Ключови точки

Какво е хирургична менопауза?

Менопаузата означава последната менструация. Средната възраст на менопаузата е около 51 години, но повечето жени ще започнат да забелязват симптомите на менопаузата от около 47 години. Това може да се забележи като появата на горещи вълни, нощно изпотяване или вагинална сухота или промяна в менструалния цикъл до по-редки и понякога по-тежки менструални кръвоизливи (1). Премахването на двата яйчника (двустранна оофоректомия) преди нормалната менопауза се нарича „хирургична менопауза“.

общество

Показания за хирургична менопауза.

Хирургичната менопауза обикновено се извършва по време на хистеректомия при доброкачествено (нераково) заболяване, най-често при обилно менструално кървене или миома (2). Друга често срещана причина за премахване на нормалните яйчници по време на хистеректомия е да се намали рискът от рак на яйчниците. Това се оказа полезно при жени с наследен повишен шанс за развитие на рак на яйчниците (генни мутации като BRCA1 или BRCA2 или HNPCC) (3) и за някои жени с много силна фамилна история на рак на яйчниците, но не се препоръчва за други жени, тъй като недостатъците на премахването на нормални яйчници по време на хистеректомия вероятно са по-големи от много малкия им риск от рак на яйчниците (4). Много малко се знае за въздействието на премахването на нормалните яйчници от жените в постменопауза.

Някои жени в пременопауза ще изберат да им бъдат премахнати яйчниците поради други индикации, като ендометриоза или хронична тазова болка. В зависимост от обстоятелствата отстраняването на яйчниците може да подобри болката, но не винаги е ефективно. Някои лекари могат да предложат изпитване на лекарство, което да доведе до краткосрочна „химическа менопауза” преди операцията, за да се опитат да имитират ефектите от хирургичната менопауза. Понастоящем обаче не е възможно да се предскаже как хирургичната менопауза ще повлияе на отделните жени.

Има и други причини, поради които яйчниците понякога се отстраняват от по-млади жени, като повтарящи се кисти на яйчниците и предменструален синдром, но доказателствата в полза на това са слаби и нормалните яйчници не трябва да се отстраняват от по-младите жени поради тези показания.

Въпреки че хирургичната менопауза е често срещана, има забележително малко проучвания, които са проследили жени преди и след оофоректомия, за да се опитат да разберат как операцията влияе върху симптомите на менопаузата и краткосрочното и дългосрочното здраве.

Потенциални положителни ефекти от хирургичната менопауза

  • Намален риск от рак на яйчниците при жени, за които е известно, че са изложени на висок наследствен риск. Тази операция също обикновено намалява безпокойството от развитието на рак на яйчниците. При някои високорискови жени хирургичната менопауза може също да намали риска от рак на гърдата.
  • Намалена тазова болка при жени с ендометриоза или плътни сраствания около яйчника.

Потенциални негативни ефекти от хирургичната менопауза

  • Внезапно и по-тежко начало на симптомите на менопаузата: по-специално; горещи вълни, нощно изпотяване и вагинална сухота
  • Загуба на костна плътност и повишен риск от остеопороза и фрактури
  • Нарушена сексуална функция поради намалено желание и дискомфорт от вагинална сухота
  • Намалено сексуално желание (либидо), свързано със загуба на производството на тестостерон в яйчниците
  • Загуба на плодовитост
  • Повишен риск от сърдечно-съдови (сърдечни) заболявания

Хирургичната менопауза може да има други неблагоприятни ефекти върху здравето, включително засягане на настроението (повишена депресия), познание (мислене), деменция и потенциален повишен риск от

Болестта на Паркинсон, но доказателствата за тях не са добре установени. Проучвания, базирани на голяма популация, са стигнали до различни заключения относно това дали хирургичната менопауза въздейства върху сърдечно-съдовата система, рака или причинява смъртността (5).

Използването на менопаузална хормонална терапия (MHT), известна също като хормонозаместителна терапия (ХЗТ), може да намали тези рискове, но отново няма достатъчно доказателства. Доказаната стойност на MHT след хирургична менопауза е в управлението на вазомоторните симптоми и поддържането на костната плътност.

Управление на хирургичната менопауза

В идеалния случай специалист по менопауза трябва да направи преглед на по-младите жени преди хирургичната менопауза, за да обясни потенциалните последици от операцията и да направи план за управление на симптомите и дългосрочно здраве.

Настоящите международни насоки (6) препоръчват използването на MHT за всички жени, които са подложени на менопауза на възраст под 45 години, при условие че нямат други противопоказания за MHT (6). Лечението трябва да продължи до средната възраст на менопаузата (51 години) и след това да бъде преразгледано. Тези с лична анамнеза за рак на гърдата трябва да избягват както MHT, така и тиболон, тъй като те са свързани с повишен риск от рецидив на рак на гърдата (7). За жени с висок риск (BRCA1 и BRCA2) без лична анамнеза за рак на гърдата, данните от наблюденията показват, че MHT изглежда безопасен (8). Жените трябва да са наясно, че спирането на MHT ще бъде свързано с рецидив на горещи вълни и нощно изпотяване в около 50% от случаите.

Използването на MHT ще разреши горещите вълни и изпотяване при 80-90% от жените, въпреки че има доказателства, че горещите вълни и нощното изпотяване, както и вагиналната сухота могат да продължат въпреки употребата на MHT при по-млади жени (9). Няма конкретни насоки за вида MHT, който да се използва, но обикновено се предписва само естроген MHT за тези жени, които са претърпели хистеректомия (отстраняване на матката). Жените, които запазват матката си, трябва да използват комбиниран препарат с естроген и прогестаген (вижте информационните листове за AMS - Комбинирана хормонална заместителна терапия и терапия само с естроген)

При жени, които са претърпели хистеректомия и двустранна оофоректомия (отстранени са и двата яйчника) за ендометриоза, приемът на MHT има потенциал да реактивира остатъчното заболяване. Това е съобщено при всички MHT препарати, включително тиболон. Няма консенсус относно схемите на MHT при тази популация, но изглежда разумно да се използват препарати само с ниски дози естроген при по-млади жени и да се преустанови приема на естроген, ако симптомите на ендометриоза се повторят и да се обмисли използването на нехормонален агент за лечение на горещи вълни. При някои обстоятелства, особено ако ендометриозата е засегнала червата, прогестогенът може да бъде добавен към естрогена.

При тези, които нямат противопоказания за МХТ, препоръчваме да започнете лечение в рамките на седмица след оофоректомия.

Предложете на пациентите проследяване в рамките на 6 седмици, за да сте сигурни, че лечението е адекватно. Помислете за добавяне на вагинални естрогени към системния MHT за вагинална сухота и се уверете, че са разгледани въпроси, свързани със сексуалната функция.

Помислете за допълнителен тестостерон при по-млади жени с намалено либидо след хирургична менопауза (10).

Текущо управление на жени след хирургична менопауза

  • Обсъдете базирани на доказателства стратегии за живот за поддържане на здравето на костите и сърдечно-съдовата система. Те могат да включват диета, упражнения, спиране на тютюнопушенето и адекватни нива на калций и витамин D.
  • Уверете се, че вазомоторните симптоми и вагиналната сухота се управляват ефективно. По-младите жени може да се нуждаят от по-високи дози естроген, за да управляват симптомите си, но има много малко доказателства в подкрепа на това и на първо място трябва да се използват ниски дози, за да се сведе до минимум експозицията.
  • Жените, които са в постменопауза на възраст под 45 години, имат право на сканиране на Medicare Bone Density (DXA). Те трябва да се извършват на интервали от 2 години. MHT (освен ако не е противопоказан) е най-добрият вариант за управление при тези жени с ниска костна плътност.
  • Поради повишения риск от сърдечно-съдови заболявания, свързани с ранната менопауза, и по-специално с хирургичната менопауза, трябва да се обмисли оценка на сърдечно-съдовите рискови фактори (включително кръвно налягане, серумна глюкоза на гладно и нива на липидите на гладно) с по-нататъшно лечение, ако е необходимо. Остава неясно дали MHT предпазва от сърдечно-съдови заболявания след хирургична менопауза.
  • Помислете за психологическа подкрепа с оглед на потенциалния повишен риск от депресия при тази популация.

Още информация

  • Рак Австралия http://canceraustralia.gov.au/affected-cancer/cancer-types/breast-cancer
  • Уебсайт на Международната асоциация за преждевременно увреждане на яйчниците (IPOFA): http://www.ipofa.org
  • Групата за поддръжка на преждевременна менопауза в мрежата: http://www.daisynetwork.org.uk
  • Група за ранна менопауза в Нова Зеландия: http://www.earlymenopause.org.nz

Препратки

  1. Harlow SD, Gass M, Hall JE, Lobo R, Maki P, Rebar RW, Sherman S, Sluss PM, de Villiers TJ, за групата за сътрудничество STRAW 10. Резюме на семинара за етапите на репродуктивно стареене + 10: разглеждане на недовършената програма за стадиране на репродуктивното стареене. Менопауза. 2012; 19 (4): 387-95.
  2. Hickey M, Ambekar M, Hammond I. Трябва ли да се отстранят или задържат яйчниците по време на хистеректомия за доброкачествено заболяване? Актуализация на Reprod на човека. 2009; 16 (2): 131-41.
  3. Rebbeck TR, Kauff ND, Domchek SM. Мета-анализ на оценките за намаляване на риска, свързани с намаляващия риска салпинго-оофоректомия при носители на мутация BRCA1 или BRCA2. JNCI. 2009; 101 (2): 80-7
  4. Parker WH, Shoupe D, Broder MS, Liu Z, Farquhar C, Berek JS. Избирателна оофоректомия при гинекологичен пациент: кога е желателно? Curr Opin Obstet Gynecol. 2007; 19 (4): 350-4.
  5. Duan L, Xu X, Koebnick C, Lacey JV Jr, Sullivan-Halley J, Templeman C, Marshall SF, Neuhausen SL, Ursin G, Bernstein L, Henderson KD. Двустранната оофоректомия не е свързана с повишена смъртност: проучване на учителите в Калифорния. Fertil Steril. 2012; 97 (1): 111-7.
  6. Hickey M, Davison S, Elliot J. Хормонозаместителна терапия. BMJ. 2012; 16 февруари; 344: e763.
  7. Hickey M, Davis SR, Sturdee DW. Лечение на симптомите на менопаузата: какво да правим сега? Лансет. 2005; 366 (9483): 409-21.
  8. Rebbeck TR, Friebel T, Wagner T, Lynch HT, Garber JE, Daly MB, Isaacs C, Olopade OI, Neuhausen SL, van 't Veer L, Eeles R, Evans DG, Tomlinson G, Matloff E, Narod SA, Eisen A, Domchek S, Armstrong K, Weber BL. Проза Проучвателна група. Ефект на краткосрочната хормонозаместителна терапия върху намаляването на риска от рак на гърдата след двустранна профилактична оофоректомия при носители на мутация BRCA1 и BRCA2: Проучвателната група PROSE. J Clin Oncol. 2005; 23 (31): 7804-10.
  9. Финч A, Metcalfe KA, Chiang JK, Elit L, McLaughlin J, Springate C, Demsky R, Murphy J, Rosen B, Narod SA. Влиянието на профилактичната салпингоооректомия върху симптомите на менопаузата и сексуалната функция при жени, които носят BRCA мутация. Гинекол Онкол. 2011; 121 (1): 163-8.
  10. Wierman ME, Basson R, Davis SR, Khosla S, Miller K, Rosner W, Santoro N. Андрогенна терапия при жени: насока за клинична практика на ендокринното общество J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91 (10): 3697-710.

Съдържанието е създадено през януари 2017 г.

Намерете лекар

Намерете лекар за AMS със специфичен интерес към здравето на жените в средата на живота и менопаузата и насърчаването на здравословното стареене.