Хирургията е част от лечението на много различни етапи на рак на стомаха, ако може да се направи. Ако пациентът има рак на стадий 0, I, II или III и е достатъчно здрав, операцията (често заедно с други лечения) предлага единствената реалистична възможност за излекуване в този момент.

операция

Може да се направи операция за отстраняване на рака и част от него или част от стомаха и някои близки лимфни възли, в зависимост от вида и стадия на рак на стомаха. Хирургът ще се опита да остави след себе си възможно най-много нормален стомах. Понякога ще трябва да бъдат отстранени и други органи.

Дори когато ракът е твърде широко разпространен, за да бъде напълно отстранен, пациентите могат да получат помощ от операция, тъй като това може да помогне за предотвратяване на кървене от тумора или да предотврати блокирането на стомаха от растежа на тумора. Този тип операция се нарича палиативна хирургия, което означава, че облекчава или предотвратява симптомите, но не се очаква да излекува рака.

Типът операция обикновено зависи от това в коя част на стомаха е ракът и колко рак е в околната тъкан. За лечение на рак на стомаха могат да се използват различни видове хирургия:

Ендоскопска резекция

Ендоскопската резекция на лигавицата и ендоскопската субмукозна резекция могат да се използват само за лечение на някои много ранен стадий на рак, където шансът за разпространение в лимфните възли е много нисък.

Тези процедури не изискват порязване (разрез) на кожата. Вместо това хирургът предава ендоскоп (дълга, гъвкава тръба с малка видеокамера в края) през гърлото и в стомаха. Хирургически инструменти могат да се преминат през ендоскопа за отстраняване на тумора и част от нормалната стомашна стена около него.

Те не се правят толкова в Съединените щати, колкото в страните (като Япония), където ракът на стомаха е по-често срещан и по-често се открива на ранен етап поради скрининг. Ако ще се подлагате на такъв вид операция, тя трябва да е в център, който има опит с тази техника.

Междинна (частична) гастректомия

Тази операция често се препоръчва, ако ракът е само в долната част на стомаха. Понякога се използва и при ракови заболявания, които са само в горната част на стомаха.

Отстранява се само част от стомаха, понякога заедно с част от хранопровода или първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). След това останалата част на стомаха се поставя отново. Също така се отстранява част от салника (подобен на престилка слой мастна тъкан, който покрива стомаха и червата), заедно с близките лимфни възли и евентуално далака и части от други близки органи.

Храненето е много по-лесно след операцията, ако се отстрани само част от стомаха вместо целия стомах.

Тотална гастректомия

Тази операция се прави, ако ракът се е разпространил в стомаха. Също така често се препоръчва, ако ракът е в горната част на стомаха, близо до хранопровода.

Хирургът премахва целия стомах, близките лимфни възли и оментума и може да отстрани далака и частите на хранопровода, червата, панкреаса или други близки органи. След това краят на хранопровода е прикрепен към част от тънките черва. Това позволява на храната да се движи по чревния тракт. Но хората, които са премахнали стомаха си, могат да ядат само малко количество храна наведнъж. Поради това те трябва да ядат по-често.

Повечето междинни и общи гастректомии се правят чрез голям разрез (разрез) в кожата на корема. В някои центрове те могат да бъдат направени с помощта на лапароскопия, която позволява отстраняването на стомаха чрез няколко по-малки порязвания в корема. Въпреки че този подход показва обещание, много лекари смятат, че това трябва да се проучи допълнително, преди да може да се счита за стандартно лечение на рак на стомаха.

Поставяне на захранваща тръба

Някои пациенти имат проблеми с приема на достатъчно количество храна след операция за рак на стомаха. По-нататъшното лечение като химиотерапия с лъчение може да влоши този проблем. За да се помогне с това, по време на гастректомия може да се постави тръба в червата. Краят на тази тръба, наречен a йеюностомия тръба или J тръба, остава извън кожата на корема. По този начин течното хранене може да се постави директно в червата, за да помогне за предотвратяване и лечение на недохранване.

Отстраняване на лимфни възли

При субтотална или тотална гастректомия се отстраняват близките лимфни възли. Това е много важна част от операцията. Много лекари смятат, че успехът на операцията е пряко свързан с това колко лимфни възли премахва хирургът.

В Съединените щати се препоръчва да бъдат премахнати поне 15 лимфни възли (наречени a D1 лимфаденектомия), когато се прави гастректомия. Хирурзите в Япония са постигнали много висок процент на успех, като са премахнали още повече лимфни възли близо до рака (наречен a D2 лимфаденектомия).

Хирурзите в Европа и САЩ не са успели да изравнят резултатите на японските хирурзи. Не е ясно дали това е така, защото японските хирурзи са по-опитни (ракът на стомаха е много по-често срещан в тяхната страна), тъй като японските пациенти са склонни да имат по-ранен стадий на заболяването (тъй като те проверяват за рак на стомаха) и са по-здрави, или ако други фактори играе роля.

Във всеки случай е необходим опитен хирург, който има опит в операцията на рак на стомаха, за да премахне успешно всички лимфни възли. Попитайте вашия хирург за неговия или нейния опит в оперирането на рак на стомаха. Проучванията показват, че резултатите са по-добри, когато и хирургът, и болницата имат богат опит в лечението на пациенти с рак на стомаха.

Палиативна хирургия при невъзстановим рак

За хора с невъзстановим рак на стомаха често може да се използва хирургия, за да се помогне за контрол на рака или за предотвратяване или облекчаване на симптомите или усложненията.

Междинна гастректомия: За някои хора, които са достатъчно здрави за операция, премахването на частта от стомаха с тумора може да помогне за лечение на проблеми като кървене, болка или запушване в стомаха, дори ако това не лекува рака. Тъй като целта на тази операция не е да излекува рака, близките лимфни възли и части от други органи обикновено не трябва да се отстраняват.

Стомашен байпас (гастроеюностомия): Туморите в долната част на стомаха в крайна сметка могат да нараснат достатъчно големи, за да блокират напускането на храната от стомаха. За хората, достатъчно здрави за операция, една от възможностите за предотвратяване или лечение на това е да заобиколят долната част на стомаха. Това става чрез прикрепване на част от тънките черва (йеюнума) към горната част на стомаха, което позволява на храната да напусне стомаха чрез новата връзка.

Ендоскопска туморна аблация: В някои случаи, например при хора, които не са достатъчно здрави за операция, може да се използва ендоскоп (дълга, гъвкава тръба, преминала през гърлото) за насочване на лазерен лъч за изпаряване на части от тумора. Това може да се направи, за да се спре кървенето или да се помогне за облекчаване на запушването без операция.

Поставяне на стент: Друга възможност за предотвратяване на тумора да блокира отвора в началото или края на стомаха е използването на ендоскоп за поставяне на стент (куха метална тръба) в отвора. Това помага да се поддържа отворено и позволява на храната да преминава през него. При тумори в горния (проксимален) стомах стентът се поставя там, където се срещат хранопровода и стомаха. При тумори в долната (дисталната) част на стомаха стентът се поставя на кръстопътя на стомаха и тънките черва.

Поставяне на тръба за хранене: Някои хора с рак на стомаха не могат да ядат или пият достатъчно, за да получат адекватно хранене. Може да се направи малка операция за поставяне на тръба за хранене през кожата на корема и в дисталната част на стомаха (известна като гастростомна тръба или G тръба) или в тънките черва (еюностомична тръба или J тръба). След това течното хранене може да се постави директно в епруветката.

Възможни усложнения и странични ефекти от операцията

Операцията при рак на стомаха е трудна и може да има усложнения. Те могат да включват кървене от операцията, кръвни съсиреци и увреждане на близките органи по време на операцията. Рядко новите връзки, направени между краищата на стомаха или хранопровода и тънките черва, могат да изтекат.

Хирургичните техники се подобриха през последните години, така че само около 1% до 2% от хората умират от операция от рак на стомаха. Този брой е по-висок, когато операцията е по-обширна, например когато всички лимфни възли са отстранени, но е по-ниска в ръцете на висококвалифицирани хирурзи.

Няма да имате право да ядете или пиете нищо поне няколко дни след пълна или субтотална гастректомия. Това е да се даде време на храносмилателния тракт да се излекува и да се гарантира, че няма течове в части, които са били зашити заедно по време на операцията.

Може да развиете нежелани реакции, след като се възстановите от операцията. Те могат да включват гадене, киселини, болки в корема и диария, особено след хранене. Тези странични ефекти са резултат от факта, че след като част или целият стомах е отстранен, храната навлиза твърде бързо в червата след хранене. Страничните ефекти често се подобряват с времето, но при някои хора те могат да продължат дълго време. Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, които да Ви помогнат с това.

Промените във вашата диета ще са необходими след частична или пълна гастректомия. Най-голямата промяна е, че ще трябва да ядете по-малки, по-чести ястия. Количеството отстранен стомах ще повлияе на това колко трябва да промените начина си на хранене.

Стомахът помага на тялото да усвои някои витамини, така че хората, които са имали междинна или пълна гастректомия, могат да развият дефицит на витамини. Ако някои части на стомаха бъдат отстранени, лекарите рутинно предписват витаминни добавки, някои от които могат да се инжектират само.

Преди операцията, попитайте вашия хирург колко от стомаха ще бъде отстранен. Някои хирурзи се опитват да оставят след себе си колкото се може повече стомаха, за да позволят на пациентите да се хранят по-нормално след това. Компромисът е, че ракът може да е по-вероятно да се върне. Степента на операцията трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар, преди да бъде извършена.

Не може да се подчертае достатъчно, че трябва да сте сигурни, че вашият хирург има опит в лечението на рак на стомаха и е в състояние да извършва най-съвременните операции, за да намали риска от усложнения. За да научите повече, вижте Ракова хирургия.