Хирургията е основното лечение на маточния сарком. Целта на операцията е да се премахне целият рак като едно цяло. Това обикновено означава отстраняване на цялата матка (хистеректомия). В някои случаи може да се наложи отстраняване на фалопиевите тръби, яйчниците и част от влагалището. Някои лимфни възли или друга тъкан също могат да бъдат извадени, за да се види дали ракът се е разпространил извън матката. Какво се прави зависи от вида и степента на рака и доколко се е разпространил. (Вижте как се поставя маточната саркома?) Общото здраве и възраст на пациента също са важни фактори.

хирургия

В някои случаи тестовете, направени преди операцията, позволяват на лекаря да планира подробно операцията преди време. Тези тестове включват образни изследвания, като ултразвук, както и тазов преглед, биопсия на ендометриума и/или D&C. В други случаи хирургът трябва да реши какво трябва да се направи въз основа на намереното по време на операцията. Например, понякога няма начин да се знае със сигурност, че туморът е рак, докато не бъде отстранен по време на операция.

Обикновена хистеректомия

Тази операция премахва цялата матка (тялото на матката и шийката на матката). Това също понякога се нарича a тотална хистеректомия. При обикновена хистеректомия разхлабената съединителна тъкан около матката (наречена параметриум), тъканта, свързваща матката и сакрума (маточно-кръстните връзки), и вагината остават непокътнати. Премахването на яйчниците и фалопиевите тръби всъщност не е част от хистеректомия - официално това е отделна процедура, известна като двустранна салпингоооректомия (BSO). BSO често се прави заедно с хистеректомия при същата операция (виж по-долу).

Ако матката се отстрани чрез разрез (изрязване) в предната част на корема (корема), операцията се нарича коремна хистеректомия. Когато матката се отстрани през вагината, тя се нарича a вагинална хистеректомия.

Ако лимфните възли трябва да бъдат отстранени и тествани, това може да се направи чрез същия разрез като коремната хистеректомия. Ако се направи хистеректомия през вагината, лимфните възли могат да бъдат отстранени с помощта на лапароскоп. Лапароскопът е тънка осветена тръба с видеокамера в края. Може да се вкара в тялото чрез малък разрез и позволява на лекаря да види вътре в тялото, без да прави голям разрез. Лекарят може да използва дълги, тънки инструменти, които се поставят през други малки разрези, за да работят. Понякога се използва лапароскоп за отстраняване на матката, когато лекарят прави вагинална хистеректомия. Това се нарича a лапароскопска асистирана вагинална хистеректомия. Матката може също така да бъде отстранена през корема с лапароскоп, понякога с роботизиран подход, при който хирургът седи на контролния панел в операционната и движи роботизирани ръце, за да работи. Лапароскопските процедури имат по-кратко време за възстановяване от обикновената коремна хистеректомия, но често операцията отнема повече време. Говорете с вашия хирург за това как ще бъде направена операцията и защо това е най-добрият план за вас.

За процедурата се използва или обща, или регионална анестезия. Това означава, че пациентът е в дълбок сън или е успокоен и вцепенен от кръста надолу.

При коремна хистеректомия болничният престой обикновено е от 3 до 5 дни. Пълното възстановяване отнема около 4 до 6 седмици. Лапароскопска процедура и вагинална хистеректомия обикновено означават болничен престой от 1 до 2 дни и 2 до 3 седмици възстановяване.

След хистеректомия жената не може да забременее и да роди деца. Хирургичните усложнения са редки, но могат да включват прекомерно кървене, инфекция на рани и увреждане на пикочните или чревните системи.

Радикална хистеректомия

Тази операция премахва цялата матка, както и тъканите до матката и шийката на матката (параметриум и утеросакрални връзки) и горната част (около 1 инч) на влагалището (близо до шийката на матката). Тази операция не се използва често при маточни саркоми.

Радикалната хистеректомия се извършва най-често чрез коремен хирургичен разрез, но може да се направи и през влагалището или лапароскопски, със или без роботизиран подход (при който хирургът седи на контролния панел в операционната зала и премества роботизираните ръце за работа ). Повечето пациенти, които имат радикална хистеректомия, също отстраняват някои лимфни възли, или чрез коремен разрез, или лапароскопски. Радикалната хистеректомия може да се направи с помощта на обща или регионална анестезия.

Тъй като повече тъкан се отстранява чрез радикална хистеректомия, отколкото с обикновена хистеректомия, престоят в болницата може да е по-дълъг.

Тази операция оставя жената неспособна да забременее и да роди деца.

Усложненията са много подобни, но по-чести от тези, свързани с обикновена хистеректомия, и могат да включват прекомерно кървене, инфекция на рани и увреждане на пикочните или чревните системи. Ако някои от нервите на пикочния мехур са повредени, ще е необходим катетър за изпразване на пикочния мехур за известно време след операцията. Това обикновено се подобрява и катетърът може да бъде изваден по-късно.

Двустранна салпингоооректомия

Тази операция премахва както фалопиевите тръби, така и двата яйчника. При лечение на маточни саркоми тази операция обикновено се прави по едно и също време, когато матката се отстранява. Ако и двата ви яйчника бъдат премахнати, ще влезете в менопауза, ако още не сте го направили.

Симптомите на менопаузата включват горещи вълни, нощно изпотяване и вагинална сухота. Тези симптоми са причинени от липса на естроген и могат да бъдат подобрени с естрогенна терапия. Естрогенната терапия също намалява риска от остеопороза при жените (отслабване и изтъняване на костите). Но естрогенът може да доведе до растеж на някои видове маточни саркоми, така че много лекари са загрижени, че това може да увеличи шанса ракът да се върне. Повечето експерти в тази област смятат, че естрогенната терапия е твърде рискована за повечето жени, които са имали сарком на матката. Някои лекари го предписват само когато стадийът и степента на рака показват много нисък риск ракът да се върне. Жена, която е имала сарком на матката, трябва да обсъди рисковете и ползите от естрогенната терапия с лекаря си, преди да вземе решение. Други лечения могат да бъдат използвани за облекчаване на симптомите на менопаузата и предотвратяване на остеопороза, които не влияят на риска от рак да се върне.

Операция на лимфни възли

Понякога изглежда, че ракът може да се е разпространил извън матката или близките лимфни възли изглеждат подути при образни тестове. В този случай вашият хирург може да направи a дисекция на лимфни възли или а вземане на проби от лимфни възли, който премахва лимфните възли в таза и около аортата (основната артерия, която тече от сърцето надолу по задната част на корема и таза). След това тези лимфни възли се проверяват под микроскоп, за да се види дали имат ракови клетки. Ако ракът се открие в лимфните възли, това означава, че ракът вече се е разпространил извън матката. Това не е добре и означава, че жената има лоша прогноза (перспектива).

Тази операция се извършва чрез същия хирургичен разрез на корема като обикновената коремна хистеректомия или радикална коремна хистеректомия. Ако е направена вагинална хистеректомия, лимфните възли могат да бъдат отстранени с лапароскопска хирургия.

Премахването на лимфните възли в таза може да доведе до натрупване на течност в краката, т.нар лимфедем. Това е по-вероятно, ако лъчението се дава след операция. Можете да научите повече за това в Lymphedema.

Други процедури, които могат да се правят по време на операция

  • Оментектомия: Сенникът е слой мастна тъкан, който покрива коремното съдържание като престилка. Ракът понякога се разпространява в тази тъкан. Когато тази тъкан се отстрани, се нарича оментектомия. Сенникът понякога се отстранява едновременно с хистеректомия, ако там се е разпространил рак или като част от стадирането.
  • Перитонеални биопсии: Тъканта, покриваща таза и корема, се нарича перитонеум. Перитонеалните биопсии премахват малки парченца от тази лигавица, за да проверят за ракови клетки.
  • Измиване на таза: При тази процедура хирургът "измива" коремните и тазовите кухини със солена вода (физиологичен разтвор) и след това изпраща течността в лабораторията, за да види дали съдържа ракови клетки.
  • Отслабване на тумора: Ако ракът се е разпространил в корема, хирургът може да се опита да премахне колкото е възможно повече от тумора. Това се казва обезсърчаване. При някои видове рак дебълкирането може да помогне на други лечения (като лъчение или химиотерапия) да работят по-добре. Неговата роля при лечението на маточен сарком не е ясна.

Сексуално въздействие на операцията

Ако сте в пременопауза, премахването на матката спира менструалното кървене (менструация). Ако вашите яйчници също бъдат премахнати, ще влезете в менопауза. Това може да доведе до вагинална сухота и болка по време на секс. Тези симптоми могат да бъдат подобрени с лечение с естроген, но този хормон не е безопасен за всички жени с маточен сарком. Други лекарства могат да бъдат полезни за тези жени.

Докато физическите и емоционални промени могат да повлияят на желанието за секс, тези хирургични процедури не пречат на жената да изпитва сексуално удоволствие. Жената не се нуждае от яйчници или матка, за да прави секс или да достигне оргазъм. Хирургията може действително да подобри сексуалния живот на жената, ако ракът е причинил проблеми с болка или кървене по време на секс. Вижте Сексът и жената с рак за повече информация относно това.