апендицит

Спомням си, когато най-добрият ми приятел в пети клас не можа да направи дългоочакваното ни къмпинг в края на учебната година, тъй като току-що беше претърпял операция от апендицит. Сега преча на децата да участват в техните училищни дейности в продължение на четири до шест седмици, след като премахна приложението им. Но какво е приложението, защо имаме орган, който причинява толкова много проблеми и имате ли нужда от операция при апендицит?

Ролята на апендикса е неясна

Апендиксът е тръба, подобна на пръст, с дължина около три до четири инча, която се отделя от първата част на дебелото черво. Обикновено се намира в долната дясна част на корема, точно след като тънките черва (необходими за храносмилането и усвояването) се превръщат в дебелото черво (чиято цел е да възстанови водата и да отстрани отпадъчните продукти).

Истинската функция на апендикса остава неизвестна днес, но една обсъждана теория е, че апендиксът действа като склад за добри бактерии, за да рестартира храносмилателната система след заболяване от диария. Други експерти смятат, че приложението е просто безполезен остатък от нашето еволюционно минало. Хирургичното отстраняване на апендикса изглежда не причинява видими здравословни проблеми.

Днес апендицитът обикновено се лекува с операция

В медицинската общност суфиксът „-itis” се отнася до възпаление (помислете за артрит, което е възпаление на ставата). Много пъти „-itis” се дължи на инфекция - фарингит или стрептокок в гърлото, например. След много изследвания и дебати причината за „-itis” на апендикса все още е неясна. Изглежда обаче, че повечето причини за апендицит са инфекциозни агенти, като бактерии, вируси, паразити или гъбички.

Каквато и да е причината, когато има препятствие на входа на апендикса - или от подуване или възпаление, или от механично запушване, като твърдо парче стол или тумор - може да настъпи апендицит. Истинската опасност от апендицит идва от потенциала на апендикса да се перфорира или спука, което може да разпространи инфекцията в целия корем.

Още преди 1886 г., когато д-р Реджиналд Фиц, патолог от Харвард, за първи път описва апендицита като хирургично заболяване, лекарите се справят с болката и усложненията, произтичащи от този малък, заплашителен орган. Днес стандартът на грижа за лечение на апендицит остава хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия), заедно с интравенозни течности и антибиотици. Всъщност апендектомията е една от най-честите коремни операции в света. Това е и най-честата спешна общохирургична операция, извършена в САЩ. Повечето апендектомии се извършват чрез лапароскопска техника, известна също като „ключалка“ или минимално инвазивна хирургия. Пациентите обикновено остават в болницата за по-малко от 24 часа след операцията.

Новите доказателства сочат, че антибиотиците сами по себе си може да са достатъчни за лечение на апендицит

Много проучвания показват, че операцията може да не е необходима при всички случаи на апендицит. Документ, публикуван през юни 2015 г., получи международна известност и оспори статуквото, когато антибиотичната терапия беше сравнена с операцията за лечение на апендицит. Заключението на проучването APPAC (APPendicitis ACuta), което се проведе във Финландия от ноември 2009 г. до юни 2012 г., беше, че повечето пациенти, лекувани с антибиотици за неусложнен остър апендицит, не се нуждаят от операция през едногодишния период на проследяване. (Неусложнен апендицит се отнася до онези случаи, при които няма данни за перфорация или образуване на абсцес и при които възпалението е ограничено най-вече до апендикса.) Тези, които в крайна сметка се нуждаят от апендектомия след неуспех на антибиотичния режим, не изпитват значителни усложнения.

През 2018 г. авторите на APPAC публикуват последващо проследяване, в което стигат до заключението, че шест от всеки 10 пациенти, които първоначално са били лекувани с антибиотици за неусложнен остър апендицит, остават без болест на пет години. Те отново стигнаха до заключението, че само антибиотично лечение изглежда възможно като алтернатива на операцията при неусложнен остър апендицит. Много допълнителни проучвания също подкрепят неоперативен подход към апендицит. (И след като прекарах почти 15 години във флота, знам, че за моряците, страдащи от апендицит в морето, използването на мощни антибиотици е стандарт на грижа от десетилетия, когато достъпът до хирург не е лесно достъпен.)

Както винаги е случаят в научните изследвания, тези изследвания имат много ограничения, включително основен дизайн на изследването, множество объркващи променливи, погрешно тълкуване на резултатите и присъщи недостатъци, известни на всеки, използващ статистика. Можете също така да намерите много статии и опровержения, описващи проблемите с използването на лекарства за „хирургично заболяване“. Така че отсега, докато с нетърпение очакваме повече данни за целостта на антибиотиците за безопасна употреба и окончателно лечение на неусложнен апендицит, операцията остава златният стандарт.