Най-бързият двигател за пластична хирургия и дерматология

  • У дома
  • Влизам
  • Категории
    • A-K
      • Естетична пластична хирургия
      • Краниофациална хирургия
      • Обща хирургия
      • Хирургия на ръцете
      • Дерматология
    • L-Z
      • Лазерна операция
      • Детска пластична хирургия
      • Реконструктивна микрохирургия
      • Реконструктивна хирургия
  • Още референции
    • Коремен ключ
    • Ключ за анестезия
    • Основенмедицински ключ
    • Отоларингология и офталмология
    • Мускулно-скелетен ключ
    • Neupsy Key
    • Ключ за медицинска сестра
    • Акушерство, гинекология и педиатрия
    • Онкология и хематология
    • Пластична хирургия и дерматология
    • Клинична стоматология
    • Радиологичен ключ
    • Торакален ключ
    • Ветеринарна медицина
  • относно
  • Контакт
  • Златен член
  • Регистрирам
Меню

Хирургия за намаляване на срамните устни: Мажорапластика

Red Alinsod

срамните

Ключови точки

• Премахването на излишната, отпусната кожа изглежда не уврежда големи съдове или нерви или не влияе на чувствителността на кожата .

• Кървенето е важно потенциално усложнение, когато се използват техники за изрязване на мастните накладки и се трансектират по-дълбоки съдове .

• Контролът на болката е по-предизвикателен след отстраняване на мастната подложка .

• Предварителните открития показват, че високочестотната монополярна радиочестота (RF) и стандартната електрокаутеризация са полезни хирургически инструменти при хирургията за намаляване на големите срамни устни .

• Минорапластиите на срамните устни и големите срамни устни могат да се извършват като поетапни операции при същия пациент. Когато се извършва от хирурзи с напреднало обучение, комбиниран и унифициран подход за едновременна минорапластика на срамни устни и мажорапластика на срамни устни е практичен и безопасен при избрани пациенти .

Големите срамни устни, съставени предимно от мастна тъкан, са двустранни структури на вулвата, които се простират от дъното на mons pubis до ректума. 1,2 Анатомичните вариации в дължината и обема на големите срамни устни са нормални и обикновено не показват патологично състояние. Дължината е 7,0 до 12,0 cm, със средно измерване 9,3 cm. 3 Наследствените и екологични фактори могат да допринесат за индивидуалните различия в размера и формата на големите срамни устни. При загуба на обем големите срамни устни могат да увиснат или да увиснат при стареене и след бариатрична хирургия 4,5 (фиг. 6-1). Излишните мастни натрупвания (генетични или от общо затлъстяване) могат да увеличат и разтегнат големите срамни устни. Видимата отпуснатост на кожата на големите срамни устни при пациенти, които са претърпели значителна загуба на тегло, може да бъде доста поразителна и обезпокоителна и може да наложи свиване на RF или хирургично намаляване. 6

Видни или обемисти големи срамни устни може да са проблематични за някои жени, обикновено като причиняват смущаващо изпъкване под панталони, бански костюми и плътно прилепнали дрехи. 6–8 Те могат да доведат до функционални проблеми при полов акт, лоша хигиена и физически дискомфорт в гениталната област. Примери за засегнатите включват мотоциклетисти, конници и гребци, които имат хронично триене на вулвата. 9,10 Някои жени са понижили самочувствието си поради нежелания физически вид на мажората си. 6 Често унизително, жаргонно понятие за хипертрофични и визуално непривлекателни големи срамни устни са камилски пръсти. 9,10 Няколко уебсайта несправедливо подчертават „камилски пръсти“ при млади знаменитости, които всъщност са нормални и здрави големи срамни устни. Някои жени обаче се раждат с много изпъкнали мастни възглавнички в големите срамни устни. Симптоматичните проблеми на големите срамни устни, които налагат медицинска помощ, обикновено се наблюдават при жени на средна възраст до по-възрастни, но рядко, например, при 21-годишни жени. 10

Фиг. 6-1 Стареенето на вулвата и вагината. Бръсненето на бикини, ефектите на гравитацията и намаления колаген, еластин и обем са фактори, допринасящи за нарастването на мажорапластиката на срамни устни.

Показания и противопоказания

Лабиопластиката е пластична хирургична процедура, която се извършва за намаляване на размера на хипертрофичните срамни устни, обикновено за подобряване на естетическия вид на областта на вулвата. 1,5,7,10–12 Включва премахване на излишната кожа на големите срамни устни и изпъкнали мастни накладки и е подобно на модифицирана радикална вулвектомия, но без изрязване на слабинните лимфни възли. Рядко тази техника се използва за драстично намаляване на дискомфортния оток от вроден лимфедем на вулвата. 9 Лабиалните редукции обикновено се извършват върху малките срамни устни и все по-често върху големите срамни устни на женски бебешки бумери, при които остаряването често води до отпускане на майората. 9 Първичната хипертрофия на големите срамни устни е резултат от излишък на обем от мастни натрупвания, докато вторичният излишък на големи срамни устни се причинява от загуба на обем, което води до излишък на кожата. 5,7

Мажорапластиката на срамни устни се извършва или за естетически, или за функционални цели, или и за двете, и по-рядко от минорапластиката на срамни устни. Намаляването на майорната тъкан е показано за пациенти с хипертрофични големи срамни устни в широк диапазон от възрасти, както и за тези, които са претърпели значителна загуба на тегло и мазнини с произтичаща отпускаща майора. 7,10 В богатите общности, като плажните градове в Съединените щати, търсенето на мажорапластика на срамни устни е наравно с търсенето на намаляване на срамните устни. 9,10

Противопоказанията включват недиагностицирани лезии на вулвата и дистрофии на вулвата, активни инфекциозни лезии като херпес и човешки папиломен вирус. Относителните противопоказания включват предвидена голяма загуба на тегло, което може да доведе до по-голяма отпуснатост на кожата на майората. Загубата на тегло трябва да изключи хирургичната мажорапластика на срамни устни.

Оценка на пациента

Пациентът се оценява, докато е в позиция за литотомия, а също и докато стои, за да оцени най-добре анатомията и да потвърди желания, идеален външен вид. Степента на отпуснатост на големите срамни устни се оценява и снима, за да помогне за планиране на хирургичния курс на действие. Може да се поставят маркировки, за да се покаже разхлабеност и асиметрия и местоположението на шевовите линии. По време на прегледа на пациента се дава огледало за визуализиране на зоната, за да се гарантира, че тя и хирургът обсъждат едни и същи структури. Пациентът може да посочи проблемните области и да покаже колко тъкан трябва да бъде отстранена. Чрез ръчна манипулация на големите срамни устни хирургът може да сближи желания постоперативен външен вид на пациента. Хирургът може да обясни, че прекалено агресивното отстраняване на тъканите на големите срамни устни може да доведе до отваряне на страничния вагинален отвор, създавайки зееща влагалище. Внимателното питане дали това ще ви притеснява е от съществено значение. По-агресивно намаляване може да се извърши при пациенти, които нямат нищо против изтегления външен вид на вагиналния отвор. Въпреки това, по-малкото отстраняване на тъкани е най-добро за тези, които се притесняват от естетическия вид на вагиналния отвор. Хирурзите трябва да подчертаят, че умереността е целта на операцията.

Препоръчва се общ физически преглед и тест за бременност при жени в репродуктивните години. Друга кръвна работа, като CBC и електролити, обикновено не е необходима при здрави жени. Други специфични тестове могат да бъдат поръчани за всеки отделен случай.

Предоперативно планиране и подготовка

След обширни дискусии хирургът и пациентът се договарят за план, който се документира с чертежи и/или снимки на това колко тъкан ще бъде изрязана. Подробно съгласие се получава, след като пациентът е скриниран и ясно посочи желаното количество намаляване на тъканите на големите срамни устни.

Хирургична техника

Анестезия

Пациентите са инструктирани да поставят обезболяващ крем (EMLA или комбинирани локални анестетици) върху хирургичните места приблизително 2 часа преди операцията. Когато се извършва мажорапластика на срамни устни в офиса, дермоелектропорацията може да се извърши в продължение на 15 до 30 минути, за да се натисне макромолекулният обезболяващ крем под кожата, за да се осигури комфорт по време на поставянето на местна упойка. Приблизително 10 ml локален анестетик с епинефрин трябва да се приготвят с помощта на 30-метрова игла, за да се предотврати прекомерното разтягане на тъканите. Орални или интрамускулни наркотици се дават в комбинация с анксиолитично средство като Valium или Ativan. Локален анестетик с дълго действие, покрит с липозома, като Exparel, е идеален като допълнение за контрол на следоперативната болка; това може да продължи 72 часа или повече. Ако се използва Exparel, не трябва да се включва лидокаин, тъй като изглежда, че разгражда липозомата и намалява продължителността на ефекта на Exparel.

Маркировки

Фиг. 6-2 показва типични маркировки. Отбелязва се вертикална линия, започваща в горното ниво на клиторалната качулка и простираща се в лабиалната гънка, между страничните големи срамни устни и медиалната клиторна качулка и малките срамни устни. Линията е изтеглена до нивото на интроитуса. Полуелиптичен знак се прави от върха на вертикалната линия и се простира странично точно покрай горния хребет на големите срамни устни, извивайки се надолу към най-ниската точка на вертикалната линия. Това се повтаря от противоположната страна за симетрия. Препоръчва се изрязване на умерено количество тъкан на големите срамни устни, за да се предотврати появата на зейнал вагинален отвор, който се случва, ако се отстрани излишъкът на големите срамни устни, както беше обсъдено по-рано.

Позициониране на пациента

Пациентът е поставен в ниско положение на литотомия с адекватна опора на краката, за да се осигури комфорт и добър кръвен поток. Подпомагането под коленете и прасеца се препоръчва върху обикновена опора на петата.

Фиг. 6-2 Маркировките на гънките между малките срамни устни и големите срамни устни са направени със стандартен медицински кожен маркер. Прегръдката на кривите и линиите на клиторалната област на качулката и малките срамни устни ще помогне за по-доброто скриване на конците на шева. Препоръчва се премахване на излишната кожа.