КАКВО Е ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ?

юноши

Терминът хипертиреоидизъм се отнася до всяко състояние, при което има твърде много тиреоиден хормон, произведен от щитовидната жлеза. Тиреотоксикозата е друг термин, който понякога се използва за описание на това състояние.

Често задавани въпроси за хипертиреоидизъм при деца и юноши

КАКВО Е ЩИРОИДНАТА ЖЛЕЗА?

Щитовидната жлеза е жлеза с форма на пеперуда, която се намира в долната предна част на врата, точно над ключицата. Ролята на щитовидната жлеза е да произвежда хормони на щитовидната жлеза, които се отделят в кръвта и след това се пренасят до всяка тъкан в тялото. При децата тиреоидният хормон помага да се гарантира, че растежът и развитието се случват нормално и че енергията, метаболизмът, сърцето, мускулите и други органи на тялото работят правилно.

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА ХИПЕРТИРОИДИЗМА?

Твърде много хормон на щитовидната жлеза ускорява повечето функции на тялото. Симптомите включват тревожност, нервност, намалена способност за концентрация (симптоми като дефицит на внимание), намалена работоспособност в училище или работа, настроение и раздразнителност, винаги усещане за топлина, сърдечно сърце (сърцебиене), треперене (треперене на ръцете), чести движения на червата и тегло загуба въпреки добрия или дори повишен апетит. Трудности със съня, умора, намалена сила и намалена способност за понасяне на упражнения също са често срещани. Дори изкачването и слизането по стълбите може да е по-уморително от обикновено. По-малките деца могат да покажат повишен растеж (увеличена височина), но началото на пубертета може да се забави, докато започне лечението.

Твърде много хормон на щитовидната жлеза ускорява повечето функции на тялото. Симптомите включват тревожност, нервност, намалена способност за концентрация (симптоми като дефицит на внимание), намалено представяне в училище или работа, настроение и раздразнителност, винаги усещане за топлина, сърдечно сърце (сърцебиене), треперене (треперене на ръцете), чести движения на червата и тегло загуба въпреки добрия или дори повишен апетит. Трудности със съня, умора, намалена сила и намалена способност за понасяне на упражнения също са често срещани. Дори изкачването и слизането по стълбите може да е по-уморително от обикновено. По-малките деца могат да покажат повишен растеж (увеличена височина), но началото на пубертета може да се забави, докато започне лечението.

КАКВО ПРИЧИНЯВА ХИПЕРТИРОИДИЗМА?

Най-честата причина за хипертиреоидизъм при деца и юноши е състояние, кръстено на лекаря, който първо го е описал, болестта на Грейвс (GD). GD представлява приблизително 95% от хипертиреоидизма при деца. При това състояние имунната система произвежда антитяло, което стимулира щитовидната жлеза да отделя излишен хормон на щитовидната жлеза. Това състояние е по-често в семейства, които имат други автоимунни заболявания, включително тиреоидит на Хашимото (хипотиреоидизъм), целиакия, диабет тип 1 и други.

Други причини включват автономно функциониращ възел на щитовидната жлеза („горещ“ възел) или множество възли.

Лекарствата също могат да причинят хипертиреоидизъм, включително амиодарон, лекарство, използвано за лечение на сърдечни проблеми.

Някои хранителни добавки могат също да повлияят на функцията на щитовидната жлеза или лабораторни тестове, използвани за оценка на аномалии на щитовидната жлеза. Трябва да информирате своя ендокринолог за всяка добавка без рецепта, която приемате или обмисляте, за да сте сигурни, че няма потенциално взаимодействие с Вашето заболяване на щитовидната жлеза.

По-рядко срещаните причини включват: (1) състояние, наречено „неонатална болест на Грейвс“, при което антитела от майка с болест на Грейвс преминават през плацентата и стимулират щитовидните клетки на бебето, (2) промяна в гена на TSH рецептора, което го причинява да бъдат включени през цялото време и (3) мозъчен тумор в хипофизната жлеза, който прави твърде много стимулиращ хормона на щитовидната жлеза (TSH).

КАК Е ДИАГНОСТИРАН ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ?

Обикновено пациентите ще имат комбинация от симптоми, повишен сърдечен ритъм, безпокойство, тремор на ръцете, изпъкнали очи (открити при около 1/3 от пациентите с GD) и увеличена щитовидна жлеза. Увеличената щитовидна жлеза се нарича „гуша“ и може да се открие при хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм и дори при някои хора с нормални нива на щитовидната жлеза.

Кръвните тестове ще разкрият ниско ниво на TSH, комбинирано с високи нива на T3 и T4. Тъй като има няколко различни причини за хипертиреоидизъм, може да са необходими допълнителни тестове, за да се определи причината за вашия хипертиреоидизъм. Допълнителните кръвни тестове включват нива на авто-антитела на щитовидната жлеза (антитела срещу тиреотропин рецептор (TRAb), стимулиращи антитела на щитовидната жлеза (TSI). Изображенията на щитовидната жлеза могат да включват ултразвук на щитовидната жлеза и/или изследване на ядрена медицина, наречено сцинтиграфия на щитовидната жлеза, за да се види дали щитовидната жлеза е свръх или недостатъчна (поглъщане на щитовидната жлеза), както и каква част от щитовидната жлеза е свръхактивна (сканиране на щитовидната жлеза).

КАК СЕ ЛЕКУВА ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ?

В повечето случаи е необходимо лечение, за да се намали количеството на произвеждания тиреоиден хормон. Целта на лечението е да се нормализират нивата на тиреоидния хормон (Т3 и Т4) и да се изчезнат признаците и симптомите. Изборът на лечение включва: (1) антитиреоидно лекарство (описано по-долу), (2) радиоактивно йодно аблация и (3) операция на щитовидната жлеза. Лекарство за забавяне на сърдечната честота (бета-блокер) също може да се използва в началото, докато оценката приключи или докато лечението понижи T3 и T4. С течение на времето подходът може да се промени или защото един подход не е постигнал целта на терапията, или ако има нежелана реакция към лекарството.

Болестта на Грейвс може да изчезне с течение на времето (наречена ремисия), но това се случва при по-малко от 25% от пациентите. По този начин над 75% от пациентите с болестта на Грейвс в крайна сметка ще трябва да обмислят или радиоактивна йодна аблация, или операция, за да излекуват хипертиреоидизма си.

Важно е да се отбележи, че много пациенти демонстрират първоначално наддаване на тегло след постигане на контрол върху функцията на щитовидната жлеза. Това не е страничен ефект от лечението, а възстановяване на теглото, което е било загубено, когато лицето е било хипертиреоидно.

Тези лекарства блокират способността на щитовидната жлеза да произвежда нов хормон на щитовидната жлеза. В САЩ и Канада само метимазол –MMI- (търговско наименование Tapazole®) е одобрен за лечение на деца и юноши. Метимазолът е много ефективен и по-голямата част от пациентите понасят лекарството.

Потенциалните леки странични ефекти включват обрив (копривна треска) и/или болка в ставите. Те може да са временни. Рядко при по-малко от 1% от пациентите може да възникне по-тежка реакция към MMI, или (1) намалено производство на бели кръвни клетки, клетки, които се борят с инфекцията, наречена „неутропения“, или (2) чернодробно възпаление, наречено хепатит. Признаците и симптомите на неутропения включват треска с възпалено гърло или язви в устата (като язви или херпес на устната кухина), а признаците на хепатит включват пожълтяване на очите, тъмна (с цвят на чай) урина, сърбеж по кожата, десностранна коремна болка или силна умора. Вашият лекар трябва да прегледа тези потенциални рискове и да Ви даде план за оценка и лечение, ако се появят.

Целта на окончателното лечение (операция или радиоактивен йод) е трайно да накара щитовидната жлеза да спре да работи, да се отърве от непредсказуемото състояние на хипертиреоидизъм за по-стабилното състояние на хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът се лекува с лекарства за хормони на щитовидната жлеза. Повечето пациенти ще се нуждаят само от едно хапче на ден и ще изискват кръвни изследвания три до четири пъти годишно, за да се уверят, че нивата на тиреоидния хормон са нормални, докато растежът завърши. Кръвните тестове трябва да продължат един до два пъти годишно като възрастен.

РЕЗУЛТАТ НА ЛЕЧЕНИЕТО:

Целта на лечението на хипертиреоидизъм е да намали или премахне признаците и симптомите и да позволи на детето да се върне в състоянието си преди хипертиреоиди. И трите форми на лечение на болестта на Грейвс (медикаменти, RAI и хирургия) са ефективни. Повечето педиатрични пациенти започват с хапчета против щитовидната жлеза и след това решават за окончателно лечение (RAI или операция), ако хипертиреоидизмът не изчезва, ако развият страничен ефект от лекарството или ако честите лабораторни тестове и непредсказуем ход на заболявания нарушават ежедневните им дейности.

За пациентите, които са щастливи да преживеят ремисия, най-често срещаното време за рецидив на болестта на Грейвс е през първите 6 месеца след спиране на приема на метимазол. Повторните лаборатории обикновено се проверяват с намаляваща честота през първите 6 до 12 месеца след спиране на метимазола.

За пациенти, които не постигат ремисия и/или не понасят лекарството, окончателното лечение с RAI или операция остават добри възможности. За повечето пациенти окончателното лечение позволява връщане към нормални дейности и нормални социални, академични и спортни постижения в рамките на няколко седмици.

ЗА ЖЕНИ В ДЕТСКА РОДА:

Антителата, които причиняват болестта на Грейвс, могат да се предават от майка на плод. Дори ако вече не се нуждаете от лечение на болестта на Грейвс (след ремисия, радиоактивен йод или операция), тези антитела могат да останат в кръвта ви. Поради това е важно да споделите историята си с болестта на Грейвс със семейния си лекар и/или акушер-гинеколог, за да може да се извърши подходящо изследване, за да се осигури здравословна бременност.