. Леката хиперкалиемия обикновено се лекува без хоспитализация, особено ако пациентът е иначе здрав, ЕКГ е нормална и няма други свързани състояния като ацидоза и влошаване на бъбречната функция. Спешно лечение е необходимо, ако хиперкалиемията е тежка и е причинила промени в ЕКГ. Тежката хиперкалиемия се лекува най-добре в болница, често в интензивното отделение, под непрекъснато наблюдение на сърдечния ритъм.

Лечението на хиперкалиемия може да включва някоя от следните мерки, поотделно или в комбинация:

  • Диета с ниско съдържание на калий (за леки случаи).
  • Прекратете лекарствата, които повишават нивата на калий в кръвта.
  • Интравенозно приложение на глюкоза и инсулин, което насърчава движението на калий от извънклетъчното пространство обратно в клетките.
  • Интравенозен калций за временно предпазване на сърцето и мускулите от ефектите на хиперкалиемия.
  • Прилагане на натриев бикарбонат за противодействие на ацидозата и за насърчаване на движението на калий от извънклетъчното пространство обратно в клетките.
  • Диуретично приложение за намаляване на общите запаси на калий чрез увеличаване на екскрецията на калий в урината. Важно е да се отбележи, че повечето диуретици увеличават екскрецията на калий в бъбреците. Само калий-съхраняващите диуретици, споменати по-горе, намаляват екскрецията на калий в бъбреците.
  • Лекарства, които стимулират бета-2 адренергичните рецептори, като албутерол и епинефрин, също са били използвани за задвижване на калий обратно в клетките.
  • Лекарства, известни като катионообменни смоли, които свързват калий и водят до екскрецията му чрез стомашно-чревния тракт.
  • Диализа, особено ако други мерки са неуспешни или ако е налице бъбречна недостатъчност.

Лечението на хиперкалиемия включва също лечение на всички основни причини (например бъбречно заболяване, надбъбречно заболяване, разрушаване на тъканите) на хиперкалиемия.